李莉

【摘要】 目的：研究結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護(hù)理。方法：選擇2014年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克患者30例，采用隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組患者按常規(guī)方法開展護(hù)理，觀察組患者按綜合護(hù)理方法開展護(hù)理。對比兩組患者術(shù)后痊愈出院時間，并對比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后痊愈出院時間為（20.33±2.52）d，短于對照組患者的（28.65±4.31）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（97.56±2.11）分，高于對照組患者的（78.14±1.95）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護(hù)理中，采用綜合護(hù)理能夠加快患者康復(fù)痊愈，提高患者滿意度，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌術(shù)后; 腸穿孔; 中毒性休克; 臨床護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

Clinical Nursing of Patients with Toxic Shock after Colon Cancer Perforation/LI Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-82

【Abstract】 Objective：To study the clinical nursing of patients with intestinal perforation and toxic shock after colon cancer surgery.Method：A total of 30 patients with postoperative intestinal perforation toxic shock of colon cancer admitted in our hospital from December 2014 to July 2018 were selected.The patients were divided into the control group and the observation group by randomized grouping，with 15 patients in each group.The patients in the control group received nursing care by conventional method，while the patients in the observation group received nursing care by comprehensive nursing method.The postoperative recovery and discharge time of the two groups was compared，and the nursing satisfaction of the two groups was compared.Result：The postoperative recovery and discharge time of patients in the observation group （20.33±2.52）d，was lower than （28.65±4.31）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was （97.56±2.11）points，higher than （78.14±1.95）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical nursing of patients with intestinal perforation and toxic shock after colon cancer surgery，it is of great clinical significance to adopt the method of comprehensive nursing，and provide comprehensive nursing can speed up the recovery of patients and improve patient satisfaction.It has important clinical significance.

【Key words】 After colon cancer surgery; Intestinal perforation; Toxic shock; Clinical nursing

First-authors address：Xishuangbanna Agricultural Reclamation Hospital，Jinghong 666100，China

結(jié)腸癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，臨床上一般采用手術(shù)的方法治療[1]。但手術(shù)作為一種侵入性、創(chuàng)傷性操作，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。其中，術(shù)后腸穿孔中毒性休克是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的治療效果、術(shù)后恢復(fù)等都有較大的影響，甚至可能威脅患者的生命安全。因此，對于出現(xiàn)此類并發(fā)癥的患者，必須采取有效的措施開展臨床護(hù)理，盡早消除患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)痊愈[2]?；诖?，本文選擇2014年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克患者30例，研究結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2018年7月筆者所在醫(yī)院收治的結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要器官功能性疾病者;（2）腫瘤發(fā)生其他位置轉(zhuǎn)移者;（3）臨床資料不全者。采用隨機(jī)分組的方法分為對照組和觀察組，每組15例。

對照組15例患者中，男8例，女7例，年齡28～72歲，平均（41.6±3.5）歲;觀察組15例患者中，男9例，女6例，年齡26～71歲，平均（40.8±3.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒覍倬鶎Ρ狙芯恐橥猓狙芯拷?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取基礎(chǔ)護(hù)理，包括體位護(hù)理、口腔護(hù)理等，隨時監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常情況及時處理并報告醫(yī)生[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取綜合護(hù)理，具體如下：（1）氣道護(hù)理。給患者使用呼吸機(jī)，并在使用前講解機(jī)械通氣的作用和目的。合理控制插管固定帶，告知?dú)夤懿骞?、呼吸機(jī)使用注意事項，著重說明治療的重要性，使患者能主動配合。指導(dǎo)患者正確咳痰，對于無法自行排痰的患者，要幫助排痰。及時給患者漱口，保持口腔濕潤，促進(jìn)患者有效咳痰。無法自行排痰的患者，可使用排痰儀治療。（2）引流管護(hù)理。膈下引流管要安全放置，確保通暢，避免引流物、血凝塊堵塞。觀察引流液性質(zhì)、顏色、量。適當(dāng)抬高床頭，讓患者取半臥位，充分引流積液。腹腔引流管也要保證通暢，留取長度適宜，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量，如有異常情況及時匯報醫(yī)生。胃腸減壓管妥善固定，固定前用酒精擦拭皮膚。營養(yǎng)管妥善固定，輸注營養(yǎng)液前用溫開水沖洗[4]。尿管護(hù)理中要向患者詳細(xì)說明其作用，讓患者能夠配合。觀察尿液的顏色和量，使用Ⅲ型安爾碘尿道口消毒，

2次/d，避免發(fā)生感染。（3）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后患者取半臥位，床頭抬高30°，促進(jìn)引流液流出。待生命體征穩(wěn)定，可翻身。患者術(shù)后第2 d如凝血功能恢復(fù)，可以緩慢坐起?；颊咝g(shù)后禁食禁水，口腔黏膜干燥時，及時漱口并加強(qiáng)口腔護(hù)理，讓患者舒適，也能預(yù)防口腔感染。（4）營養(yǎng)支持護(hù)理。采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的方式[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)與生理狀態(tài)下的消化吸收功能相符，對腸道黏膜屏障保護(hù)更有利。在術(shù)后第2 d，使用空腸造瘺管，滴入氯化鉀和生理鹽水混合液，促進(jìn)患者恢復(fù)腸道功能。然后使用瑞素等營養(yǎng)物質(zhì)，菌素、緩慢的輸注，并用加溫器適當(dāng)加溫，將溫度控制在38 ℃～40 ℃，避免腹瀉或腹脹的發(fā)生[6]。腸外營養(yǎng)對術(shù)后禁食禁水患者提供營養(yǎng)支持，慢速輸注營養(yǎng)素，確保其充分吸收，并與人體代謝能力相適應(yīng)。輸注過程中，每隔4小時使用生理鹽水沖管1次，避免堵塞[7]。（5）心理護(hù)理。對患者的心理狀況充分了解，耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)。對各種治療及護(hù)理操作的目的、方法、過程、作用、意義等詳細(xì)向患者講解，并告知患者如何配合及相關(guān)的注意事項，將患者心中的疑慮消除。通過和患者的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，逐漸排解不良情緒，建立并保持良好的心態(tài)[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后痊愈出院時間，并調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后痊愈出院時間為（20.33±2.52）d，短于對照組患者的（28.65±4.31）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（97.56±2.11）分，高于對照組患者的（78.14±1.95）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在消化道疾病當(dāng)中，結(jié)腸癌是一種比較常見的疾病，同時也是較為多發(fā)的惡性腫瘤之一[9-10]。目前，手術(shù)是治療結(jié)腸癌的一種有效手段，能夠取得確切的效果。不過，手術(shù)同時也是侵入性操作，會對患者造成較大的創(chuàng)傷，因而在術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染等。在手術(shù)中由于剝離面較大，需要切斷神經(jīng)，減少血運(yùn)，也增加了發(fā)生感染的概率。對于結(jié)腸癌患者來說，術(shù)后腸穿孔中毒性休克是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于患者的生命安全也有著較大的威脅。因此，需要為患者提供妥善的臨床護(hù)理，以保障患者的生命安全[11-12]。在護(hù)理中，要對患者術(shù)后的各項生命體征變化嚴(yán)密觀察，并和患者積極有效的溝通。不斷強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，同時配合氣道護(hù)理、引流管護(hù)理、營養(yǎng)支持、心理護(hù)理等，為患者提供全面的綜合性護(hù)理干預(yù)。在氣道護(hù)理中，應(yīng)讓患者和家屬了解使用呼吸機(jī)的重要性，使其能夠主動配合。使用呼吸機(jī)過程中要適當(dāng)固定氣管插管，確保通氣效果良好。使用時要告知患者和家屬注意事項，避免出現(xiàn)自行拔管等不良事件。治療中還要對患者血?dú)庵笜?biāo)加以觀察，靈活的調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以提高護(hù)理效果。另外，要注意幫助患者排痰，避免呼吸道堆積過多的黏稠分泌物而阻塞氣道。要注意讓患者能夠暢通呼吸，將代謝紊亂、酸堿失衡、二氧化碳主流、缺氧等情況得到快速的改善。在引流管護(hù)理中，對膈下引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管、營養(yǎng)管、尿管等，一定要保證安全性，注意保護(hù)導(dǎo)管暢通。隨時觀察各個管道引流液的量、顏色、性質(zhì)等，以便了解患者身體狀況的變化，掌握患者病情，以保證患者安全，提前發(fā)現(xiàn)和解決異常情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

在基礎(chǔ)護(hù)理方面，幫患者擺放合理舒適的體位，促進(jìn)引流液排出。視患者恢復(fù)情況，幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。同時還應(yīng)注重口腔護(hù)理，患者在禁食禁水下容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥，因此要加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。由于患者術(shù)后禁食禁水，因此需要采取營養(yǎng)支持的方法，主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。其中腸內(nèi)營養(yǎng)與生理狀態(tài)下的消化吸收功能更為符合，同時也能夠?qū)δc黏膜屏障加以維護(hù)，對于腸功能恢復(fù)有較大的促進(jìn)作用。腸外營養(yǎng)也是禁食禁水患者所必需的營養(yǎng)支持方法，在營養(yǎng)支持過程中，要注意合理控制滴速，并注意使用生理鹽水沖管，以免堵塞導(dǎo)管。患者在疾病本身、手術(shù)治療、術(shù)后長時間臥床、并發(fā)癥及不良反應(yīng)等諸多因素的影響下，心理情緒上必然會出現(xiàn)較為明顯的變化，如焦慮、抑郁等不良情緒。這些負(fù)面的心理情緒，將帶來較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患者生理狀態(tài)，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，對患者的心理護(hù)理應(yīng)給予重視，對患者的心理問題及原因加以了解，有針對性的疏導(dǎo)和排解。同時加強(qiáng)健康宣教，讓患者對疾病能夠正確認(rèn)識，能夠?qū)ψo(hù)理人員建立信任，提高依從性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后痊愈出院時間為（20.33±2.52）d，短于對照組患者的（28.65±4.31）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（97.56±2.11）分，

高于對照組患者的（78.14±1.95）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對于結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克的患者，在臨床護(hù)理中，應(yīng)采取綜合護(hù)理的方法，從各個方面入手為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理，盡量消除安全隱患，幫助患者盡早消除癥狀，促進(jìn)患者痊愈。

綜上所述，在結(jié)腸癌術(shù)后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護(hù)理中，采用綜合護(hù)理的方法，能夠加快患者康復(fù)痊愈，提高患者滿意度，具有重要的臨床意義。

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