游進(jìn)平

【摘要】 目的：探討對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者實(shí)施人性化護(hù)理的護(hù)理效果。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在科室收治的84例接受手術(shù)治療的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組（n=42）及對(duì)照組（n=42），對(duì)照組行神經(jīng)外科常規(guī)性護(hù)理，觀察組予以人性化護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為整個(gè)住院期間，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，患者出院時(shí)完成護(hù)理滿意度調(diào)查表和抑郁焦慮癥狀調(diào)查評(píng)分表，并統(tǒng)計(jì)得分情況。結(jié)果：觀察組患者出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)水腫、腦脊液漏等的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者總體滿意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），抑郁焦慮癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人性化護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者中，可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，減少患者發(fā)生心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理; 圍手術(shù)期; 神經(jīng)外科; 效果評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-03

神經(jīng)外科收治的患者中，包括腦腫瘤、腦血管病變、顱腦外傷等諸多疾病，其中大部分需要手術(shù)治療，由于上述顱腦疾病的特殊性，神經(jīng)外科患者一般病情變化快、不良情緒出現(xiàn)頻率較高、術(shù)后并發(fā)癥多，這些因素對(duì)治療的效果和疾病的預(yù)后都有不利影響[1]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，針對(duì)各種神經(jīng)外科疾病的手術(shù)手段也豐富起來，針對(duì)這些手術(shù)患者，選用合適的護(hù)理方案對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后無疑具有積極意義。人性化護(hù)理是近年來醫(yī)學(xué)人文的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步相結(jié)合的產(chǎn)物[2]，它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中圍繞“人性”，注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，將患者及其感受作為護(hù)理工作的重點(diǎn)[3]。近年來，一些研究者將人性化護(hù)理應(yīng)用于各個(gè)臨床科室，取得了一定效果，有人認(rèn)為其應(yīng)用可以降低手術(shù)患者心理障礙的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。為此，本文研究人性化理對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月筆者所在科室住院的患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)指征并接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重大器官功能障礙;（2）合并意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙或有嚴(yán)重的精神疾病、智力障礙;（3）行急診手術(shù)。（4）術(shù)中發(fā)生較嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（42例）和對(duì)照組（42例）。對(duì)照組：男24例，女18例，平均年齡（44.1±7.3）歲，平均住院時(shí)間（18.2±3.6）d，顱腦外傷18例、顱內(nèi)血管性疾病12例、膠質(zhì)瘤5例、腦膜瘤5例、其他疾病2例;觀察組：男33例，女17例，平均年齡（43.7±6.9）歲，平均住院時(shí)間（17.9±4.8）d，顱腦外傷17例、顱內(nèi)血管性疾病13例、膠質(zhì)瘤4例、腦膜瘤5例、其他疾病3例。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間、疾病種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后完善相關(guān)檢查，均行相關(guān)手術(shù)，手術(shù)均由我科同一醫(yī)療組完成，手術(shù)過程中均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)護(hù)理、術(shù)前告知患方手術(shù)方式、一般注意事項(xiàng)和禁忌，術(shù)后常規(guī)護(hù)理、告知患方相關(guān)用藥注意事項(xiàng)、術(shù)后密切監(jiān)護(hù)生命體征等等。

1.2.2 觀察組 患者除接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理外，護(hù)理人員額外予以人性化護(hù)理措施，具體如下，（1）入院后心理護(hù)理：除對(duì)對(duì)患者身體狀況、精神狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估外，考慮到患者對(duì)相關(guān)疾病缺乏認(rèn)知，加上對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒甚至心理障礙，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利，故先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員基本信息，主要保持態(tài)度的熱情和友好，消除患者的陌生和敵意感，并結(jié)合患者病情特點(diǎn)，重點(diǎn)圍繞神經(jīng)外科疾病基礎(chǔ)知識(shí)和常規(guī)治療方案完成基礎(chǔ)健康知識(shí)的普及，此外，還需強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的重要性，直接關(guān)系患者的恢復(fù)和預(yù)后，確?；颊叻e極配合護(hù)理人員護(hù)理工作的開展。（2）注重人文化住院環(huán)境的塑造：患者房間保持干凈衛(wèi)生、整體以暖色調(diào)為主，杜絕不整潔的醫(yī)療器械、儀器直接暴露，控制患者房間內(nèi)的噪音以保證患者睡眠質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)患者心理負(fù)擔(dān)較重，適當(dāng)增加巡視頻率、積極與患者交流溝通，使患者充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷。（3）術(shù)前人性化護(hù)理：巡回護(hù)士術(shù)前一天至病房探訪患者。除了常規(guī)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、一般術(shù)前準(zhǔn)備工作和禁食禁水程序的告知確認(rèn)外，由于患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，為防止這些不良情緒對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理配合造成影響，需詳細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、主要操作步驟、注意事項(xiàng)等，并結(jié)合既往手術(shù)成功的案例，通過積極的溝通消除患者的恐懼，如有必要，可請(qǐng)手術(shù)獲得成功的病友對(duì)患者進(jìn)行開解，緩解患者心理壓力。此外并將術(shù)后一些常出現(xiàn)的并發(fā)癥或不便提前告知患者，使之做好心理準(zhǔn)備，并將應(yīng)對(duì)上述問題的經(jīng)驗(yàn)方法詳細(xì)告知患者。告知患者飲食控制的重要性，飲食以清淡、高蛋白、高維生素為主。（4）手術(shù)當(dāng)天人性化關(guān)懷：術(shù)前確保患者排盡尿液并告知術(shù)后尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)方法，同患者交流，打消患者緊張情緒，再次向患者詳細(xì)解釋手術(shù)流程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適、術(shù)后疼痛不適的發(fā)生特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間和止痛藥物的使用方法注意事項(xiàng)等;若患者仍存在躁動(dòng)不安、過度緊張焦慮激動(dòng)等情況，遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（5）術(shù)中人性化護(hù)理：患者送入手術(shù)室后，隨患者需調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，做好相關(guān)保暖措施，麻醉前可通過與患者聊天、微笑、肢體動(dòng)作安慰患者、緩解其緊張情緒?；颊咔逍褧r(shí)，進(jìn)行操作要注意保護(hù)其相關(guān)隱私。（6）術(shù)后人性化護(hù)理：患者清醒前，將其身上血跡擦拭干凈，避免引起患者恐慌?；颊咭庾R(shí)清醒后，協(xié)助其保持平臥并適當(dāng)墊高頭端促進(jìn)循環(huán)暢通預(yù)防腦水腫。此外將此次手術(shù)結(jié)果及時(shí)告知患者及家屬，消除其疑慮和擔(dān)憂。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)增加查房頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決患者的困擾，并隨時(shí)根據(jù)患者的需要對(duì)患者進(jìn)行健康護(hù)理指導(dǎo)。密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理，如患者出現(xiàn)發(fā)熱及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后需對(duì)患者鼻腔和外耳道分泌情況密切關(guān)注，定期更換這兩處的無菌棉球，叮囑患者噴嚏、咳嗽時(shí)控制力道，一周內(nèi)盡量避免擤鼻涕，預(yù)防腦脊液漏。整個(gè)住院期間注意聽取患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的反饋，評(píng)估護(hù)理措施效果并加以改進(jìn)。（7）患者出院前：予以出院指導(dǎo)，出院后要注意保持飲食合理，生活規(guī)律，心情放松，清淡飲食、門診隨訪等。并在護(hù)理人員的監(jiān)督下完成護(hù)理滿意度調(diào)查表和抑郁焦慮癥狀調(diào)查評(píng)分表兩份問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者術(shù)后住院期間出現(xiàn)的并發(fā)癥如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)水腫、腦脊液漏等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加以比較。（2）患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度通過滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，該調(diào)查表包括術(shù)前體驗(yàn)、術(shù)后體驗(yàn)、工作態(tài)度滿意程度、療效滿意度、主觀不適感滿意度等5個(gè)維度10個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)按照不滿意、尚可、較滿意、滿意，賦予0～3分，患者總體得分越高認(rèn)為患者總體滿意程度越高。（3）患者住院期間的焦慮抑郁癥狀程度的測(cè)評(píng)采用筆者所在醫(yī)院自制的評(píng)分量表，量表包括6個(gè)維度：醫(yī)療安全和意外、心理情況、術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、術(shù)后康復(fù)和功能恢復(fù)、護(hù)理滿意度，每個(gè)維度下又細(xì)分小項(xiàng)，滿分60分，得分越高則說明患者焦慮抑郁癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)水腫、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和焦慮抑郁程度比較

觀察組患者總體滿意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），焦慮抑郁癥狀量表得分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)外科是重要的外科科室之一，其收治的患者中，包括腦腫瘤、腦血管病變、顱腦外傷等諸多疾病，其中大部分需要手術(shù)治療。由于神經(jīng)外科疾病的特殊性如病情變化快、不良情緒出現(xiàn)頻率較高、術(shù)后并發(fā)癥多，更需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[4]，可以說，護(hù)理質(zhì)量對(duì)治療效果和疾病預(yù)后都有著重要影響。

人性化護(hù)理是醫(yī)療人文的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步相結(jié)合的產(chǎn)物，它強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中圍繞“人性”，注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，將患者及其感受作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，其最明顯的優(yōu)勢(shì)就是將患者置于中心地位、注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，可以使護(hù)理措施更具個(gè)體性、針對(duì)性[5]。在臨床工作中，由于神經(jīng)外科患者往往身心狀況差、護(hù)理依從性差，影響了其治療效果，而治療效果欠佳又會(huì)反過來進(jìn)一步使患者心理負(fù)擔(dān)加重、更不愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，無疑為疾病的康復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后抹上了陰影，可以說是一種惡性循環(huán)[6-7]。人性化護(hù)理由于其以患者為中心的本質(zhì)，充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的個(gè)體性、創(chuàng)造性、人文性、整體性特點(diǎn)，對(duì)于打破這種“惡性循環(huán)”具有積極意義[8-12]。謝麗琴[9]發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理在外科科室中具有獨(dú)到優(yōu)勢(shì)，可以顯著提高患者的護(hù)理滿意度。張萍等[10]也認(rèn)為人性化護(hù)理對(duì)于心胸外科患者的遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。

本次研究中，分別對(duì)觀察組和干預(yù)組患者予以人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥如顱內(nèi)感染、顱內(nèi)水腫、腦脊液漏等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者總體滿意程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），且抑郁焦慮癥狀評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與上述其他研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，人性化護(hù)理在神經(jīng)外科的應(yīng)用可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高教育效果，提高患者滿意度，減少患者發(fā)生心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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