權(quán)小春　權(quán)安妮

【摘要】 目的：評價循證護(hù)理模式對腦出血手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響。方法：使用隨機(jī)抽簽方式，將筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收取的82例腦出血手術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組41例。觀察組實施循證護(hù)理模式，對照組實施常規(guī)護(hù)理模式，對比兩組護(hù)理效果的差異性。結(jié)果：觀察組和對照組護(hù)理滿意度分別為92.68%、75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，明顯低于對照組的21.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組簡明心境狀態(tài)量表POMS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組和對照組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組比較臨床相關(guān)指標(biāo)（住院時間、健康知識得分），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦出血手術(shù)患者中，實施循證護(hù)理模式，能改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的護(hù)理滿意度，使其掌握健康相關(guān)知識，減少并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理模式; 腦出血手術(shù); 心理狀態(tài); 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-02

腦出血，屬于非外傷腦實質(zhì)血管破裂所致出血，發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的25%左右[1]。發(fā)病機(jī)制，為受到高血壓并發(fā)小動脈硬化、微動脈瘤、腦血管畸形、等影響。主要表現(xiàn)：運(yùn)動障礙、語言障礙、意識障礙、頭暈等。臨床上多選擇血腫清除術(shù)，對腦出血患者進(jìn)行治療，臨床效果較好，但是手術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥情況[2]。為此，及早實行臨床護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。循證護(hù)理，屬于新型的護(hù)理模式，能秉持一切以患者為中心的原則開展護(hù)理工作，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗、患者的臨床需求，獲取證據(jù)斌處理實際的問題。本次研究，收取近年來收治的82例腦出血手術(shù)患者，評價分別實施循證護(hù)理模式、常規(guī)護(hù)理模式的臨床效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)抽簽方法分組，將筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月所收取的82例腦出血手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血診斷明確，并行手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合醫(yī)護(hù)人員開展臨床工作者、精神異常者、溝通障礙者。隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組41例。觀察組男24例，女17例;年齡52～70歲，平均（61.3±6.6）歲;包括腦干出血者3例，丘腦出血者19例，基底節(jié)出血者8例，腦葉出血者11例。對照組男25例，女16例;年齡48～70歲，平均（59.8±6.4）歲;包括腦干出血者5例，丘腦出血者18例，基底節(jié)出血者8例，腦葉出血者10例。兩組臨床相關(guān)資料，均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以嚴(yán)格處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患者簽署知情同意書，自愿參與本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理，主要提供健康教育、飲食護(hù)理等服務(wù)。

觀察組實行循證護(hù)理，提出循證問題，醫(yī)師需結(jié)合患者的具體狀況，觀察患者手術(shù)前是否存在呼吸困難、醫(yī)師模糊、腦水腫，以及肢體受限等表現(xiàn)。護(hù)理期間，需和患者主動溝通，以便針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，確?；颊吆粑耐〞?。然后，予以營養(yǎng)支持護(hù)理，有效控制患者的血壓。

循證檢索方法，將循證提出的問題作為核心，實行文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)庫檢索，旨在查找相關(guān)證據(jù)，構(gòu)建護(hù)理方案。

循證護(hù)理方案的實施，手術(shù)前將患者的血壓控制在正常范圍，以此確保手術(shù)能順利、安全實施。然后，有效控制顱內(nèi)高壓，避免發(fā)生腦水腫情況，對兩側(cè)頸動脈進(jìn)行冰敷處理。針對情緒控制效果不佳者，需主動和患者溝通，給予其心理和精神上的支持，提高其治療配合性。手術(shù)過程中，按照無菌要求和流程操作，將相關(guān)的急救藥物準(zhǔn)備好，嚴(yán)格觀察患者的心率、血壓、體溫變化，并進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo)。手術(shù)后，實行血壓控制工作，鼓勵患者早期加強(qiáng)肢體功能方面的鍛煉，可在手術(shù)后1 d后進(jìn)行被動運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)功能受到限制。手術(shù)后7 d，合理調(diào)整患者的活動量和活動時間。手術(shù)后14 d，鼓勵患者下床活動，每次活動的時間控制在0.5 h以內(nèi)。手術(shù)后，禁食、禁水，接受營養(yǎng)液支持治療，待患者可自主進(jìn)食后，可結(jié)合患者的具體情況，制定飲食方案，告知患者補(bǔ)充一些營養(yǎng)價值較高、含有高蛋白和高熱量等食物，以低鹽食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組腦出血手術(shù)患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前、后POMS（緊張心理、抑郁心理、慌亂心理、精力和自我相關(guān)的情緒）評分、臨床相關(guān)指標(biāo)（住院時間、健康知識得分）情況。

使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表，遵循非常滿意、滿意、不滿意，對患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評判?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

利用簡明心境狀態(tài)量表POMS，對兩組患者的緊張、抑郁、慌亂、精力和自我相關(guān)情緒等情況實行評判，每項因子的評分范圍均為0～100分。其中，前三者的評分越低，表示患者的不良心理情緒越輕;后兩者的評分更高，代表患者的心理情緒改善效果較佳。

經(jīng)醫(yī)院自制的腦出血健康知識量表，對兩組患者對腦出血相關(guān)知識，如：發(fā)病機(jī)制、治療方法、需要注意事項等的了解情況加以了解，評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)更高，則代表患者對健康知識的掌握情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組中，非常滿意、滿意、不滿意患者各22、16、3例，護(hù)理滿意度為92.68%（38/41）;對照組中，非常滿意、滿意、不滿意患者各14、17、10例，護(hù)理滿意度75.61%（31/41）。組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.479 4，P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中，顱內(nèi)感染者、壓瘡者均為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%（2/41）;對照組中，顱內(nèi)感染者、壓瘡者、肺部感染者各2、5、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%（9/41）;組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.114 7，P<0.05）。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

兩組住院時間、健康知識得分方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.4 護(hù)理前后兩組POMS評分情況對比

護(hù)理前，觀察組緊張、抑郁、慌張、精力和自我相關(guān)情緒的評分分別為（84.32±4.36）、（86.94±6.51）、（72.15±8.48）、（55.26±6.35）、（50.92±5.29）分;對照組上述指標(biāo)分別為（83.63±4.26）、（85.33±6.42）、（71.31±8.86）、（53.52±5.22）、（51.83±5.93）分。組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.724 6、1.127 5、0.438 5、1.355 3、0.733 2，P>0.05）。

護(hù)理后，觀察組緊張、抑郁、慌張、精力和自我相關(guān)情緒的評分分別為（44.19±8.68）、（51.15±8.36）、（50.24±2.07）、（79.14±5.43）、（78.66±5.52）分;對照組上述指標(biāo)分別為（53.26±8.32）、（63.17±8.43）、（61.25±2.52）、（68.85±5.91）、（69.81±5.49）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義（t=4.830 2、8.100 6、21.617 4、19.135 8、7.278 8，P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前，人們生活水平越來越好，人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，均發(fā)生較大改變，導(dǎo)致腦出血發(fā)生率增加[3]。腦出血，屬于高血壓急性的并發(fā)癥，會對患者的腦組織構(gòu)成直接威脅。當(dāng)前，臨床方面會通過微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，這種方法治療對于患者機(jī)體構(gòu)成的影響非常小，能確保治療的效果[4-6]。然而，手術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥情況，這對于患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量，均會構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[7]。所以，圍手術(shù)期實行護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵。實施常規(guī)護(hù)理，無法滿足患者的臨床需求，所以無法達(dá)到最理想的護(hù)理效果。為此，本次研究實行了循證護(hù)理干預(yù)，臨床效果較好。循證護(hù)理，為新型的護(hù)理模式，可結(jié)合患者的具體病情、心理狀態(tài)、對病癥健康知識掌握情況等，提供針對性護(hù)理辜負(fù)，以此盡可能滿足患者的臨床需求和要求[8-10]。這種護(hù)理模式，能夠有計劃、目標(biāo)的落實護(hù)理工作，通過提出問題、尋找實證、循證護(hù)理方案的實施，開展循證護(hù)理工作[11]。在開展循證護(hù)理工作時，可及時明確護(hù)理工作中的不足，然后結(jié)合具體狀況制定相關(guān)的完善措施[12]。相關(guān)研究人員表示，腦出血手術(shù)患者重視進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，利于患者術(shù)后及早康復(fù)，有效改善患者的不良心理狀態(tài)。

綜上可知，循證護(hù)理模式，在腦出血手術(shù)患者中應(yīng)用，在減少住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，改善患者心理狀態(tài)等方面，均可發(fā)揮明顯的優(yōu)勢，值得在臨床方面應(yīng)用并推廣。

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