陳泳燁　楊道闊　黃凱林　王一鳴

【摘要】 目的：觀察音樂療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響。方法：110例失眠患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（55例）予以催眠藥物常規(guī)治療，觀察組（55例）則予以音樂療法聯(lián)合穴位按摩治療，兩組患者治療時(shí)間均為30 d。比較兩組患者睡眠治療總有效率，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量，采用SF-36評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者睡眠治療總有效率（90.91%）明顯高于對(duì)照組（70.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前各項(xiàng)PSQI評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察組治療后降低和升高較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）。結(jié)論：音樂療法聯(lián)合穴位按摩可明顯提高失眠患者臨床療效，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 音樂療法; 穴位按摩; 失眠; 睡眠質(zhì)量; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Music Therapy Combined with Acupoint Massage on Sleep Quality and Life Quality of Patients with Insomnia/CHEN Yongye，YANG Daokuo，HUANG Kailin，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-174

【Abstract】 Objective：To observe the effect of music therapy combined with acupoint massage on sleep quality and life quality of patients with insomnia.Method：110 insomnia patients were randomly divided into two groups according to the number table method.The control group（55 cases） was treated with routine hypnotic drug therapy，while the observation group（55 cases） was treated with music therapy combined with acupoint massage therapy.The treatment time of the two groups was 30 days.The total efficacy of sleep therapy of the two groups was compared.The sleep quality before and after treatment of two groups were evaluated by pittsburgh sleep quality index（PSQI），and the life quality of the two groups before and after treatment were evaluated by SF-36 score.Result：The total effective rate of sleep therapy in the observation group（90.91%） was significantly higher than that in the control group（70.91%），the difference was significant（P<0.05）.There was no significant difference in PSQI score and life quality score between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the PSQI score of two groups significantly decreased（P<0.05），and life quality score significantly increased（P<0.05）.The observation group decrease and increase more obvious than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Music therapy combined with acupoint massage can significantly improve the clinical efficacy of insomnia patients，improve the quality of sleep and quality of life，it is worthy of clinical wide application.

【Key words】 Music therapy; Acupoint massage; Insomnia; Quality of sleep; Quality of life

First-authors address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Daye，Daye 435100，China

失眠是一種常見病癥，中醫(yī)稱之為“不寐”，臨床癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深，同時(shí)伴隨有夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)較多、早醒、多夢(mèng)、醒后感疲乏等[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人民群眾的失眠率高達(dá)10%～20%[2]。長期處于失眠狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體生理功能異常紊亂、自身免疫系統(tǒng)功能低下等情況發(fā)生，此外還可使得患者出現(xiàn)焦躁、沮喪等不良心理情緒，對(duì)患者日常生活學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量均造成明顯的影響[3]。服用催眠藥物治療失眠具有較好的臨床效果，但患者病情易反復(fù)發(fā)作，且患者長期使用催眠藥物可能出現(xiàn)藥物依賴性及成癮性，而穴位按摩、音樂療法等非藥物治療對(duì)失眠患者不會(huì)產(chǎn)生不良作用，目前越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視[4-5]。因此本研究擬觀察音樂療法聯(lián)合穴位按摩對(duì)失眠患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院腦病科2016年7月-2018年5月門診治療的110例失眠患者作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者根據(jù)臨床癥狀體征及相關(guān)檢查均符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)功能嚴(yán)重障礙、癡呆、失語、耳聾等影響表達(dá)能力的患者;（2）近期使用鎮(zhèn)靜催眠相關(guān)藥物治療的患者;（3）合并心肝腎腦等臟器功能障礙的患者;（4）無法配合醫(yī)護(hù)人員工作，治療依從性差的患者。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（55例）：男30例，女25例，平均年齡（57.5±8.3）歲，平均病程 （7.2±2.1）年;觀察組（55例）：男32例，女23例，平均年齡（59.1±9.5）歲，平均病程 （7.4±2.2）年。兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究項(xiàng)目已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均知曉本項(xiàng)研究并簽署治療同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以催眠藥物常規(guī)治療，首次治療時(shí)睡前口服10 mg阿普唑侖片，1次/d，以后根據(jù)患者對(duì)催眠藥物的耐受性，適當(dāng)增減藥物治療劑量。觀察組則予以音樂療法聯(lián)合穴位按摩治療，穴位按摩操作方法為：（1）選擇百會(huì)、涌泉、太沖、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太陽、神門作為按摩穴位[7];（2）護(hù)理人員在穴位按摩操作前清潔雙手，修剪手指指甲，幫助患者選擇舒適臥位。采用推和點(diǎn)法對(duì)患者百會(huì)穴行穴位按摩，按摩時(shí)間為1～2 min，以患者局部皮膚略感發(fā)熱為宜;采用按和揉法對(duì)患者涌泉穴、太沖穴、內(nèi)關(guān)穴、風(fēng)池穴、太陽穴行穴位按摩，將雙手拇指指腹置于穴位上，其余四指指腹置于恰當(dāng)?shù)奈恢?，拇指按順時(shí)針環(huán)形進(jìn)行按摩運(yùn)動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)皮膚、皮下組織共同運(yùn)動(dòng);在揉、按患者內(nèi)關(guān)穴和太沖穴的同時(shí)，沿著經(jīng)絡(luò)走行方向略向上推，按摩頻率為120～160次/min;采用拇指點(diǎn)按法對(duì)神門穴行穴位按摩，用指甲點(diǎn)按摩穴位，按摩時(shí)間為1～2 min，以患者局部皮膚略感酸麻痛為宜[8]。五行音樂療法為：首先詳細(xì)向患者解釋五行音樂療法的科學(xué)性，使得患者對(duì)此療法產(chǎn)生足夠的信任感，隨后根據(jù)患者喜好在《五行音樂盒帶》選擇15首角調(diào)音樂，在每晚穴位按摩后，患者心情平靜狀態(tài)下平臥位閉眼冥想，聆聽音樂，音量控制在40～60 dB，以舒適為宜，每次治療時(shí)間為30 min[9]。兩組患者治療時(shí)間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[10]標(biāo)準(zhǔn)判斷兩組患者治療后睡眠療效，痊愈：患者治療后失眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間超過6 h，睡眠程度深，清醒后患者自我感覺精力充沛;顯效：患者治療后睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間超過3 h;有效：患者治療后睡眠時(shí)間較治療前有一定程度增加，但睡眠時(shí)間小于3 h;無效：患者治療后失眠未出現(xiàn)明顯改善。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量，該量表包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等內(nèi)容，分值范圍為0～21分，分值越低提示患者睡眠質(zhì)量越高[11]。采用SF-36評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，該量表包含生理功能、生理職能、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精神健康、總體健康等內(nèi)容，分值范圍為0～100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件，兩組患者睡眠療效比較采用秩和檢驗(yàn)比較，兩組患者治療前后評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠治療總有效率比較

觀察組睡眠治療總有效率（90.91%）明顯高于對(duì)照組（70.91%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

兩組治療前各項(xiàng)PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PSQI評(píng)分均較治療前明顯降低（P<0.05），且觀察組治療后降低較對(duì)照組更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前明顯升高（P<0.05），且觀察組治療后升高較對(duì)照組更為明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

睡眠是人體必需的重要生理過程，而良好的睡眠質(zhì)量可確保機(jī)體身心健康及社會(huì)關(guān)系均處于理想狀態(tài)[12]。失眠則是臨床最為多見的睡眠紊亂性疾病，近些年隨著我國社會(huì)進(jìn)步及生活節(jié)奏的逐漸加快，失眠發(fā)生率呈明顯升高的趨勢(shì)。目前臨床多采用催眠藥物治療失眠患者，但其可產(chǎn)生耐藥性、藥物依賴性及藥物戒斷綜合征等[13]。相關(guān)研究證實(shí)，五行音樂配合穴位按摩等中醫(yī)方法可有效調(diào)節(jié)失眠患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，不會(huì)出現(xiàn)催眠藥物所致的藥物不良反應(yīng)，且睡眠治療效果明顯由于催眠藥物[14]。

音樂療法主要以心理治療理論和治療方法作為基礎(chǔ)，采用音樂所特有的心理生理效應(yīng)作用，使得失眠患者在音樂的影響作用下，盡量緩解焦慮不安、緊張等不良心理情緒，從而顯著性改善睡眠質(zhì)量[15]。相關(guān)研究證實(shí)，音樂可通過轉(zhuǎn)換自主神經(jīng)在大腦視丘部位的反應(yīng)，進(jìn)而明顯減少機(jī)體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素的合成和釋放，使得患者機(jī)體肌肉得到明顯的松弛，從而明顯降低患者的交感神經(jīng)活動(dòng)[16]。此外還有研究認(rèn)為，音樂可對(duì)患者大腦邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生影響作用，從而明顯促進(jìn)垂體合成和釋放內(nèi)啡肽物質(zhì)，使得失眠患者感到愉快感，從而明顯緩解患者焦慮、緊張等不良心理情緒[17]。同時(shí)，音樂療法還可明顯延緩新陳代謝的速度，使得失眠患者血壓、心率均出現(xiàn)不同程度的下降，還可有效減輕疼痛反應(yīng)，影響心臟血管、呼吸、肌肉及神經(jīng)系統(tǒng)等生理學(xué)功能作用。穴位按摩主要通過推、揉、點(diǎn)、按等方法，根據(jù)人體經(jīng)脈、穴位的分布特點(diǎn)，起到激發(fā)人體經(jīng)氣、疏通臟腑、調(diào)和氣血等效應(yīng)作用。傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論認(rèn)為，在人體頭面部采用節(jié)律和輕柔的按摩手法，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體大腦皮層興奮、抑制等生理過程，使得腦電圖呈現(xiàn)α波明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)，從而改善緊張、疲勞等心理狀態(tài)，使得患者精神放松，改善血液循環(huán)狀態(tài)，具有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用[18]。本研究選擇的按摩穴位中，百會(huì)穴有助于醒腦開竅，疏通督脈經(jīng)絡(luò)之氣;涌泉穴配合太沖穴按摩可滋陰潛陽，平上逆之肝火;按摩風(fēng)池穴可疏風(fēng)清熱、補(bǔ)氣益陽，是降低血壓的常用按摩穴位;太陽穴則具有安神定志，同時(shí)配合內(nèi)關(guān)穴、神門穴可起到寬胸理氣、安神益智的效應(yīng)作用，上述穴位聯(lián)合按摩可安神益腦，平肝降火的作用[19]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，緩和、輕微、持續(xù)性的局部刺激，可興奮周圍神經(jīng)功能，并有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有利于人體產(chǎn)生睡意，最終顯著性改善睡眠質(zhì)量[20]。此外，穴位按摩也可增加肌體復(fù)合胺的釋放，復(fù)合胺能使肌體放松，改善情緒進(jìn)而促進(jìn)睡眠。

本研究顯示，觀察組患者睡眠治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組治療后PSQI評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此結(jié)果提示音樂療法聯(lián)合穴位按摩可明顯提高失眠患者臨床療效，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，分析原因在于五行音樂療法與穴位按摩相輔相成，五行音樂療法利用音樂的共振原理，使得內(nèi)外合一;穴位按摩的刺激作用使得失眠患者的氣機(jī)升降有序，平肝降火、安神益智，最終明顯提高失眠患者的臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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