楊震　陳福友

【摘要】 目的：探討在治療燒傷整形的過程中應用復合皮移植與皮膚軟組織擴張術(shù)的臨床效果。方法：收集2015年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的燒傷整形患者90例，隨機分為參照組及研究組，研究組使用皮膚軟組織擴張術(shù)，參照組使用復合皮移植術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)后不良反應發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間、VAS疼痛評分、治療效果及皮膚血運恢復時間。結(jié)果：研究組手術(shù)時間較參照組長，總有效率優(yōu)于參照組，創(chuàng)傷愈合時間、皮膚恢復血運時間及不良反應發(fā)生率均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組VAS評分與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：皮膚軟組織擴張術(shù)治療效果明顯，手術(shù)后愈合快血運恢復快，并且不良反應發(fā)生少，因此可在治療燒傷整形中廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】 皮膚軟組織擴張術(shù); 復合皮移植術(shù); VAS疼痛評分; 創(chuàng)面愈合時間; 皮膚血運恢復時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

燒傷主要是由于高溫、電力或者化學物質(zhì)等外界因素造成的皮膚組織損傷，皮膚燒傷可以按照溫度和燒傷時間的不同分為四個程度，即為Ⅰ度燒傷紅斑性燒傷、Ⅱ度燒傷燒傷整個表皮和真皮乳頭層、Ⅲ度燒傷焦痂性燒傷及Ⅳ度燒傷燒傷深及肌肉、骨骼甚至內(nèi)臟器官[1-2]。因此本研究將90例燒傷整形患者分為研究組和參照組，分別進行皮膚軟組織擴張術(shù)和復合皮移植術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)后不良發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間、VAS疼痛評分、治療效果及皮膚血運恢復時間，分析兩種方法的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進行治療的90例燒傷整形患者。所選患者符合燒傷并可以整形的標準，排除標準：燒傷但不能進行整形的患者，嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎器官障礙及嚴重精神障礙患者[3]。隨機分為參照組和研究組，每組45例。研究組患者年齡30～50歲，平均（36.31±8.03）歲，男16例，女29例，面部燒傷15例，四肢燒傷10例，頸部燒傷8例，其他部位燒傷12例;參照組患者年齡30～50歲，平均（37.25±7.64）歲，男19例，女26例，面部燒傷18例，四肢燒傷11例，頸部燒傷9例，其他部位燒傷7例。兩組患者年齡、性別及燒傷部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次試驗患者均已簽署知情書。

1.2 手術(shù)方法

研究組患者應用皮膚軟組織擴張術(shù)：手術(shù)共分為兩期進行，第一期手術(shù)主要是對患者的創(chuàng)傷處進行消毒然后對患者進行麻醉;對不同的創(chuàng)傷狀態(tài)選擇不同的擴張器，對皮膚修復區(qū)需要擴張的具體區(qū)域進行標注，并且將皮膚軟組織所用的擴張器放到需要擴張的區(qū)域，對傷口進行徹底止血;將引流管放置在擴張區(qū)域，并且采用負壓吸引的方法，對傷口進行逐層縫合;擴張器留置后7 d，在擴張器處注入生理鹽水，平均3～7 d注入1次，為第二期手術(shù)做準備;第二期手術(shù)是去除擴張器，推進皮瓣或者修復好的創(chuàng)面或共皮，如有必要再次加入擴張器[4]。

參照組使用復合皮移植術(shù)：首先對患者進行全身麻醉，嚴格無菌操作，醬燒傷處結(jié)痂部分切除，切痂程度應至深筋膜或這淺筋膜，去除壞死的皮膚和組織，當收縮部位充分松解后，對畸形部位進行修復，止血并且清潔;用生理鹽水對細胞異體的真皮進行清洗，需要清洗3次，使其靠近傷口，縫合固定，固定插入的復合皮膚，使用無菌壓縮和抗生素紗布，進行壓敷;手術(shù)后進行抗感染治療，10 d后，敷料會被打開，看看皮膚是否還活著，傷口愈合后，穿彈性套筒[5]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術(shù)時間、手術(shù)后創(chuàng)傷愈合時間、皮膚恢復血運時間及VAS疼痛評分、手術(shù)后不良反應發(fā)生情況。不良反應包括：皮膚感染、皮膚紅腫和部分組織壞死等。VAS疼痛評分標準：滿分為10分，0分為無痛，3分以下為輕微疼痛，患者能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠但尚能忍受，7～10分為患者疼痛強烈且難以忍受[6]。療效判定標準：效果明顯，臨床癥狀消失，傷口愈合，創(chuàng)面瘢痕明顯改善或消失，血流順暢，皮膚及附近正常膚色不明顯;效果改善，臨床癥狀改善，傷口愈合狀態(tài)更佳，傷口瘢痕顏色變淡，血液輸送條件改善，皮膚質(zhì)地變軟，其附近正常皮膚為彩色，但并不明顯;無效，臨床癥狀沒有改變，甚至加重，傷口愈合不佳，瘢痕沒有改善，血液輸送紊亂，皮膚質(zhì)地堅硬，和正常皮膚顏色差異明顯[7]。總有效率=（效果明顯+效果改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標比較

研究組手術(shù)時間長于參照組，研究組創(chuàng)面愈合時間及皮膚血運恢復時間均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率（6.67%）明顯低于參照組（28.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率（93.33%）明顯高于參照組（75.56%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們對于美的要求越來越高，整容事業(yè)發(fā)展的前景也越來越好，尤其對于皮膚表面出現(xiàn)燒傷后的瘢痕患者，對整形的需要越來越高，燒傷也被叫作燙傷，是指患者的皮膚在接觸了高溫的物質(zhì)或者被強烈熱輻射后，并且導致的身體表層皮膚組織或者深層次皮膚組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化[8]。對于燒傷程度嚴重的患者，需要對損壞的皮膚組織進行修復工程，在具體治療的過程中，還需要根據(jù)患者的具體燒傷情況，進行包括初級和后期治療在內(nèi)的一系列治療方法。接受皮膚移植的患者也需要在后期進行手術(shù)縫合，并連接皮膚表面?；謴突颊叩钠つw[9]。復合皮膚移植是將同種異體脫細胞真皮移植到病灶傷口的一種方法，并與自體皮膚表面皮膚結(jié)合，形成復合皮膚切片，從而對病灶缺損傷口進行整容手術(shù)，瘢痕的外觀可明顯改善[10]，并且皮片存活率比較高，手術(shù)時間短，操作簡單，患者的經(jīng)濟負擔小，但是其缺點是移植皮膚與自體皮膚差異較大，并且由于是異體植皮會出現(xiàn)不良反應等現(xiàn)象，導致治療效果不明顯。皮膚軟組織擴張術(shù)可為皮膚缺損區(qū)域提供額外擴張的皮膚，且在與正常皮膚基本一致，避免了新瘢痕產(chǎn)生，因此，但是該術(shù)式需要進行兩次，容易發(fā)生皮瓣感染、組織壞死和血腫以及擴張器外露等并發(fā)癥[11]，因此需要手術(shù)的技術(shù)嫻熟，手術(shù)全程無菌操作，而且手術(shù)時間長，對患者產(chǎn)生一定的經(jīng)濟壓力。

本次研究，兩組患者分別采用皮膚軟組織擴張術(shù)和復合皮移植手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)皮膚軟組織擴張術(shù)相比復合皮移植手術(shù)效果明顯，不良反應小，手術(shù)后創(chuàng)面愈合時間和皮膚血運恢復時間短，但是皮膚軟組織擴張術(shù)手術(shù)時間長，這主要是由于該手術(shù)方法需要進行兩期手術(shù)，大大加長了手術(shù)時間，兩種手術(shù)VAS評分無太大差異，兩種手術(shù)均會產(chǎn)生疼痛，對患者的影響相同。由于皮膚軟組織擴張術(shù)充分利用患者自體皮膚的擴張避免了自體皮膚組織對自體皮膚的抗原性;注水擴張可對皮膚和軟組織產(chǎn)生張力，對上皮細胞的形成有良性刺激作用;加速有絲分裂，促進新生皮膚的形成和毛細血管的形成[12]，從而促進患者的愈合時間和血液輸送恢復時間。

綜上所述，皮膚軟組織擴張術(shù)相對于復合皮移植手術(shù)，治療效果明顯，促進傷口愈合，加快皮膚血運恢復，降低術(shù)后不良反應，因此可在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻

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