馬靈亞 吳桂紅 李添紅

[摘要] 目的 探討實(shí)施家屬微信隨訪對(duì)出院精神分裂癥患者病恥感、服藥依從性及康復(fù)效果的影響。 方法 選取160例精神分裂癥患者及其出院后主要照顧者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組89例和對(duì)照組71例。對(duì)照組予以常規(guī)的出院隨訪，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬微信隨訪，時(shí)間為12個(gè)月。干預(yù)前后采用精神疾病患者病恥感量表中文版（SSMI-C）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）和服藥依從性進(jìn)行效果評(píng)估。 結(jié)果 入組時(shí)，兩組患者SSMI-C、MRSS評(píng)定和服藥依從性無明顯差異（P>0.05），干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月后，觀察組SSMI-C、MRSS總分明顯低于對(duì)照組，干預(yù)12個(gè)月后服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施家屬微信隨訪能夠降低出院精神分裂癥患者的病恥感，提高其服藥依從性，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的作用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;隨訪;家屬;病恥感;康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0155-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of the implementation of family WeChat follow-up on the stigma， medication compliance and rehabilitation of discharged patients with schizophrenia. Methods A total of 160 patients with schizophrenia and their main caregivers after discharge were selected as research subjects. They were randomly divided into study group（n=89）and control group （n=71）. The control group was given routine discharge follow-up. The study group was given family WeChat follow-up for 12 months on the basis of the control group. Before and after the intervention， the Chinese version of the Stigma Scale（SSMI-C）， the Rehabilitation Status Scale（MRSS）， and medication compliance in the patients with mental disorders were evaluated. Results Upon enrollment， there were no significant differences in SSMI-C， MRSS assessment， and medication compliance between the two groups（P>0.05）. After 6 months and 12 months of intervention， the total scores of SSMI-C and MRSS in the study group were significantly lower than those in the control group. The medication compliance was higher than that in the control group after 12 months of intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The family WeChat follow-up can reduce the stigma of discharged patients with schizophrenia， improve their medication compliance， and play a positive role in promoting their rehabilitation.

[Key words] Schizophrenia;Follow-up;Family;Stigma;Rehabilitation

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率的重性精神疾病，患者在治療及康復(fù)的過程中普遍存在不同程度的病恥感，影響患者康復(fù)[1-2]。精神病患者的住院治療僅僅是一個(gè)短暫的階段，康復(fù)過程主要是在家庭，良好的家庭支持是患者康復(fù)的基礎(chǔ)[3]。對(duì)精神分裂癥患者和家屬開展健康教育，能極大地提高其對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，可以促進(jìn)患者更好地配合治療和護(hù)理，改善精神癥狀，提高社會(huì)功能[4-5]。本研究就家屬微信隨訪對(duì)出院精神分裂癥患者的病恥感、服藥依從性及康復(fù)效果的影響進(jìn)行分析，旨在為促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年7月～2016年12月在我院精神科住院的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，每例患者配對(duì)1名家屬入組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)系統(tǒng)治療后達(dá)臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除伴有嚴(yán)重軀體疾病或共患有其他重型精神疾病。（4）居住本市。家屬入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲。（2）具有良好的溝通能力，能夠熟練使用智能手機(jī)及微信。（3）與患者同住，為患者提供生活和治療照顧的主要家屬，能提供全面可靠的信息。（4）愿意配合本研究。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者精神癥狀復(fù)發(fā)/惡化和主動(dòng)退出。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，將患者編號(hào)后用電腦以隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組100例和對(duì)照組100例，因患者精神癥狀復(fù)發(fā)或惡化等原因脫落40例，共完成研究160例（80%）。其中觀察組89例，男53 例，女36例，平均年齡（34.42±6.36）歲，平均受教育年限（11.41±2.87）年，平均病程（8.57±2.84）月;對(duì)照組71例，男43例，女28例，平均年齡（34.61±6.43）歲，平均受教育年限（11.38±2.71）年，平均病程（8.73±2.62）月，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組家屬89例，男40 例，女49例，年齡（46.14±8.26）歲;受教育年限（8.46±3.14）年，與患者關(guān)系父母53例，配偶27例，子女6例，兄弟/姊妹/其他3例;對(duì)照組家屬71例，男43例，女28例，平均年齡（46.27±7.96）歲;平均受教育年限（8.34±3.26）年，與患者關(guān)系父母43例，配偶21例，子女5例，兄弟/姊妹/其他2例，兩組患者家屬一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均同意參加該研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬予以常規(guī)的出院指導(dǎo)，免費(fèi)發(fā)放醫(yī)院編制的精神健康教育手冊(cè)，出院后每周電話回訪1次，每月由家屬陪同患者到醫(yī)院門診隨診。

1.2.2 觀察組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家屬微信隨訪。（1）成立微信群。在患者出院前1 d由責(zé)任護(hù)士將觀察組家屬和患者加入微信隨訪群。微信群由主任護(hù)師1名、主任醫(yī)師1名、主管護(hù)師4名組成。主任護(hù)師主要負(fù)責(zé)研究項(xiàng)目的實(shí)施和管理，4名主管護(hù)師均有5年以上的精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)并持有國家級(jí)心理咨詢證書，負(fù)責(zé)健康教育信息的發(fā)布和回答家屬所提問題。

（2）建立患者和家屬的資料檔案。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、服藥、對(duì)疾病的認(rèn)知、居住環(huán)境、社會(huì)支持及聯(lián)系電話等。（3）推送精神分裂癥疾病相關(guān)知識(shí)。微信組成員共同編寫精神分裂癥相關(guān)健康教育信息，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核后每周進(jìn)行微信推送，形式包括文字、語音短信、視頻、圖片等，每周主題如下：第1周，精神分裂癥的基本知識(shí)，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素及預(yù)防措施，不良精神刺激的應(yīng)對(duì);第2周，用藥指導(dǎo)，包括常用的精神科藥物及其作用、堅(jiān)持服藥的重要性、藥物的管理、抗精神病藥物常見的副反應(yīng)及表現(xiàn)形式、服藥的注意事項(xiàng);第3周，康復(fù)訓(xùn)練，包括適應(yīng)社會(huì)的知識(shí)和技能，精神康復(fù)技能的種類和方法、心理和疾病康復(fù)的關(guān)系、自我形象的管理;第4周，自我調(diào)節(jié)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、睡眠調(diào)節(jié)、情緒自我調(diào)節(jié)和日常生活自我管理。1個(gè)月將全部內(nèi)容發(fā)送完，下個(gè)月循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強(qiáng)化群發(fā)微信教育知識(shí)。（4）實(shí)施微信互動(dòng)交流。每天19：00～21：00有1名精神科主管護(hù)師在線，接受家屬有關(guān)精神疾病問題的咨詢，及時(shí)糾正家屬交流中的不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施和觀念，做一解釋。對(duì)個(gè)性化的問題則私聊溝通，發(fā)送個(gè)性化的教育內(nèi)容。其余時(shí)間接收留言后24 h回復(fù);主任醫(yī)師每周五19：00～21：00在線答疑疾病及用藥的有關(guān)問題。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由高年資精神科醫(yī)師和具有國家心理咨詢證書的護(hù)理人員分別在患者入組時(shí)、干預(yù)6個(gè)月和12個(gè)月末進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行結(jié)果比較。評(píng)定員利用患者來院復(fù)診時(shí)間進(jìn)行面對(duì)面評(píng)定。觀察指標(biāo)：（1）精神疾病患者病恥感量表中文版（SSMI-C）[6]：評(píng)定患者的病恥感。共27條目，采用Likert 5級(jí)（0～4分）評(píng)分?！?”表示非常不同意，“4”表示非常同意。評(píng)分越高表示病恥感越強(qiáng)。（2）康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）[7]。含28個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目采用0～7級(jí)評(píng)分，0分為正常，分?jǐn)?shù)越高提示患者功能受損程度越嚴(yán)重。（3）服藥依從性[8]。完全依從（患者自愿按時(shí)按量服藥）;部分依從（患者在督促下能按時(shí)按量服藥）;不依從（患者不愿服藥或拒絕服藥）。依從率=完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SSMI-C、MRSS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者評(píng)分差異無顯著意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組SSMI-C、MRSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)后12個(gè)月，觀察組患者的服藥依從率為93.25%，顯著高于對(duì)照組的服藥依從率（80.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

精神分裂癥患者人數(shù)約占我國住院精神病患者50%，據(jù)我國部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，精神分裂癥終生患病率為6.55‰[9]。隨著病程的發(fā)展，此病逐漸趨于慢性化，容易復(fù)發(fā)，痊愈和完全緩解的比例占12%～32%[10]。精神分裂癥患者大部分出院后還存在一定的社會(huì)功能缺陷，治療依從性差，還需要人員的照顧。12個(gè)地區(qū)協(xié)作資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在影響精神病患者預(yù)后康復(fù)的主要因素中，家庭照顧占首位[11]。而大部分照顧者沒有受過相關(guān)專業(yè)教育，對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)了解少，缺乏有效的健康指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練手段等，難以應(yīng)付患者重返家庭后帶來的一系列變化[12-13]。另外，由于社會(huì)的偏見，精神分裂癥患者和家屬常具有較嚴(yán)重的病恥感，而病恥感是阻礙精神分裂癥患者利用健康服務(wù)的主要原因[14]。為了應(yīng)對(duì)外界的歧視而保護(hù)患者不被受到任何傷害，所采取不正確的應(yīng)對(duì)方式是最大限度的隱瞞病情和回避社交，造成社會(huì)適應(yīng)不良及生活質(zhì)量下降[15-17]。為改善患者癥狀，提高治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率與精神衰退，有必要探索一些切實(shí)可行且有效的康復(fù)干預(yù)方法。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，觀察組SSMI-C、MRSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)施家屬微信隨訪可有效降低出院精神分裂癥患者的病恥感，促進(jìn)其康復(fù)，與趙巍峰等[18]報(bào)道的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可以提高精神分裂癥患者社會(huì)支持、減輕臨床癥狀和病恥感的結(jié)果類似。微信作為新興的電子交流平臺(tái)，集合了圖、文、音、視頻等多種受眾接受的信息方式，具有簡便、廉價(jià)、互動(dòng)、隱蔽和即時(shí)的特征，是實(shí)現(xiàn)消息覆蓋面與效果最大化的重要媒介[19]。運(yùn)用微信平臺(tái)對(duì)冠心病、抑郁癥等慢性病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的研究已在多家醫(yī)院開展，并取得了較好的效果[20-21]。對(duì)精神分裂癥患者家屬實(shí)施微信隨訪，借助微信這一現(xiàn)代化的信息傳播工具，向家屬和患者傳播精神疾病復(fù)發(fā)征兆、社會(huì)技能訓(xùn)練、用藥知識(shí)、心理健康等知識(shí)，讓患者和家屬足不出戶就能獲得個(gè)性化的健康教育信息，提高家屬和患者對(duì)疾病的認(rèn)知。同時(shí)通過微信“朋友圈”的互動(dòng)交流，相互探討疾病康復(fù)鍛煉的經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，通過相互支持、安慰、鼓勵(lì)等措施，滿足患者心理和情感上的需求，讓患者感受到了親情的溫暖，增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。