葉亞云 金掌 鄢連和

[摘要] 目的 觀察畬醫(yī)法小兒生長(zhǎng)發(fā)育貼促進(jìn)土虛木亢體質(zhì)兒童特發(fā)性矮身材的臨床療效，并探討其作用機(jī)制。方法 收集2016年2月～2017年5月接受畬醫(yī)法小兒生長(zhǎng)發(fā)育貼治療的特發(fā)性矮身材患兒70例作為治療組，同期在學(xué)校選擇低于標(biāo)準(zhǔn)差的矮小兒童70例為對(duì)照組，行常規(guī)基礎(chǔ)保健。觀察記錄兩組身高、體重、精神、飲食、患病情況、活動(dòng)強(qiáng)度、不良反應(yīng)并比較。 結(jié)果 經(jīng)小兒生長(zhǎng)發(fā)育貼干預(yù)后，治療組身高、體重結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后治療組不同年齡段患兒身高情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 畬醫(yī)法小兒生長(zhǎng)發(fā)育貼制作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉。畬醫(yī)法小兒生長(zhǎng)發(fā)育貼能促進(jìn)土虛木亢體質(zhì)兒童特發(fā)性矮身材的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 畬醫(yī);特發(fā)性矮身材;生長(zhǎng)發(fā)育;兒童

[中圖分類號(hào)] R725.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0071-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of She medicine pediatric growth and development in promoting the development of idiopathic short stature in children with Tuxu Mukang type and to explore its mechanism. Methods From February 2016 to May 2017， 70 children who underwent She medicine pediatric growth and development therapy were enrolled as the treatment group. In the same period， 70 short children with substandard deviations at school were selected as the control group， treated with routine basic health care. The height， weight， spirit， diet， illness， activity intensity and adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Results After the intervention of children's growth and development， the height and weight of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. The height of the children in different age groups in the treatment group was better than that before treatment， the difference was statrstically significant（P<0.05）. Conclusion The She medicine pediatric growth and development method is simple to make and inexpensive. She medicine pediatric growth and development has significant clinical effect on Tuxu Mukang type children's idiopathic short stature， and which is worthy of clinical application.

[Key words] She medicine; Idiopathic short stature; Growth and development; Children

特發(fā)性矮身材（idiopathic short stature，ISS）是指病因不明、不伴有潛在病理狀態(tài)的身材矮小。包括家族性身材矮小、青春期發(fā)育延遲等，占兒童矮小癥的 60%～80%[1]。ISS的發(fā)病機(jī)制到目前尚未闡明，近年的研究主要集中在GH-IFG-1軸的基因突變和炎癥反應(yīng)[2-5]、微量元素或營(yíng)養(yǎng)缺乏[6，7]等方面。重組人生長(zhǎng)激素（recombinant human growth hormone，rhGH）是臨床中治療 ISS 的首選藥物，但臨床上 rhGH的使用尚未一致，一方面，rhGH費(fèi)用高、療效差異性大，另一方面，其不良反應(yīng)嚴(yán)重[8，9]。

小兒稚陰稚陽(yáng)之身材矮小，體重偏輕，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中多以“五軟”、“五遲”命之，筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中注意到，身高、體重不足的患兒，多伴有形體虛弱、面色萎黃、多動(dòng)易怒、畏寒肢冷、納差乏力等肝旺脾虛癥狀。本研究從小兒生理出發(fā)，采用畬醫(yī)藥治療理念，肝脾同治[10]，抑木扶土，調(diào)理肝脾，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，提升小兒身體素質(zhì)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，降低患病率，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用平行隨機(jī)對(duì)照方法，治療組選擇2016年2月～2017年5月本院針灸科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的6～9歲特發(fā)性矮身材患兒70例，對(duì)照組同期在學(xué)校選擇6～9歲低于標(biāo)準(zhǔn)差的矮小兒童70例。其中男33例，女37例，平均年齡7.6歲。兩組資料基線對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪1年無脫落病例。本研究嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院臨床試驗(yàn)研究規(guī)范，且經(jīng)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)后執(zhí)行。倫理審查遵照赫爾辛基宣言[11]。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡6～9歲，生長(zhǎng)滯后，低于同齡2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，符合特發(fā)性矮小患兒，骨骺未閉合。②辨證分型：肝旺脾虛型（木虛木亢）。臨床表現(xiàn)為食欲不振，拒食，便溏，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈弦細(xì)。肝失疏泄，脾失健運(yùn)。③監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并神經(jīng)及內(nèi)分泌疾病者。②已接受西醫(yī)藥治療，并可能影響觀察結(jié)果者。③無法履行知情同意者。

1.4退出標(biāo)準(zhǔn)

①診斷錯(cuò)誤者。②無法完成隨訪。③發(fā)生皮膚燒傷等不良反應(yīng)者。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類及判定標(biāo)準(zhǔn)》。生長(zhǎng)發(fā)育明顯小于同齡兒，中醫(yī)辨證陽(yáng)氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為主要特征。形體特征：肌肉松軟，身材矮小。常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，胃納差，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。

1.6方法

1.6.1 對(duì)照組 ?對(duì)照組患兒行常規(guī)基礎(chǔ)保健，提供針對(duì)性飲食調(diào)養(yǎng)、起居指導(dǎo)、定期體檢以及疾病對(duì)癥治療。

1.6.2 治療組 ?基礎(chǔ)保健同對(duì)照組。同時(shí)采用畬醫(yī)法擬小兒生長(zhǎng)貼穴位貼敷。井欄邊草、肉桂、柴胡、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、小茴香、炒雞內(nèi)金、食鹽，1味畬藥和8味中藥磨粉，凡士林調(diào)和制成綠豆大小軟丸，取神闕、脾腧、胃腧、中脘、足三里等穴進(jìn)行穴位貼敷，留置時(shí)間2～5 h，具體時(shí)間視皮膚情況而定。治療7 d/次，6次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.7觀察指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)療程，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組體重、身高增長(zhǎng)情況，并進(jìn)行比較。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0 處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后身高、體重增長(zhǎng)情況比較

連續(xù)治療1個(gè)療程，隨訪1年，治療組患兒身高、體重增長(zhǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療組各年齡段治療前后身高情況比較

治療后治療組不同年齡段患兒身高情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

西醫(yī)學(xué)和畬醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的命名有本質(zhì)的區(qū)別，但從相關(guān)文獻(xiàn)可佐證ISS從肝脾論治的合理性。張志平等[12]研究發(fā)現(xiàn)，ISS 患兒多有情志焦慮等問題，尤其是社會(huì)心理性生長(zhǎng)抑制“精神性侏儒癥”，與患兒心理、情志有著密切的聯(lián)系。生理狀況下，肝行少陽(yáng)之職，升發(fā)之功，具萌動(dòng)之性，肝主藏血，肝在體合筋，主身之筋膜（《素問·痿論》），傳達(dá)出勃勃的生機(jī)，小兒智慧、形體生長(zhǎng)發(fā)育，既依靠先后天腎脾胃的滋養(yǎng)，更與肝主疏泄調(diào)達(dá)氣機(jī)的升發(fā)功能緊密相關(guān)。肝木主暢達(dá)全身氣機(jī)，使之通而不滯、散而不郁，而后臟腑調(diào)和，疾病不生。肝郁氣滯，升發(fā)受抑止，肝血虧虛，筋骨失養(yǎng)必然導(dǎo)致小兒體重不足、身材矮小。

研究表明，ISS 患兒臨床常見營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足和血清 IGF-1 表達(dá)較低[13]，導(dǎo)致生長(zhǎng)速度延緩。并且促使人體降低營(yíng)養(yǎng)的需要量，營(yíng)養(yǎng)攝入量減少與機(jī)體生長(zhǎng)減慢構(gòu)成惡性循環(huán)[14]。從中醫(yī)理論分析與脾胃為后天之本，脾失運(yùn)化導(dǎo)致身材矮小的觀點(diǎn)契合。脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷，在對(duì)水谷的消化及精微物質(zhì)的吸收和輸布中發(fā)揮關(guān)鍵作用。水谷精微是人出生后維持生命活動(dòng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，是生成氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾運(yùn)化水液，具有對(duì)人體水液代謝的推動(dòng)和調(diào)節(jié)作用，運(yùn)化水液異常，則產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃運(yùn)化有權(quán)，則后天營(yíng)養(yǎng)精微充足，臟腑得以充養(yǎng)，小兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。小兒“脾常不足”。神志未發(fā)，饑飽難當(dāng)，一旦氣候突然變化感受外邪，或飲食失節(jié)脾胃不耐，就會(huì)出現(xiàn)脾運(yùn)失健，升清降濁失職，精微化生散布失調(diào)，從而發(fā)生厭食、積滯、疳證、嘔吐或泄瀉等疾病。脾統(tǒng)血，“主裹血，溫五臟”（《難經(jīng)·四十二難》），脾虛則營(yíng)血無以化生且無以統(tǒng)，小兒長(zhǎng)無所依，勢(shì)必影響生長(zhǎng)。“人以脾胃為本，所當(dāng)調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)也”。脾主升清，脾氣上升，并將其運(yùn)化的水谷精微向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。肝脾關(guān)系密切，肝的疏泄功能和脾的運(yùn)化功能相互影響。肝的疏泄功能正常，則脾的運(yùn)化功能健旺。肝和脾在血的生成、儲(chǔ)藏、運(yùn)行及防止出血方面也有密切關(guān)聯(lián)。

小兒“肝常有余、脾常不足”的動(dòng)態(tài)平衡被打破，呈現(xiàn)“肝有余”和“脾不足”肝脾相兼為病的病態(tài)，肝氣過旺，乘克脾土，脾失健運(yùn)，木亢土虛?！峨y經(jīng)之七十七難》說：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣”?！皩?shí)其脾氣”，就是健脾、調(diào)補(bǔ)脾臟之意。

畬醫(yī)法自擬小兒生長(zhǎng)貼由1味畬藥和8味中藥組成（井欄邊草、肉桂、柴胡、茯苓、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、小茴香、炒雞內(nèi)金、食鹽）可調(diào)和肝脾，疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，主治肝郁脾虛證[15]，與中藥穴位貼敷合用，對(duì)于肝郁脾虛導(dǎo)致的小兒生長(zhǎng)發(fā)育滯后具有較好的療效。方中肉桂歸脾腎經(jīng)，溫經(jīng)通脈、散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)、引火歸元，主治脾腎陽(yáng)虛證[16]，現(xiàn)代藥理研究顯示[17]肉桂可解除胃腸道平滑肌痙攣，改善胃腸道功能，通過調(diào)節(jié)人體神經(jīng)體液影響人體的物質(zhì)能量代謝，改善機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài);桂皮油可通過刺激嗅覺反射性地促進(jìn)人體分泌唾液及胃液，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)排空，解除消化道積氣;桂皮酸可促進(jìn)外周白細(xì)胞、血小板增多，從而有效提高機(jī)體抵抗力[16]。柴胡疏肝解郁。茯苓白術(shù)健脾化痰。當(dāng)歸白芍相需為用，柔肝養(yǎng)血活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[18]，白芍中芍藥苷、柴胡提取物及生姜中的姜黃素可雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)緩解平滑肌痙攣功能，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)小茴香能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加膽汁分泌。雞內(nèi)金可健胃消食、澀精止遺、通淋化石，治療小兒疳積、食積不消等疾病[19]，研究發(fā)現(xiàn)雞內(nèi)金具有顯著的改善機(jī)體腸道功能，促進(jìn)脂代謝，改善血液流變，降低氧化應(yīng)激水平[20]。食鹽歸腎、脾、胃經(jīng)，除風(fēng)邪堅(jiān)肌骨，調(diào)臟腑消宿食[21]。上述藥物協(xié)同作用，則肝脾健運(yùn)，胃納改善，生化有源，患者精神改善，生長(zhǎng)發(fā)育加速。

藥物貼敷屬于外治法范疇，指將藥物貼敷特定穴位進(jìn)行皮膚給藥，具有無痛苦、小兒易接受、給藥方便、藥物不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，清代外治專家吳師機(jī)在《理瀹駢文》中記載：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”[22]。我們選擇神闕、背俞穴脾腧胃腧、胃之募穴中脘、下合穴足三里。神闕穴位于臍中，屬任脈，任、督、沖三脈一源三岐同起于胞中，調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣[23]。《中華臍療大成》記錄：“其所以集外治之法于臍中者，蓋以臍居身中，為身之命蒂，古以‘神闕名之”，內(nèi)通中下二焦，臟腑居其大半，分清別濁，臍之于醫(yī)療也其用廣矣[24]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[25]研究認(rèn)為，胎兒在胚胎發(fā)育過程中通過臍帶輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，解剖學(xué)中臍周靜脈網(wǎng)、動(dòng)脈分支均經(jīng)過臍，局部藥透性能良好，吸收迅速，能較快發(fā)揮療效。治療組身高增長(zhǎng)（3.01±0.83），體重增長(zhǎng)（2.48±0.49），對(duì)照組身高增長(zhǎng)（1.28±0.13），體重增長(zhǎng)（1.63±0.61），經(jīng)畬醫(yī)法小兒生長(zhǎng)發(fā)育貼干預(yù)土虛木亢體質(zhì)兒童特發(fā)性矮身材后，身高和體重有明顯改善，對(duì)比同齡矮身材患者有明顯差異。

綜上所述，畬醫(yī)藥小兒生長(zhǎng)穴位貼可肝脾同治，抑木扶土，調(diào)理肝脾，對(duì)土虛木亢體質(zhì)兒童特發(fā)性矮身材具有較好的臨床療效。

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（收稿日期：2018-06-19）