曹容

【摘要】 目的：探討早發(fā)型重度子癇前期妊娠終止時(shí)機(jī)選擇及分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局的影響。方法：選取在筆者所在醫(yī)院治療的108例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對(duì)象，根據(jù)妊娠終止時(shí)間不同將其分為甲組（34周以下）、乙組（34周及以上），根據(jù)分娩方式不同將妊娠終止時(shí)間在34周及以上的早發(fā)型重度子癇前期患者分為剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組，比較各組圍生兒結(jié)局與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。結(jié)果：乙組新生兒窒息和圍產(chǎn)兒死亡率分別為1.75%和3.51%，顯著低于甲組的21.57%和17.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.69%、17.54%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;孕34周及以上分娩產(chǎn)婦中，陰道分娩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）、新生兒窒息率（0）、圍產(chǎn)兒死亡率（5.56%）與剖宮產(chǎn)組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期患者建議在34周以后終止妊娠，可顯著降低新生兒窒息和圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 終止妊娠; 早發(fā)型重度子癇前期; 圍生兒; 分娩方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

妊娠性高血壓疾病對(duì)母嬰生命安全威脅較大，晚發(fā)型重度子癇前期胎兒已基本成熟，可積極進(jìn)行終止妊娠，但早發(fā)型重度子癇前期患者，過多延長孕周會(huì)增加產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而過早終止妊娠會(huì)增加新生兒并發(fā)癥率與死亡率[1-2]。故選擇適宜的分娩方式與分娩時(shí)機(jī)非常重要[3-4]。本文通過分析在筆者所在醫(yī)院治療的108例早發(fā)型重度子癇前期患者，對(duì)終止妊娠時(shí)機(jī)、分娩方式對(duì)圍生兒結(jié)局的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院治療的108例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為妊娠34周前入院且在筆者所在醫(yī)院分娩的患者;（2）入院時(shí)確診為重度子癇前期;（3）無慢性腎炎、慢性高血壓、腎病綜合征患者。根據(jù)妊娠終止時(shí)間不同將其分為甲組（34周以下）和乙組（34周及以上）。甲組患者51例，患者年齡22～38歲，平均（28.19±2.06）歲;乙組患者57例，患者年齡23～37歲，平均（27.96±1.59）歲。兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另將妊娠終止時(shí)間在34周及以上的早發(fā)型重度子癇前期患者按照分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組，其中剖宮產(chǎn)組39例，患者年齡22～37歲，平均（27.89±2.06）歲，終止妊娠平均孕周為（36.56±2.05）周;陰道分娩組18例，患者年齡22～38歲，平均（28.02±1.99）歲，終止妊娠平均孕周為（36.61±2.02）周。兩組患者年齡、終止妊娠平均孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后根據(jù)患者病情確定妊娠終止時(shí)間，若患者存在嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥治療，當(dāng)患者病情得到控制后及時(shí)終止妊娠。在34周前進(jìn)行妊娠終止的患者應(yīng)使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，治療后在實(shí)施剖宮產(chǎn)處理，注意觀察新生兒肺部呼吸音、三凹征、呻吟，是否存在鼻竊，觀察患兒呼吸情況，血?dú)夥治霰O(jiān)測SaO2，觀察新生兒肌張力、瞳孔、意識(shí)情況。做好保暖措施，注意保持新生兒呼吸通暢，存在呼吸窘迫的新生兒可靜脈注射鹽酸氨溴索、酚妥拉明及多巴胺，輔助進(jìn)行通氣治療。對(duì)于入院無合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者，34周前實(shí)施期待治療，當(dāng)妊娠超出34周后，短期選擇適宜時(shí)機(jī)終止妊娠。并根據(jù)患者情況選擇終止妊娠的方式，包含陰道分娩與剖宮產(chǎn)。當(dāng)患者舒張壓高于110 mm Hg，收縮壓大于160 mm Hg時(shí)應(yīng)進(jìn)行降壓治療，降壓藥物可選擇鹽酸拉貝洛爾、酚妥拉明;解痙治療應(yīng)用硫酸鎂，應(yīng)用劑量為20～25 g/d。并根據(jù)患者情況給予安定等鎮(zhèn)靜藥物，注意監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即實(shí)施對(duì)癥治療[5-7]。

妊娠終止指征：血壓控制不滿意，平均動(dòng)脈壓高于140 mm Hg，經(jīng)保守治療患者病情持續(xù)加重，出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，患者出現(xiàn)肝功能異常，肌酐水平增加，HELLP綜合征、血小板發(fā)生進(jìn)行性下降。出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常、肺水腫、心衰、子癇。經(jīng)B超監(jiān)測胎兒未明顯生長，臍動(dòng)脈舒張期血流無波形[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄各組患兒窒息率與圍生兒死亡率，記錄各組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算出并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組圍生兒結(jié)局與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較

乙組新生兒窒息率（1.75%）、圍產(chǎn)兒死亡率（3.51%）均顯著低于甲組的21.57%、17.65%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較（15.69% vs 17.54%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組圍生兒結(jié)局與產(chǎn)婦并發(fā)癥情況

孕34周及以上分娩產(chǎn)婦中，陰道分娩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）、新生兒窒息率（0）、圍產(chǎn)兒死亡率（5.56%）與剖宮產(chǎn)組的15.38%、2.56%、2.56%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

重度子癇是妊娠期十分常見的一種并發(fā)癥，該疾病性質(zhì)嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間早、易引發(fā)并發(fā)癥，預(yù)后較差，且該疾病再次妊娠易復(fù)發(fā)[10-11]。早發(fā)型重度子癇前期與基因多態(tài)性、表達(dá)異常，胎盤毒性物質(zhì)釋放增加、胎盤形態(tài)學(xué)異常及系統(tǒng)性炎性反應(yīng)指標(biāo)、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙等因素有關(guān)，該疾病是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒與產(chǎn)婦死亡率的高危因素，對(duì)輕度早發(fā)型子癇前期應(yīng)做好持續(xù)監(jiān)護(hù)，維持妊娠，但對(duì)于重度子癇前期終止妊娠是最有效、最安全的手段，但若不考慮產(chǎn)婦孕齡立即終止妊娠，會(huì)因胎兒不成熟導(dǎo)致圍生兒死亡率顯著增加。為了提高新生兒成活率，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥率，選擇何種分娩方式、確定何種分娩時(shí)機(jī)非常重要。

在妊娠34周前發(fā)生重度子癇前期稱為早發(fā)型重度子癇前期，針對(duì)早發(fā)型重度子癇前期，終止妊娠時(shí)機(jī)、分娩方式是臨床產(chǎn)科研究的重點(diǎn)問題，由于妊娠34周前宮內(nèi)胎兒未發(fā)育成熟，過早進(jìn)行妊娠終止會(huì)增加新生兒死亡率與產(chǎn)婦并發(fā)癥率，同時(shí)還會(huì)增加產(chǎn)婦再次妊娠是復(fù)發(fā)率[12-13]。掌握產(chǎn)婦孕周、終止妊娠指征，盡可能將妊娠時(shí)間延長到34周以后，但若母體健康指標(biāo)不理想或胎兒完全停止增長時(shí)應(yīng)立即終止妊娠。無論是立即終止妊娠或?qū)⑷焉飼r(shí)間延長至34周后再終止妊娠的目的均是確保胎兒生長良好，提高新生兒存活率。臨床研究表明，妊娠34周后終止妊娠患者，新生兒死亡率與患病率均顯著低于妊娠34周前，因此若母胎情況允許時(shí)，應(yīng)注意觀察胎兒宮內(nèi)情況與母體病變情況，盡量延長孕周，提高新生兒存活率[14-15]。本次研究中，甲組新生兒窒息與圍產(chǎn)兒死亡率均顯著高于乙組（P<0.05），但兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示采取有效措施盡可能延長孕周對(duì)確保圍產(chǎn)兒安全具有重要價(jià)值。分娩方式方面，本文針對(duì)孕34周后分娩的早發(fā)型重度子癇前期患者，按照其分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組、陰道分娩組，結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥率、新生兒窒息與圍產(chǎn)兒死亡率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此提示臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦、胎兒實(shí)際情況選擇合適的分娩方式。但剖宮產(chǎn)屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)后患者恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)等情況可能受到一定影響，由于本文研究篇幅有限因此并未對(duì)兩種分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果做過多研究，還需在今后實(shí)際工作中深入探討。

綜上所述，妊娠期高血壓會(huì)嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，終止妊娠是治療該疾病的唯一有效方法，但過早終止妊娠會(huì)因胎兒不成熟增加新生兒并發(fā)癥率，甚至導(dǎo)致圍生兒死亡，故科學(xué)地選擇分娩方式與妊娠終止時(shí)間可顯著降低新生兒窒息和圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

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