胡世杰

【摘要】 目的：分析探討細(xì)菌感染診斷中應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)的臨床意義。方法：選擇2017年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的疑似感染患者的送檢樣本6 500例，對(duì)樣本中的真菌和細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)與鑒定，并通過定量方法對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;局部感染組患者血清降鈣素原水平低于全身感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染組血清降鈣素原水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;革蘭陽性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)能對(duì)細(xì)菌感染，特別是全身感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，值得臨床推廣

運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌感染; 診斷; 血清降鈣素原; 定量檢測(cè)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

近幾年，我國(guó)感染性疾病的患病人數(shù)越來越多，在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合感染性疾病的類型選擇有針對(duì)性的治療方案，比如在治療細(xì)菌感染患者時(shí)，應(yīng)選擇抗生素，而在治療深部真菌感染患者時(shí)，則應(yīng)選擇抗真菌藥物[1]。細(xì)菌培養(yǎng)為現(xiàn)階段臨床診斷細(xì)菌感染的常用方法，但細(xì)菌培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，陽性檢出率也不理想，易對(duì)臨床治療造成延誤[2]。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷細(xì)菌感染，對(duì)于改善預(yù)后，促進(jìn)患者疾病康復(fù)非常重要。血清降鈣素原作為一種炎性蛋白質(zhì)，當(dāng)發(fā)生全身細(xì)菌感染后6 h，機(jī)體外周血中的降鈣素原水平會(huì)顯著上升，同時(shí)降鈣素原上升幅度與病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，所以血清降鈣素原不但能早期診斷細(xì)菌感染性疾病，而且還能對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[3]。本研究主要分析探討細(xì)菌感染診斷中應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)的臨床意義，分析如下。

1 資料與方法

1.1 樣本采集及菌種培養(yǎng)、鑒定

選擇2017年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的疑似感染患者的送檢樣本，無菌采集后，將其分別接種在巧克力平板、麥康凱平板、血瓊脂平板，然后放置在濃度為10%的二氧化碳環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)，溫度為35 ℃;選擇科瑪嘉真菌顯色平板對(duì)真菌進(jìn)行培養(yǎng)接種;選擇血培養(yǎng)瓶開展血培養(yǎng)接種工作，采用BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行培養(yǎng);選擇Vitek2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的藥物敏感性分析卡與鑒定卡開展體外藥物敏感性試驗(yàn)、細(xì)菌鑒定。

1.2 方法

（1）試劑和儀器：法國(guó)生物梅里埃公司所生產(chǎn)的BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)檢測(cè)系統(tǒng)和相關(guān)的配套血培養(yǎng)瓶，血培養(yǎng)瓶分為厭氧和需氧;法國(guó)生物梅里埃公司的Vitek2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的藥物敏感性分析卡與鑒定卡;羅氏公司的Cobas E602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀和相關(guān)配套試劑;鄭州博賽公司的科瑪嘉真菌顯色平板;法國(guó)生物梅里埃公司的巧克力平板、麥康凱平板和血瓊脂平板。（2）檢測(cè)血清降鈣素原水平：采集患者同期血液標(biāo)本，并進(jìn)行血清分離，選擇羅氏公司的Cobas E602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀和相關(guān)配套試劑對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格根據(jù)儀器說明書開展定標(biāo)與檢測(cè)的相關(guān)步驟。

1.3 細(xì)菌感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

如滿足：（1）全身毒血癥表現(xiàn);（2）具有遷徙性病灶或原發(fā)性感染病灶;（3）血培養(yǎng)結(jié)果為陽性則判斷為全身性細(xì)菌感染。如滿足：（1）血培養(yǎng)為陰性;（2）中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升;（3）發(fā)熱;（4）影像學(xué)檢查結(jié)果存在局部病灶或/和伴局部病灶細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性則判斷為局部細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非細(xì)菌感染與細(xì)菌感染患者的血清降鈣素原水平

本次研究共收集6 500例疑似感染患者，其中2 822例患者為細(xì)菌感染，3 678例患者為非細(xì)菌感染。細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平（7.47±2.85）ng/ml，高于非細(xì)菌感染組的（0.76±0.31）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=104.928 0，P<0.05）。

2.2 局部感染與全身感染患者的血清降鈣素原水平比較

全部2 822例細(xì)菌感染患者中，205例患者為全身感染，2 617例患者為局部感染。全身感染患者血清降鈣素原水平（14.16±4.54）ng/ml，高于局部感染患者的（3.61±1.52）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=76.303 0，P<0.05）。

2.3 各系統(tǒng)局部感染患者的血清降鈣素原水平觀察

在全部2 617例局部感染患者中，1 796例為痰液培養(yǎng)陽性，其血清降鈣素原水平為（4.55±2.15）ng/ml;818例為中段尿培養(yǎng)陽性，其血清降鈣素原水平為（3.21±1.64）ng/ml;3例患者為腦脊液培養(yǎng)陽性，其血清降鈣素原水平為（1.62±0.74）ng/ml。三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌感染患者的血清降鈣素原水平比較

全部2 822例細(xì)菌感染患者中，2 543例患者為革蘭陰性桿菌陽性，其血清降鈣素原水平為（5.33±1.91）ng/ml;279例患者為革蘭陽性球菌陽性，其血清降鈣素原水平為（1.53±0.54）ng/ml;革蘭陽性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，放化療、免疫抑制劑及侵入性診療方法等在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，導(dǎo)致感染性疾病的患病人數(shù)來越多[4]。對(duì)于感染性疾病患者來講，其病原體種類較多，如衣原體、支原體、病毒、深部真菌及細(xì)菌等，臨床中在對(duì)感染性疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體的病原體選擇有針對(duì)性的治療方案[5]。所以在臨床中就需要及早明確病原體種類和感染類型，為制定治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)，以便對(duì)感染及時(shí)控制。

目前臨床中在診斷細(xì)菌感染時(shí)，金標(biāo)準(zhǔn)為培養(yǎng)和鑒定細(xì)菌。通過對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定，同時(shí)根據(jù)體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌治療進(jìn)行指導(dǎo)，能讓臨床療效顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[6]。但是細(xì)菌培養(yǎng)的陽性檢出率并不理想，特別是全身感染。除此之外，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定時(shí)，所需時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床搶救重癥感染患者時(shí)，并不適用[7]。

20世紀(jì)90年代初，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)可以將血清降鈣素原當(dāng)成膿毒癥、炎癥的血清標(biāo)志物。越來越多的臨床研究結(jié)果表明，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染特別是全身感染時(shí)，血清降鈣素原水平會(huì)明顯上升，非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的血清降鈣素原水平卻不會(huì)顯著上升，能為全身重癥感染與局部輕癥感染、非感染性疾病與感染性疾病的鑒別診斷提供指導(dǎo)[8]。本研究中，在血清降鈣素原水平方面，細(xì)菌感染組高于非細(xì)菌感染組（P<0.05）;細(xì)菌局部感染組患者的血清降鈣素原水平低于細(xì)菌全身感染組患者（P<0.05）;在血清降鈣素原水平方面，神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究結(jié)果顯示，可以將血清降鈣素原當(dāng)成細(xì)菌感染，特別是全身感染的指標(biāo)。但是，現(xiàn)階段臨床中還不能根據(jù)血清降鈣素原值對(duì)局部感染或全身感染進(jìn)行判斷[9]。在檢測(cè)血清降鈣素原水平時(shí)，常用的方法主要為半定量法與定量法，檢測(cè)基礎(chǔ)均為抗原抗體的特異性免疫反應(yīng)。在開展半定量檢測(cè)時(shí)，主要是根據(jù)邊界水平對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，個(gè)體主觀和視覺等因素會(huì)對(duì)判斷結(jié)果造成影響;除此之外，溶血、黃疸等因素也可能讓結(jié)果出現(xiàn)偏差;而定量檢測(cè)結(jié)果則能對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行更加客觀和準(zhǔn)確地反映。

本研究中，革蘭陽性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。革蘭陽性球菌、革蘭陰性球菌均會(huì)讓血清降鈣素原水平上升。對(duì)于革蘭陰性桿菌，致病物質(zhì)主要為脂多糖，該物質(zhì)能讓巨噬細(xì)胞被激活，釋放一系列細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1等，進(jìn)而導(dǎo)致血清降鈣素原水平顯著上升[10];而對(duì)于革蘭陽性球菌，如葡萄球菌能形成毒性休克綜合征毒素-1，不但能讓單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1，而且還能激活大量的單核細(xì)胞和T細(xì)胞，釋放大量的細(xì)胞因子[11]。革蘭陽性球菌的致病物質(zhì)并不是毒性休克綜合征毒素-1，而是腸毒素，刺激形成降鈣素的能力較差[12]。

綜上所述，應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)能對(duì)細(xì)菌感染，特別是全身感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而為制定臨床治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，顯著改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

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