姜萍　李萱

【摘要】 目的：探究自我效能增強干預對股骨頸骨折術后功能訓練依從性及康復進程的影響。方法：選取2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治的108例（單患肢）股骨頸骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各54例。予對照組常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上行自我效能增強干預護理。觀察比較兩組患者術后1周、出院4周時的心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]，康復進程[髖關節(jié)功能評分表（Harris）、膝關節(jié)功能評分表（HSS）]評分差異及術后1周時的鍛煉依從性。結果：觀察組患者出院4周時的HAMA和HAMD評分較術后1周時評分低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后1周時鍛煉依從性高于對照組（P<0.05）。觀察組患者出院4周時Harris和HSS評分較術后1周時高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：自我效能增強干預不僅可以減輕患者心理壓力、增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且還能提高患者術后功能訓練依從性，縮短患者康復進程。

【關鍵詞】 自我效能; 股骨頸骨折; 骨科術后功能鍛煉; 依從性; 康復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Enhanced Self-efficacy Intervention on Functional Training Compliance and Rehabilitation Process after Femoral Neck Fractures Surgery/JIANG Ping，LI Xuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-183

【Abstract】 Objective：To explore the effects of enhanced self-efficacy intervention on functional training compliance and rehabilitation process after femoral neck fractures surgery.Method：A total of 108 patients with（single affected limb） femoral neck fractures who were admitted to orthopedics department of our hospital from March 2015 to March 2018 were selected for the study and were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 54 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given enhanced self-efficacy intervention nursing on the basis of control group.The psychological status，such as Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD），rehabilitation process such as hip function score（Harris），knee function score（HSS） score at 1 week after surgery and at 4 weeks after discharge，and exercise compliance at 1 week after surgery were observed and compared between the two groups.Result：The scores of HAMA and HAMD in the observation group at 4 weeks after discharge were lower than those at 1 week after surgery，and the scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The exercise compliance at 1 week after surgery in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The scores of Harris and HSS in observation group at 4 weeks after discharge were higher than those at 1 week after surgery，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Enhanced self-efficacy intervention can not only reduce the psychological stress，enhance the confidence in fighting the disease，but also improve the postoperative functional training compliance and shorten the rehabilitation process of patients.

【Key words】 Self-efficacy; Femoral neck fractures; Functional exercise after orthopedics surgery; Compliance; Rehabilitation

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science & Technology，Wuhan 430000，China

股骨頸骨折是多見于老年人的一種創(chuàng)傷性疾病，其中以老年女性居多，可由老年女性體內雌激素減少導致骨質疏松引起[1]。而人工髖關節(jié)置換術目前已經(jīng)成為老年患者股骨頸骨折常見的一種治療方法，通過髖關節(jié)置換配合術后康復功能鍛煉，提高患者術后生活質量[2]。針對此類患者，密切關注患者術后的心理狀態(tài)及活動的適應性有利于提高患者康復功能鍛煉的依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進其恢復健康。湯春宜等[3]研究發(fā)現(xiàn)，自我效能干預可以提高慢性心力衰竭穩(wěn)定期的運動依從性，因此本文將自我效能增強干預用于股骨頸骨折術后的患者，以期達到滿意效果，現(xiàn)選取2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治的108例股骨頸骨折患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治的108例（單患肢）股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）影像學檢查診斷為股骨頸骨折;（2）符合髖關節(jié)置換術指征[4];（3）單患肢患者;（4）無嚴重聽力、語言功能障礙;（5）年齡≥50歲。排除標準：（1）術前兩周應用過影響凝血功能的藥物[5];（2）意識模糊;（3）多處骨折;（4）有股骨頸骨折手術史;（5）伴有嚴重心腦血管疾病;（6）術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥致死。本次研究所有患者簽署知情同意書。108例患者依據(jù)手術編號按照隨機1∶1比例分為觀察組（單號）和對照組（雙號），各54例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予髖關節(jié)置換術常規(guī)護理，術前向患者講解髖關節(jié)置換術目的、方法及手術過程中的注意事項，協(xié)助患者做好術前相關檢查;術后向患者及其家屬做好健康宣教，進行針對性護理預防術后并發(fā)癥（如深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、壓瘡等）。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上行自我效能增強干預護理，具體實施方案如下：（1）組建自我效能增強干預小組.小組成員包括骨科主任醫(yī)師1名、骨科護士長1名、主管護士2名、責任護士3名，由主任醫(yī)師與護士長共同制定自我效能增強干預護理措施和目標，每位護士分管6～8名手術患者，將干預效果上報，根據(jù)患者情況進行方案的調整。（2）個案化干預計劃實施。責任護士針對患者每3天進行1次個性化自我效能增強干預，和患者共同制定術后恢復的短期目標和長期目標，鼓勵患者逐個實現(xiàn)階段性康復目標。（3）進行術后康復訓練知識座談會。每周舉行1次康復訓練座談會，現(xiàn)場示范術后康復功能鍛煉方法，通過溝通解決患者的疑慮、了解其內心想法，增強患者對于疾病的認知。（4）組織交流會。聯(lián)系術后康復患者與其進行溝通交流，通過現(xiàn)身說法，加強患者對于后期疾病康復的認知，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）現(xiàn)場指導功能鍛煉。鼓勵患者獨立完成俯臥位抬高運動、踝關節(jié)交替背伸運動、五點支撐法及“飛燕點水法”運動，個性化制定康復鍛煉的次數(shù)和周期。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組患者術后1周、出院4周時的心理狀態(tài)（HAMA、HAMD）、康復進程（Harris、HSS）評分及術后1周時的鍛煉依從性。

1.3.1 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者心理狀態(tài)[6-7]。其中，HAMA總分高于14分，提示被評估者存在焦慮;分值越高，焦慮癥狀越明顯。HAMD總分在7～17分提示患者可能有抑郁癥;總分在18～24分提示患者肯定有抑郁癥;總分值越高，患者抑郁程度越嚴重。

1.3.2 功能鍛煉依從性 采用筆者所在醫(yī)院自擬的功能鍛煉依從性量表評估患者功能鍛煉依從性情況，包括完成要求的時間、動作及部位。自主完成要求的3方面為依從性好，完成1～2個為依從性一般，均不完成者為依從性差，總依從性=（依從性好+依從性一般）/總例數(shù)×100%，總依從性越高表明患者功能鍛煉依從性越高。

1.3.3 康復進程 采用髖關節(jié)功能評分表（Harris）、膝關節(jié)功能評分表（HSS）作為患者康復進程的評估依據(jù)[8-9]。其中Harris表涵蓋疼痛、功能、畸形和活動度4個項目，分值分配比例為44∶47∶4∶5，總分100分。總分越高，表明患者髖關節(jié)功能恢復越好。HSS評分包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形及關節(jié)穩(wěn)定性6個項目，滿分100分，其分值越高表明患者膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，檢驗數(shù)據(jù)正態(tài)性和方差齊性，符合的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組患者出院4周時的HAMA和HAMD評分較術后1周時評分低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 鍛煉依從性

觀察組患者術后1周時鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 康復進程

觀察組患者出院4周時Harris和HSS評分較術后1周時高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

老年人為疾病多發(fā)的群體，其身體各項器官功能慢慢趨于衰老，當其出現(xiàn)股骨頸骨折時，常因為股骨頭缺血壞死、長期臥床最終導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重時甚至威脅其生命[10]，這一系類問題將影響患者心理情緒變化、社會認知、生活質量等。該類患者術后生活質量的水平與其術后康復功能鍛煉的依從性密切相關。本研究將自我效能增強干預用于股骨頸骨折術后患者中不僅改善患者術后的心理狀態(tài)而且有利于提高患者康復功能鍛煉的依從性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。吳紅艷等[11]學者認為自我效能干預能夠提高高血壓患者服藥依從性，同時吳垠等[12]學者將自我效能干預用于下肢骨折術后患者中發(fā)現(xiàn)其能增強患者術后鍛煉依從性，減輕患者負面情緒，與本研究結果類似。

本研究中，觀察組患者術后1周、出院4周時的HAMA和HAMD評分低于對照組，術后1周鍛煉依從性高于對照組。究其原因可能與本次研究成立了自我效能干預小組，同時實施個案化干預護理有關。老年人本身由于自身各器官功能的衰退，易產生一系列心理情緒的變化（如不愿麻煩他人、缺少生活積極性、自身自滅等），尤其是股骨頸骨折后患者會出現(xiàn)疼痛、長期臥床且無法自理等情況，不愿意成為兒女的負擔，所有事情悶在心里，會引發(fā)一系列心理問題。通過每3天1次的個性化自我效能增強干預，和患者進行面對面溝通，共同制定術后恢復的短期目標和長期目標，鼓勵其逐個實現(xiàn)。此結果還可能與本次研究采取了組織交流會干預有關，通過成功康復的患者與觀察者患者面對面談心，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察者出院4周時Harris和HSS評分較術后1周時高，且觀察組高于對照組。此結果可能與現(xiàn)場指導功能鍛煉有關，當患者家屬不在身邊時護士陪同患者完成康復訓練，循序漸進鼓勵患者獨立完成俯臥位抬高運動、踝關節(jié)交替背伸運動、五點支撐法及“飛燕點水法”運動，使患者完成康復鍛煉的時間、部位及動作等，保證了鍛煉的有效性，縮短康復進程。

綜上所述，對股骨頸骨折術后患者運用自我效能增強干預可以明顯緩解患者心理壓力，同時增強患者術后康復鍛煉的依從性，利于患者恢復健康。

參考文獻

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