金衛(wèi)星

【摘要】 目的：分析多次法根管治療和一次性根管治療對牙體牙髓病的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的牙體牙髓病患者100例，隨機分成對照組與觀察組，對照組患者進行多次法的根管治療，觀察組患者進行一次性的根管治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：（1）觀察組患者的總有效率為98%，顯著高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（2）觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，明顯低于對照組的26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一次性根管療法對牙體牙髓疾病患者的治療效果明顯優(yōu)于多次法的根管療法，可以顯著地提高臨床患者的治療效果，明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多次法根管治療; 一次性根管治療; 牙體牙髓病; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.046 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）09-00-02

牙體牙髓疾病在人類的三大重點防治疾病中名列前茅[1]，主要包括齲齒、急、慢性牙髓炎等，主要的臨床表現(xiàn)為黑牙、牙洞、牙齒出血、牙齒劇痛、斷牙、牙周潰爛，不但影響了患者正常的飲食生活，還會嚴重地影響患者牙齒的美觀度、自信心及人際交往等，進而影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。所以，對牙體牙髓疾病患者的有效治療是十分重要的。目前在臨床上對于牙體牙髓疾病的治療主要包括牙體治療、齲洞填充、拔除壞牙、根管治療等，其中根管治療是上述療法中最為有效的，但多次法的根管治療和一次性的根管治療的效果明顯不同[4-5]。所以，本研究主要分析多次法根管治療和一次性根管治療對牙體牙髓病的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的100例牙體牙髓病患者作為研究對象，均經(jīng)精確診斷后確診，隨機分成觀察組與對照組，各50例。觀察組男25例，女25例，年齡20～65歲，平均（40.8±3.5）歲，其中15例為急性牙髓炎患者，20例為慢性牙髓炎患者，15例為牙外傷冠折露髓患者;對照組男26例，女24例，年齡22～66歲，平均（39.2±1.9）歲，其中18例為急性牙髓炎患者，15例為慢性牙髓炎患者，17例為牙外傷冠折露髓患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均需要進行X線檢查確認，確定患者病變的部位和根管走向。在整個手術(shù)過程中應(yīng)保持無菌的操作，以有效地預(yù)防感染。所有有炎癥的患者均需要在進行相應(yīng)抗炎的治療后，且炎癥已經(jīng)消除，達到了可以進行手術(shù)的標準后，再進行整體的手術(shù)治療。首先，應(yīng)把齲齒壞死的部分進行清除，將缺損的部位進行修復(fù)，同時對患者咬合度進行有效的調(diào)整。為了以后機械操作的方便，需要將患齒處理去髓，然后將根管沖洗干凈。沖洗液可以使用3%的雙氧水和生理鹽水。對照組患者進行多次法的根管治療，操作如下：在上述治療的基礎(chǔ)上，使用根管銼10號對根管進行定位，同時測量好根管的長度，然后使用甲醛甲酚棉進行暫封，對上述患者每周進行兩次隨訪，對根管條件進行檢查，看其是否達到了填充標準，若符合標準就可以開始根管填充。觀察組患者進行一次性根管療法治療，操作如下：在上述治療的基礎(chǔ)上，使用根管銼10號對根管進行定位，同時測量好根管的長度，聯(lián)合使用氧化鋅丁香油碘仿糊劑和牙膠進行填充，待根管干燥后，通過側(cè)壓法將患處進行加固處理，然后通過X線片來觀察牙齒的填充效果，如果填充的不完整，則需要患者進行再次的填充[6]。

1.3 觀察指標與療效判斷

經(jīng)過有效的治療后，對患者療效及不良反應(yīng)情況進行觀察。（1）患者的臨床癥狀已經(jīng)消失，咀嚼功能已經(jīng)恢復(fù)正常，通過X線進行檢查，觀察患者牙根尖的病變部位已經(jīng)逐漸消失，牙齒的間隙已經(jīng)恢復(fù)正常，且患牙周圍已經(jīng)沒有明顯的變化，根管和填充物在0.5～2 mm為顯效;（2）患者的臨床癥狀已經(jīng)發(fā)生了逐漸的好轉(zhuǎn)，且根管和填充物在0.5～2 mm，咀嚼功能已經(jīng)逐漸的恢復(fù)，通過X線進行檢查，觀察患者牙根尖的病變部位正逐漸恢復(fù)正常的為有效;（3）患者的咀嚼功能沒有恢復(fù)正常，通過X線進行檢查，觀察患者牙根尖的病變部位沒有任何改善的跡象，而患者臨床的癥狀也沒有得到好轉(zhuǎn)的為無效[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

觀察組患者的總有效率為98%，對照組患者的總有效率為76%，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為26%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上引發(fā)牙體牙髓病的原因有很多，最主要原因包括物理反應(yīng)的刺激、化學(xué)反應(yīng)的刺激、微生物及細菌的感染等。目前，牙體牙髓疾病為臨床上重點防治的疾病之一[8]。對于該疾病的臨床治療主要是通過根管的治療方法。根管治療療法主要指的是通過機械治療的方法和化學(xué)治療方法聯(lián)合應(yīng)用對患者患牙牙根管中感染的部位進行剔除，同時填充根管，將患者的牙冠進行封閉，進而達到了治愈及預(yù)防的作用，以防止患者患牙部位再一次的發(fā)生病變。根管的治療主要分為一次性的根管治療方法及多次的根管治療方法，這兩種治療方法各有各的特點，各有利弊[9]。多次的根管治療方法為臨床上的一種傳統(tǒng)治療方法，該方法的操作步驟比較繁瑣，需要患者積極配合，且需要多次的往返醫(yī)院進行治療，另外該療法的治療周期較長，極大影響了患者日常的生活及工作。而一次性的根管治療方法可以有效地避免以上問題，在一次性的治療過程中完成上述所有操作，可以有效降低患者的隨訪次數(shù)，顯著縮短了患者的治療周期，并且可以有效地避免因多次的根管治療操作而造成的一系列不良反應(yīng)，有效降低了因人為的操作而造成的一些刺激性反應(yīng)，進而顯著降低了患牙的二次感染并發(fā)率[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)：（1）觀察組患者顯效34例，占68%，有效15例，占30%，無效1例，占2%，總體有效率98%;對照組患者顯效25例，占50%，有效13例，占26%，無效12例，占24%，總體有效率76%;觀察組患者的總體有效率顯著較對照組高，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率10%;對照組總不良反應(yīng)發(fā)生率32%，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析上述結(jié)果可能的原因是由于一次性的根管療法為一次完成，多次法的根管療法為多次完成，其治療周期較長，且需要較多次的消毒、拔髓、封藥，這些操作會大大增加患者患牙處的炎癥發(fā)生率。本研究結(jié)果與王忠耀等[12]的研究相似。

綜上所述，多次的根管療法不僅增加患者就診的次數(shù)，而且延長了患者治療周期，使患者的感染發(fā)生率及損傷幾率增加，嚴重影響患者生活質(zhì)量;一次性的根管治療不僅可以有效地解決上述問題，還縮短了患者的治療周期，可以提高患者康復(fù)的幾率，可有效避免因多次操作而引起的交叉感染及損傷，所以該療法能顯著提高臨床患者的治療效果，明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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