王明龍　錢(qián)義紅

【摘要】 目的：探討螺旋CT冠脈血管成像檢查中應(yīng)用不同注射速率注射非離子型對(duì)比劑對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響。方法：篩選2017年6月-2018年9月于筆者所在醫(yī)院接受螺旋CT冠脈血管成像檢查的患者264例作為研究對(duì)象。所有患者均已確診或高度疑似冠脈粥樣硬化，根據(jù)患者檢查中造影劑注射速率將其分為A、B、C三組，三組均應(yīng)用非離子型對(duì)比劑碘海醇（濃度為350 mg I/ml），其中A組注射速率為4.5 ml/s，B組注射速率5.0 ml/s，C組注射速率為5.5 ml/s，比較三組患者CT冠脈成像質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：評(píng)估三組患者各支冠脈CT衰減值可知，三組患者升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、左主干、前降支、回旋支、右冠脈部位CT衰減值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;圖像質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示B、C組影像質(zhì)量合格率略高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在顯著差異，其中以B組發(fā)生率最低，C組其次，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在應(yīng)用相同濃度、相同種類(lèi)、相同掃描條件下的CT冠脈血管成像檢查中，造影劑的注射速率可對(duì)CT冠脈成像質(zhì)量及檢查不良反應(yīng)發(fā)生率產(chǎn)生影響，臨床實(shí)際操作過(guò)程中可控制速率為5 ml/s，在保證檢查安全性的同時(shí)獲取高質(zhì)量血管增強(qiáng)效果與成像質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT冠脈血管成像; CT增強(qiáng)檢查; 非離子型對(duì)比劑; 注射速率; 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-03

近年來(lái)隨著CT設(shè)備的不斷推廣與更新，CT設(shè)備的時(shí)間分辨率以及密度分辨率得到進(jìn)一步提高，目前CT血管造影（CTA）技術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用診斷與治療指導(dǎo)，其作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)可基本取代傳統(tǒng)血管造影（DSA）檢查需求，可準(zhǔn)確、清晰的定位各血管的解剖學(xué)位置與結(jié)構(gòu)變化，明確病灶更為精確、可靠[1]。64層螺旋CT是我國(guó)目前各大醫(yī)院中常用的CT設(shè)備種類(lèi)，其在心臟病變、冠脈疾病的成像與診斷中較普通4排、16排CT具有明顯優(yōu)勢(shì)，而基于64排CT的冠脈造影檢查能夠進(jìn)一步降低掃描偽影對(duì)圖像的影響，可顯著提升血管增強(qiáng)效果以及成像質(zhì)量，尤其是對(duì)血管管徑相對(duì)較小的血管敏感性更高，但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，64排CT冠脈成像質(zhì)量與血管強(qiáng)化效果不僅與設(shè)備有關(guān)，還與造影劑的選擇方案密切相關(guān)[2-3]。本組研究通過(guò)對(duì)疑似冠脈粥樣硬化行CT冠脈血管成像檢查的264例患者進(jìn)行觀察分析，探討非離子型對(duì)比劑不同注射速率對(duì)CT冠脈增強(qiáng)掃描成像質(zhì)量及檢查不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年9月于筆者所在醫(yī)院接受螺旋CT冠脈血管成像檢查的患者264例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已確診或高度疑似冠脈粥樣硬化;自愿接受冠脈CTA檢查并滿足指征;在不服用藥物的前提下心率控制在70次/min以下;能夠配合檢查要求，可自主屏氣10 s左右。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎功能不全;精神疾病患者;無(wú)法配合完成檢查;造影劑過(guò)敏患者。根據(jù)患者檢查中造影劑注射速率將其分為A、B、C三組，三組均應(yīng)用非離子型對(duì)比劑碘海醇（濃度為350 mg I/ml），其中A組82例患者注射速率為4.5 ml/s，男34例，女48例，年齡51～72歲，平均（59.2±2.6）歲，BMI為17.4～30.5 kg/m2，平均（24.3±1.9）kg/m2，心率為51～68次/min，平均（61.2±4.5）次/min;B組95例患者注射速率5.0 ml/s，男46例，女49例，年齡51～75歲，平均（59.8±3.1）歲，BMI為17.1～31.2 kg/m2，平均（24.5±2.3）kg/m2，心率為54～65次/min，平均（60.4±3.7）次/min;C組87例患者注射速率為5.5 ml/s，男41例，女46例，年齡52～70歲，平均（58.7±3.2）歲，BMI為17.5～29.4 kg/m2，平均（24.1±2.1）kg/m2，心率為52～67次/min，平均（60.5±3.9）次/min。三組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核。

1.2 方法

均采用筆者所在醫(yī)院GE 64排螺旋CT進(jìn)行檢查，常規(guī)掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流40 mA，非離子型對(duì)比劑選用美國(guó)通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司生產(chǎn)的歐乃派克（碘海醇注射液），國(guó)藥準(zhǔn)字為H20000595。所有患者均進(jìn)行CT冠脈血管成像檢查，于患者肘前靜脈應(yīng)用高壓注射器注射相同濃度的碘海醇對(duì)比劑，對(duì)比劑濃度為350 mg I/ml，其中A組注射速率為4.5 ml/s，B組注射速率5.0 ml/s，C組注射速率為5.5 ml/s，對(duì)比劑注射完成后立即予以生理鹽水沖管，利用循環(huán)時(shí)間測(cè)定增強(qiáng)峰值時(shí)間，并進(jìn)行螺旋CT冠脈血管成像，增強(qiáng)掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流500 mA，螺距選擇0.16～0.22，層厚0.625 mm，F(xiàn)OV設(shè)置250 mm×250 mm，矩陣設(shè)置512×512。將獲取到的影像數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，并對(duì)冠脈進(jìn)行三維重建，測(cè)量患者6支血管管腔交界處的CT值，并在相應(yīng)始出層面中心區(qū)域作100 mm2的ROC，用于采用MPR重建技術(shù)測(cè)量左主干、回旋支、前降支、右冠脈，在距離出口邊緣1 cm位置選擇形態(tài)為圓形或橢圓形、面積為3 mm2的區(qū)域測(cè)量患者升主動(dòng)脈與降主動(dòng)脈橫斷圖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并計(jì)算三種不同對(duì)比劑注射速率下患者冠脈不同位置的CT衰減值，并評(píng)估三組患者CT冠脈成像質(zhì)量，記錄、觀察三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。成像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用常規(guī)5分法，其中5分表示成像質(zhì)量理想，1分為血管成像及周?chē)M織模糊，邊界模糊，診斷價(jià)值較低，其中判讀為3～5分，判定為4分，1～2分判定為2分，評(píng)分≥4分者即為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲取增強(qiáng)影像數(shù)據(jù)及參數(shù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中CT值比較應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，成像質(zhì)量評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 劑不同注射速率下不同部位CT值衰減情況比較

評(píng)估三組患者各支冠脈CT衰減值可知，三組患者升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、左主干、前降支、回旋支、右冠脈部位CT衰減值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者CT冠脈成像質(zhì)量比較

圖像質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示B、C組影像質(zhì)量合格率略高于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組患者CTA檢查不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

A組發(fā)生注射部位疼痛4例，惡心嘔吐5例，皮疹6例，熱感3例，頭痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.05%（23/82）;B組發(fā)生注射部位疼痛2例，惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.27%（5/95）;C組發(fā)生注射部位疼痛4例，惡心嘔吐3例，皮疹5例，熱感3例，頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.69%（18/87）。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在顯著差異，其中以B組發(fā)生率最低，C組其次，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上常見(jiàn)的影響CT冠脈成像質(zhì)量的主要因素有對(duì)比劑的種類(lèi)、對(duì)比劑的濃度，其選擇不適可導(dǎo)致對(duì)比劑增強(qiáng)效果不明顯，而在掃描過(guò)程以及重建過(guò)程中延遲掃描時(shí)間不合理、血管內(nèi)造影劑量不均勻、運(yùn)動(dòng)偽影等也可導(dǎo)致CT成像質(zhì)量的下降[4-6]。

本組研究主要觀察對(duì)比劑注射速率對(duì)CT冠脈成像質(zhì)量及患者不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示三組患者升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、左主干、前降支、回旋支、右冠脈部位CT衰減值比較存在顯著差異;圖像質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示三組影像質(zhì)量比較無(wú)顯著差異，但三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較存在顯著差異，其中以B組發(fā)生率最低，C組其次，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高。

通過(guò)回顧分析可知，在CT冠脈血管成像檢查中對(duì)比劑的注射要求在患者肘靜脈快速推注，并且對(duì)于推注流速的要求較高，相關(guān)研究結(jié)果顯示理想狀態(tài)下的對(duì)比劑推注速度能夠使冠脈在短時(shí)間內(nèi)完全被填充且周?chē)鸁o(wú)組織的重疊、顯影[7-8]。而在對(duì)對(duì)比劑推注速度的分析與研究中認(rèn)為，選擇合理、適宜的造影劑注射速率是決定螺旋CT冠脈血管成像質(zhì)量的重要因素之一，由于冠脈具有管腔直徑小、血管易發(fā)生粥樣硬化或阻塞的特點(diǎn)[9]，冠脈血流量的降低以及鈣化斑塊的形成會(huì)進(jìn)一步縮小冠脈管腔直徑，而斑塊在管腔內(nèi)的容積可導(dǎo)致CTA評(píng)估冠脈狹窄程度出現(xiàn)差異，圖像質(zhì)量會(huì)明顯下降，因而在冠脈粥樣硬化斑塊形成時(shí)評(píng)估血管衰減可更為準(zhǔn)確評(píng)估患者血管壁的病情[10-11]。結(jié)合本組研究結(jié)果認(rèn)為，控制注射速率為5.0 ml/s時(shí)能夠進(jìn)一步提升圖像質(zhì)量，降低患者檢查不良反應(yīng)發(fā)生率，而過(guò)快的注射速率可引起患者機(jī)體代謝功能及血管內(nèi)皮功能耐受的問(wèn)題，而過(guò)慢的注射速率也可導(dǎo)致掃描及重建過(guò)程中各項(xiàng)參數(shù)不準(zhǔn)確引發(fā)的圖像質(zhì)量降低問(wèn)題[12]。

綜上所述，在螺旋CT冠脈血管成像檢查中選擇合理的造影劑注射速率具有重要的臨床意義，可在一定程度上提升血管增強(qiáng)效果與成像質(zhì)量，降低造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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