張磊 劉魯迎 方敏

[摘要] 國(guó)內(nèi)惡性腫瘤患者病例數(shù)越來(lái)愈多，死亡率也居高不下。放射治療是目前治療癌癥的三大有效方式之一，放療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制對(duì)于提高腫瘤患者的治愈率有重要的作用，先進(jìn)的圖像引導(dǎo)下的放療技術(shù)能夠在治療過(guò)程中準(zhǔn)確的核定治療的位置，保證劑量投射的精度，較大程度的提高了腫瘤患者的治療效果。同時(shí)放療計(jì)劃的二維及三維模體劑量驗(yàn)證也是質(zhì)量保證的重要部分，其在一定程度上確保放療物理師設(shè)計(jì)的放療劑量與直線加速器出束的劑量能相對(duì)一致。如何精確有效地保證放療各環(huán)節(jié)中的治療質(zhì)量是放射治療界的重點(diǎn)研究方向。本文主要探討目前放射治療中圖像引導(dǎo)技術(shù)實(shí)施及放療計(jì)劃劑量驗(yàn)證中的質(zhì)量保證與控制，同時(shí)針對(duì)日新月異的設(shè)備與技術(shù)，探索新的放療質(zhì)量保證措施。

[關(guān)鍵詞] 圖像引導(dǎo);腫瘤放療;劑量驗(yàn)證;質(zhì)量保證;質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0163-06

[Abstract] The number of cases of malignant tumors in China is increasing， and the mortality rate is also high. Radiation therapy is one of the three effective ways to treat cancer. Quality assurance and quality control of the radiotherapy play an important role in improving the cure rate of cancer patients. The advanced image-guided radiotherapy technology can accurately verify the position of the treatment during the treatment process， ensure the accuracy of the dose projection， and greatly improve the treatment effect. At the same time， the two-dimensional and three-dimensional phantom dose verification of the radiotherapy plan is also an important part of the quality assurance， which ensures that the radiotherapy dose designed by the radiotherapy physicist is relatively consistent with the dose of the linear accelerator. How to accurately and effectively ensure the quality of treatment in all aspects of radiotherapy is the key research direction of the radiotherapy community. This article mainly discusses the current quality assurance and control in the image-guided technology implementation and dose verification in radiotherapy， and explores new radiotherapy quality assurance measures for the ever-changing equipment and technology.

[Key words] Image guidance; Tumor radiotherapy; Dose verification; Quality assurance; Quality control

2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告了185個(gè)國(guó)家中的36類癌癥的發(fā)病率與死亡率，其中全球全年新發(fā)癌癥病例1810萬(wàn)，亞洲區(qū)域占近一半，癌癥死亡患者約960萬(wàn)，亞洲區(qū)域占近70%。肺癌依舊是發(fā)病率（11.6%）與死亡率（18.4%）最高的惡性腫瘤，其次發(fā)病率最高的為乳腺癌（11.6%），死亡率最高為結(jié)直腸癌（9.2%）。中國(guó)的癌癥數(shù)據(jù)在2018年統(tǒng)計(jì)中發(fā)病率與死亡率占全球最高，新增病例380.4萬(wàn)例，死亡病例229.6萬(wàn)[1]。放射治療是目前治療多種惡性腫瘤的重要方式之一，約50%～70%的癌癥患者需接受放射治療，放療效果也得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[2-4]。但在放射治療過(guò)程中，不僅需要考慮惡性腫瘤靶區(qū)得到充分的治療，且需要對(duì)重要器官加以保護(hù)。腫瘤放射治療的根本目的是給予腫瘤靶區(qū)足夠高的治療劑量，同時(shí)使周邊正常組織和器官（Organs at risk，OAR）的受照射劑量盡量降低，從而提高腫瘤治療的局部控制率，降低危及器官的放療副反應(yīng)[5-6]。目前放療技術(shù)不斷精進(jìn)，從二維適形到廣泛應(yīng)用的圖像引導(dǎo)的三維弧形旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)及螺旋斷層放療等，放療精度越來(lái)越高，同時(shí)放療設(shè)備更新?lián)Q代也逐漸提高了劑量標(biāo)準(zhǔn)。本文主要針對(duì)圖像引導(dǎo)的腫瘤放射治療技術(shù)及相關(guān)放射設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制進(jìn)行討論，旨在提高放射治療整個(gè)實(shí)施流程中的安全性認(rèn)識(shí)，保證癌癥患者治療的精確性，盡可能降低放療帶來(lái)的毒副反應(yīng)，進(jìn)一步改善患者的治療效果和預(yù)后。

1 質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的定義

放射治療的質(zhì)量保證（Quality assurance，QA）指通過(guò)嚴(yán)格縝密的方案評(píng)判整個(gè)放射治療過(guò)程中的服務(wù)質(zhì)量和臨床治療效果，并通過(guò)質(zhì)量控制保證放療所有流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)按照國(guó)際相關(guān)部門制定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確安全的執(zhí)行[7-10]。質(zhì)量控制（Quality control，QC）便是采用相應(yīng)的手段保證QA的執(zhí)行達(dá)到公認(rèn)水準(zhǔn)，并且不斷提升治療過(guò)程中的細(xì)節(jié)，達(dá)到更好的放療質(zhì)量。歐洲癌癥研究與治療中心（European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC）Mckenzie A在20年的調(diào)研結(jié)果[11]表明，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行QC可以減少不同醫(yī)院間、區(qū)域間甚至國(guó)家間在CT模擬定位、腫瘤靶區(qū)勾畫(huà)與確定、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)及執(zhí)行方面的誤差及不確定性，從而盡量拉平不同放療機(jī)構(gòu)因參差不齊的設(shè)備及醫(yī)療水平引起的差異性，達(dá)到國(guó)際規(guī)定的QA允許標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

2 放射治療設(shè)備的質(zhì)量保證

圖像引導(dǎo)放療技術(shù)中放射治療全過(guò)程中主要用到的設(shè)備有CT模擬定位機(jī)、放療計(jì)劃系統(tǒng)及醫(yī)用電子直線加速器。其中，醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量保證最為重要。

國(guó)際輻射單位與測(cè)量委員會(huì)（International commission on radiation units and measurements，ICRU）總結(jié)以往的研究后建議患者原發(fā)灶腫瘤接受到的治療劑量應(yīng)控制在處方劑量的±5%以內(nèi)。這表明在輻射劑量經(jīng)過(guò)一系列步驟傳輸?shù)交颊甙袇^(qū)內(nèi)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中精確性必須要優(yōu)于5%。

直線加速器QA的目的在于確保設(shè)備參數(shù)不會(huì)明顯偏離驗(yàn)收和調(diào)試時(shí)所設(shè)定的基準(zhǔn)值。一旦出現(xiàn)偏差就意味著患者沒(méi)有獲得最佳的治療，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)醫(yī)療事故。直線加速器QA的方式有多種，廣泛公認(rèn)的參考標(biāo)準(zhǔn)主要是參考國(guó)際電工委員會(huì)（International Electrotechnical Commission，IEC）、美國(guó)醫(yī)學(xué)物理師協(xié)會(huì)（American association of physicists in medicine，AAPM）TG 40[12]及TG 142[13]報(bào)告。然而IEC并沒(méi)有考慮將加速器的日檢列入標(biāo)準(zhǔn)中。TG 142是在TG 40的基礎(chǔ)上，加入了包括圖像引導(dǎo)等新技術(shù)的設(shè)備檢測(cè)范圍，普遍應(yīng)用于臨床治療的多葉準(zhǔn)直器（MLC）、不對(duì)稱光柵、動(dòng)態(tài)虛擬楔形板、電子射野影像系統(tǒng)（EPID）、錐形束掃描CT（CBCT）及呼吸門控裝置[14-17]。與此同時(shí)，近年來(lái)，直線加速器的準(zhǔn)確性和精確性得到較高的改善和提升，一些新的治療方法如立體定向放射外科（SRS）、體部立體定向放射治療（SBRT）、全身光子照射（TBI）和調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）均得以開(kāi)展，TG142也相應(yīng)給出以上治療方式的執(zhí)行規(guī)范。TG 142報(bào)告對(duì)雙光子直線加速器QA過(guò)程的指標(biāo)包括檢測(cè)頻率、檢測(cè)項(xiàng)目和誤差指標(biāo)。

3 放射治療計(jì)劃劑量的質(zhì)量保證

目前，用于腫瘤治療的放射治療方式有三維適形放療（Three dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity modulated radiotherapy，IMRT）、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)（Volumetric modulated arc therapy，VMAT）、體部立體定向放射治療（Stereotactic body radiation therapy，SBRT）、螺旋斷層放射治療（Helical tomotherapy，TOMO）等，其中IMRT按照多葉準(zhǔn)直器（MLC）運(yùn)行模式不同可分為：MLC步進(jìn)式（step and shoot）的靜態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)（S-MLC）、滑窗式的動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)技術(shù)（D-MLC）、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)技術(shù)。VMAT及TOMO均屬于調(diào)強(qiáng)技術(shù)的范疇。SBRT的實(shí)現(xiàn)主要以S-IMRT或VMAT方式，采用多個(gè)照射野實(shí)施大劑量少療程分割方式。

為了保證放射治療劑量投射的準(zhǔn)確性，在治療物理組將放療計(jì)劃設(shè)計(jì)完成后，患者治療前，均需要對(duì)所有的調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃在加速器上進(jìn)行獨(dú)立的劑量驗(yàn)證[18]，劑量的驗(yàn)證合格率需達(dá)到95%以上。

3.1 靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療的劑量驗(yàn)證

S-IMRT常用劑量驗(yàn)證工具是美國(guó)Sun Nuclear公司設(shè)計(jì)生產(chǎn)的二維放療照射野劑量QA驗(yàn)證系統(tǒng)Mapcheck，型號(hào)1175。Mapcheck面板在22 cm×22 cm有效測(cè)量范圍內(nèi)非均勻的分布著445個(gè)N型二極管探測(cè)器，其中心間隔在7～14 mm之間[19-21]。每個(gè)探測(cè)器有效監(jiān)測(cè)范圍是0.8 cm×0.8 cm。調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃是不可在患者身體上直接測(cè)量的，因此需將計(jì)劃移植到等效模體上進(jìn)行測(cè)量，Mapcheck驗(yàn)證模體采用密度為1.05 g/cm3的MapPHAN（Sun Nuclear）固體水塊，等效于水的電子密度1.012 g/cm3。驗(yàn)證前將安裝有模體的Mapcheck在CT模擬定位室以2.5 mm的層厚進(jìn)行掃描，掃描的CT圖像傳至放療計(jì)劃系統(tǒng)中經(jīng)三維重建得到數(shù)字體模，設(shè)置好模體的坐標(biāo)原點(diǎn)，便可作為調(diào)強(qiáng)計(jì)劃進(jìn)行平面劑量的驗(yàn)證模體。其驗(yàn)證步驟主要是在TPS中將需要驗(yàn)證的患者制作對(duì)應(yīng)的QA計(jì)劃。將患者的調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃參數(shù)復(fù)制到Mapcheck的CT圖像上，機(jī)架角度、準(zhǔn)直器角度和床角度均選擇0°，劑量計(jì)算網(wǎng)格選擇2 mm，射野中心選擇模體的坐標(biāo)原點(diǎn)，重新進(jìn)行劑量計(jì)算，見(jiàn)圖1。計(jì)算的劑量數(shù)據(jù)導(dǎo)入患者的QA計(jì)劃文件夾中。

然后在加速器中機(jī)架角打到0°，調(diào)整治療床到合適位置，把Mapcheck模體放置到治療床上，機(jī)頭下方的位置，連接好線路，調(diào)整模體的位置。使激光線對(duì)準(zhǔn)模體中心線，加速器源到電離室的中心距離為100 cm，進(jìn)行逐野照射。測(cè)量結(jié)束后，對(duì)患者每一個(gè)照射野的平面劑量分布的測(cè)量劑量和QA計(jì)劃劑量進(jìn)行對(duì)比，以3 mm 3%標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行DTA（Distance to agreement）方法分析，通過(guò)率≥95%表示通過(guò)，反之則未通過(guò)，肝癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃一個(gè)照射野的劑量對(duì)比結(jié)果見(jiàn)圖2。

3.2 容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療的劑量驗(yàn)證

VMAT主要使用Delta4三維劑量驗(yàn)證系統(tǒng)（Scandidos，Sweden）進(jìn)行VMAT計(jì)劃的QA驗(yàn)證。Delta4系統(tǒng)的主體是材質(zhì)為聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）的圓柱狀模體，長(zhǎng)40 cm，直徑為22 cm，共有1069個(gè)P型硅半導(dǎo)體探測(cè)器正交排列分布其中[22]，具有各向同性的特點(diǎn)，不依賴于入射角度，因此可在三維各方向完成劑量測(cè)量，探測(cè)器為圓柱形，面積為0.0078 cm2，在中心面積6 cm×6 cm的平面，每個(gè)探頭間隔0.5 cm，在中心面積20 cm×20 cm的平面，探頭間隔1 cm。這兩個(gè)平面依靠主探測(cè)板正交分布于整個(gè)模體直徑軸上。Delta4系統(tǒng)可與電腦軟件相連，記錄QA計(jì)劃執(zhí)行時(shí)的測(cè)量劑量，便于用戶比較測(cè)量劑量與計(jì)劃劑量的差別。驗(yàn)證前將Delta4模體在CT模擬定位室以2.5 mm的層厚進(jìn)行掃描，掃描的CT圖像傳至放療計(jì)劃系統(tǒng)中經(jīng)三維重建得到數(shù)字體模，設(shè)置好模體的坐標(biāo)原點(diǎn)，便可作為VMAT進(jìn)行三維劑量的驗(yàn)證模體，Delta4也可作為S-IMRT的驗(yàn)證系統(tǒng)。測(cè)量結(jié)束后，對(duì)患者每一個(gè)弧度照射野的三維方向測(cè)量劑量和QA計(jì)劃劑量進(jìn)行對(duì)比，以3 mm 3%標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行g(shù)amma方法分析，通過(guò)率≥95%表示通過(guò)，反之則未通過(guò)。圖3為1例直腸癌VMAT計(jì)劃單弧驗(yàn)證結(jié)果。

3.3 螺旋斷層放療的劑量驗(yàn)證

TOMO計(jì)劃劑量驗(yàn)證方式較多，包括采用一維的EBT3免沖洗膠片、二維的PTW729探測(cè)陣列、三維的Delta4及ArcCheck等[23]。其中以膠片的空間分辨率最高，驗(yàn)證最為精確，但操作步驟復(fù)雜，不如二維、三維探測(cè)器簡(jiǎn)便快捷。膠片驗(yàn)證采用的是TOMO自帶的圓柱形固體水體膜（Cheese模體），半徑15 cm，長(zhǎng)18 cm，模體由2個(gè)半球體組成，便于EBT3免沖洗膠片置于半球中間[24]。模體需在CT模擬定位室以3 mm的層厚進(jìn)行掃描，掃描前在模體貼上3個(gè)標(biāo)記點(diǎn)用于確定模體中心，掃描的CT圖像傳至TOMO系統(tǒng)中經(jīng)三維重建得到數(shù)字體模，作為劑量驗(yàn)證模體圖像使用。TOMO的驗(yàn)證步驟中需要調(diào)整治療床到合適位置，把cheese模體放置到治療床上，采用激光燈擺位模體。在TOMO放療服務(wù)器中調(diào)用QA計(jì)劃后、連接電離室，將EBT3免沖洗膠片放在模體半球中間位置，采用MVCT，與計(jì)劃CT圖像配準(zhǔn)，精確擺位后出束照射。測(cè)量結(jié)束后，在TOMO膠片分析系統(tǒng)中，定性分析膠片測(cè)量的橫斷面劑量分布，與QA計(jì)劃劑量進(jìn)行對(duì)比，如圖4，以3 mm 3%標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行g(shù)amma方法分析，通過(guò)率≥90%表示通過(guò)，反之則未通過(guò)，查找原因重新驗(yàn)證直至通過(guò)。

4 放射治療執(zhí)行的質(zhì)量保證

調(diào)強(qiáng)治療和螺旋斷層治療等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用可以使得放療計(jì)劃質(zhì)量顯著提高，靶區(qū)劑量高適形度，而OAR的受量降低。高、低劑量梯度增加了對(duì)劑量投射精度與準(zhǔn)確性的要求。常規(guī)的放療過(guò)程需要短則5 d多則30 d的分次治療，而每次治療期間及治療過(guò)程中技術(shù)員操作的擺位誤差、固定裝置的松緊程度、患者的自身體型變化、呼吸運(yùn)動(dòng)、腸道的消化情況及蠕動(dòng)和膀胱的充盈狀況等均可能導(dǎo)致腫瘤靶區(qū)偏移出照射野范圍，影響臨床治療效果。放射治療執(zhí)行QA的目的是保證患者接受到的加速器投射劑量與計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)劑量分布盡可能一致，有利于減低OAR并發(fā)癥幾率，提高腫瘤治愈效果，避免照射過(guò)程中出現(xiàn)靶區(qū)偏離。

保證放療過(guò)程準(zhǔn)確實(shí)施的方法是采用圖像引導(dǎo)下的放射治療技術(shù)（Image-guided radiotherapy，IGRT）。IGRT原理是在放射治療前使用在線影像系統(tǒng)采集患者的解剖影像，獲取靶區(qū)定位的準(zhǔn)確信息，并允許定位圖像與計(jì)劃CT圖像在線配準(zhǔn)，保證兩者固定體位、照射中心點(diǎn)、靶區(qū)和OAR位置相吻合，提高治療過(guò)程的精準(zhǔn)度[25]，保證三維誤差值在各方向上不能超過(guò)3 mm。目前臨床應(yīng)用的圖像引導(dǎo)技術(shù)主要包括電子射野影像系統(tǒng)（Electronic portal imaging device，EPID）、錐形束掃描CT（Cone beam CT，CBCT）以及螺旋斷層放療系統(tǒng)的MV級(jí)CT。

4.1 電子射野影像系統(tǒng)

電子射野影像系統(tǒng)早在八九十年代便用于臨床圖像引導(dǎo)放療擺位。該系統(tǒng)采用電子技術(shù)可在加速器射野出束方向獲取射野影像，組成結(jié)構(gòu)分兩大部分：射線探測(cè)器和射線信號(hào)影像處理系統(tǒng)。按射線探測(cè)方式的差異，EPID分為3類：熒光探測(cè)器、固體探測(cè)器、液體電離室[26]。瓦里安公司的23EX直線加速器安裝的是非晶硅矩陣的固體探測(cè)板，患者擺位固定之后，分別在0°和90°兩個(gè)正交方向使用EPID拍攝擺位驗(yàn)證影像，然后與計(jì)劃系統(tǒng)中基于CT圖像生成相同角度的數(shù)字重建圖像（DRRs）作比較，驗(yàn)證治療中心點(diǎn)，校正擺位。ERID圖像分辨率不高，不能很精確的對(duì)比器官組織的解剖結(jié)構(gòu)，但EPID同時(shí)也是二維劑量測(cè)量系統(tǒng)，因此關(guān)于EPID在線驗(yàn)證放療計(jì)劃劑量也是研究熱點(diǎn)之一。

4.2 錐形束掃描CT

錐形束CT是在直線加速器上配備KV/MV級(jí)影像系統(tǒng)，在射野出束治療前獲取患者定位信息，是現(xiàn)在運(yùn)用最廣泛的圖像引導(dǎo)技術(shù)之一，目前配有此影像系統(tǒng)的加速器型號(hào)為瓦里安公司的Trilogy、True Beam和醫(yī)科達(dá)公司的Synergy等。CBCT的基本原理是通過(guò)使用低能量的X射線繞患者作360°環(huán)形旋轉(zhuǎn)獲取多角度平面圖像，利用CT成像的濾波反投射算法，在計(jì)算機(jī)上將數(shù)字信息重建轉(zhuǎn)換為三維體積圖像，可以識(shí)別腫瘤靶區(qū)、OAR以及患者體內(nèi)標(biāo)志結(jié)構(gòu)[27]。掃描的圖像可以與計(jì)劃CT做配準(zhǔn)，判定是否需要調(diào)整患者治療體位，各方向誤差要求低于3 mm。KV級(jí)CBCT系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)包括X射線球管和平板X射線探頭，X射線球安裝在可伸縮臂架上，垂直于直線加速器的出束方向，平板X射線探頭安裝在對(duì)側(cè)的伸縮臂架。CBCT的主要優(yōu)點(diǎn)是射線能量低，重建圖像清晰度高，利于軟組織對(duì)比。

4.3 螺旋斷層放療系統(tǒng)的兆伏級(jí)CT（MVCT）

TOMO系統(tǒng)相當(dāng)于在類似于CT機(jī)的滑環(huán)機(jī)架結(jié)構(gòu)上安裝了一個(gè)6 MV直線加速器，以窄扇形射野（Fan Beam）環(huán)繞機(jī)械等中心可做360°連續(xù)旋轉(zhuǎn)照射，每旋轉(zhuǎn)7°形成一個(gè)弧形照射野，一個(gè)旋轉(zhuǎn)周期共51個(gè)射野。探測(cè)器陣列系統(tǒng)安裝在與加速器相對(duì)的位置，可隨機(jī)架同時(shí)旋轉(zhuǎn)。TOMO系統(tǒng)的加速管可切換2.8 MeV和6 MeV兩種能量，在患者擺位驗(yàn)證時(shí)，輸出2.8 MV的扇形束X光，繞患者旋轉(zhuǎn)掃描產(chǎn)生MVCT的三維圖像[28-29]。MVCT掃描層厚分6 mm（粗糙）、4 mm（普通）、2 mm（精細(xì)）三種模式，圖像系統(tǒng)最大掃描層數(shù)限制在80層。MVCT圖像獲取完成后，TOMO的在線圖像配準(zhǔn)可以調(diào)節(jié)橫斷面、冠狀面和矢狀面3個(gè)方向的圖像位置，配準(zhǔn)模式分手動(dòng)和自動(dòng)兩種。自動(dòng)模式配準(zhǔn)方法為：骨性標(biāo)志配準(zhǔn)、骨性標(biāo)志和軟組織配準(zhǔn)、影像信息配準(zhǔn)3種。腹部患者治療中可選擇前列腺和膀胱為配準(zhǔn)參照物。TOMO圖像引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)在于采用了同源雙束的技術(shù)，不需要安裝附加的影像射線產(chǎn)生設(shè)備，同時(shí)其保證治療坐標(biāo)和成像坐標(biāo)的一致性，降低系統(tǒng)誤差[30-31]。由于MV射線特性，MVCT圖像在低對(duì)比度分辨率較差，在軟組織成像中劣于KV級(jí)CBCT圖像，但成像清晰度足以校正擺位誤差，提高劑量投射精準(zhǔn)度，滿足臨床治療需求。

5 展望

圖像引導(dǎo)下的放療技術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛，也是最先進(jìn)的技術(shù)之一。世界頂尖級(jí)的加速器研發(fā)公司紛紛對(duì)其不斷研究創(chuàng)新，如最近已通過(guò)歐洲CE認(rèn)證，開(kāi)始投入使用的醫(yī)科達(dá)公司的Unity MR Linac磁共振影像引導(dǎo)直線加速器及瓦里安研發(fā)中的簡(jiǎn)化和增強(qiáng)圖像引導(dǎo)體積強(qiáng)度的HalcyonTM直線加速器。各類先進(jìn)設(shè)備的更新目的都是為了更好的保證放療過(guò)程中的計(jì)劃劑量和治療精度。圖像引導(dǎo)技術(shù)發(fā)展日趨完善，分辨率越來(lái)越高。但對(duì)于劑量質(zhì)量驗(yàn)證，傳統(tǒng)二維矩陣板、三維探測(cè)器、膠片等目前仍是應(yīng)用最多的驗(yàn)證手段，其缺陷在于并不能準(zhǔn)確獲取人體實(shí)際受照劑量，只采用QA計(jì)劃在模體上加以實(shí)施。而日益更新的加速器，新的劑量驗(yàn)證方式可能需要進(jìn)一步研究分析并加以改進(jìn)，例如是否可以從圖像引導(dǎo)的驗(yàn)證CT中，通過(guò)計(jì)算機(jī)分析以重建劑量分布，再與放療計(jì)劃系統(tǒng)中的劑量體積直方圖驗(yàn)證對(duì)比，形成新驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)等，以不斷提升放療技術(shù)的質(zhì)量，為眾多的癌癥患者實(shí)施治療加以保障，提高患者治愈率和預(yù)后效果。

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（收稿日期：2019-01-03）