王德春 林勇彬 徐耿填

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療胸腰椎骨折患者療效。 方法 選取我院2016年1月～2018年1月期間接診的胸腰椎骨折患者60例，隨機分為研究組與對照組2組，各30例，對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，研究組采用微創(chuàng)手術(shù)，觀察并記錄兩組患者的有效率、手術(shù)結(jié)果和不良反應(yīng)。 結(jié)果 研究組胸腰椎骨折患者的有效率要優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;研究組患者手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時，對于不良反應(yīng)的發(fā)生率，研究組患者也要低于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 在胸腰椎骨折的治療上，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比具有顯著的優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)當(dāng)?shù)玫竭M(jìn)一步的推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胸腰椎骨折手術(shù);傳統(tǒng)開放手術(shù);經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù);手術(shù)結(jié)果;遠(yuǎn)期有效率

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）13-0061-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of minimally invasive surgery for thoracolumbar fractures. Methods 60 patients with thoracolumbar fractures who were admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into two groups， including study group（n=30） and control group（n=30）. The control group was treated with traditional open surgery. The study group was treated with minimally invasive surgery. The effectiveness， surgical outcomes， and adverse effects of the two groups were observed and recorded. Results The results showed that the effective rate of patients with thoracolumbar fractures in the study group was better than that of the control group（P<0.05）. The surgical outcome of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. At the same time， the incidence of adverse reactions in the study group was also lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of thoracolumbar fractures， percutaneous minimally invasive surgery has significant advantages compared with traditional open surgery， and should be further promoted and used clinically.

[Key words] Thoracolumbar fracture surgery; Traditional open surgery; Percutaneous minimally invasive surgery; Surgical results; Long-term efficiency

21世紀(jì)以來交通越來越發(fā)達(dá)，交通事故的發(fā)生率越來越高，因車禍而造成的胸腰椎骨折患者的數(shù)量也在不斷增加。臨床上認(rèn)為，胸腰椎骨折現(xiàn)象的發(fā)生是由于外來的原因?qū)е滦匮灯茐臄嗔讯a(chǎn)生的[1]?；颊咭坏┌l(fā)生胸腰椎骨折后，如果得不到及時有效的治療，會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，有的甚至?xí)粝潞筮z癥，影響患者生活及工作，給患者的行動帶來不便。目前，臨床上常用來治療胸腰椎骨折的方式主要是手術(shù)治療，而我院在其治療上采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年1月期間我院接診的胸腰椎骨折患者60例，根據(jù)手術(shù)方案的不同，將其隨機分為兩組，各30例，所有的患者均通過核磁共振和CT檢查確診為胸腰椎骨折患者。對照組中，男23例，女7例，年齡20～50歲，平均（36.4±5.2）歲，從受傷到手術(shù)治療的時間0.5～6.0 d，其中有25例因車禍?zhǔn)軅?例因重物砸傷;研究組中，男20例，女10例，年齡23～58歲，平均（38.0±2.8）歲，從受傷到手術(shù)間隔時間1.0～6.5 d，其中有18例因車禍?zhǔn)軅?例因重物砸傷，4例因從高處墜落受傷。兩組胸腰椎骨折患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時本次研究已經(jīng)通過醫(yī)院方面的倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者取俯臥位，全身麻醉，以病變椎體為中心做縱行切口，暴露病變椎體確定進(jìn)釘點后鉆入椎弓根，螺紋攻絲后擰入合適長度椎弓根釘病安裝連接桿，滿意后縫合。

研究組：采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方案如下：患者取俯臥位，待全身麻醉完成后才能進(jìn)行手術(shù);進(jìn)釘點應(yīng)在C臂機正位投影的幫助下確定，在進(jìn)釘點周圍做1.5 cm的縱位切口，在切口的位置插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針的方向?qū)?dǎo)針插入擴張管道，在固定好通道管后，再把椎間盤鏡系統(tǒng)植入其中;將軟組織清除后暴露進(jìn)釘點，在椎間盤鏡系統(tǒng)的輔助下，置入椎弓根釘并還原椎體骨折位置;在縱切口的位置放上彎固定棒，鎖緊固定骨折椎體;用生理鹽水沖洗傷口，放入橡皮引流片并固定好，縫合縱切口。術(shù)后，兩組患者均給予抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組療效：顯效：患者在術(shù)后2 d內(nèi)能夠下床進(jìn)行簡單活動;有效：患者在術(shù)后5 d內(nèi)能夠下床進(jìn)行簡單的活動;無效：患者在術(shù)后的10 d內(nèi)能夠下床進(jìn)行簡單的活動[2]。（2）觀察兩組患者的手術(shù)結(jié)果，其中包括完全癱瘓：患者椎管內(nèi)部的骨折塊壓迫骨髓;骨折椎管脫位：腰椎骨折后脫離原先的位置，需要通過手術(shù)來回到正確位置;不完全癱瘓：患者神經(jīng)疼痛，且有持續(xù)性加重的現(xiàn)象[3]。（3）觀察并記錄兩組患者傷口感染、循環(huán)泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

研究組患者手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應(yīng)的總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰椎骨折為一種較為常見的骨折現(xiàn)象，因胸腰椎屬于一種很特別的部位，當(dāng)受到外力的打擊時，容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，致使脊柱不穩(wěn)定，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能[4]。胸腰椎骨折因病情較嚴(yán)重，治療起來較困難，主要的治療目的是促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)，因為患者受傷后受到重力的影響，可能會發(fā)生繼發(fā)性神經(jīng)損傷[5]。以前，臨床上主要采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)來治療胸腰椎骨折患者，這種治療方式在一定程度上可以對骨折后的椎體恢復(fù)正常位置起到促進(jìn)作用，但會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。近幾年來，微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展起來，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)具有可靠性高、出血量少、手術(shù)傷口小的特點，手術(shù)所需時間較短，術(shù)后患者恢復(fù)較快[7]。

胸腰椎骨折手術(shù)的固定原理發(fā)生改變，在充分重視骨自主愈合能力的前提下，在椎骨的內(nèi)部固定可以有效降低骨折部位的移位能力，骨折部位細(xì)微的活動能力對有效促進(jìn)骨折的恢復(fù)和愈合具有一定的好處[8]。用來固定的鋼板和骨折部位之間沒有壓力，可以有效減少骨折部位骨膜的脫落，這對于骨膜的生長和發(fā)育是非常有利的[9]。合并脛骨骨折的情況下，可以用鋼板在內(nèi)部進(jìn)行固定，而且是采用“T”字型固定，這樣固定效果較為理想[10-11]。為了讓患者可以盡早的下地活動，可以通過修復(fù)脛骨的骨折，使用其自身的骨頭來固定，有利于患者的恢復(fù)，而且這種方式可以有效避免給患者留下后遺癥和避免不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。用鋼板在骨折部位的內(nèi)部進(jìn)行固定，可以降低手術(shù)的失敗率，不會給患者帶來二次手術(shù)的風(fēng)險，而且其脛骨也不會變形，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也會大大降低[13]。

在胸腰椎骨折的治療上，采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療，對神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)能力有較大的幫助，它會為骨折椎管的回歸到正常位置提供一個可靠的牢固力，可以有效的維持椎管在矯正以后的穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)提供了基礎(chǔ)[14]。胸腰椎骨折如果得不到及時有效的治療，會給患者帶來不良影響，很有可能會使患者癱瘓，失去行動能力。但是微創(chuàng)手術(shù)在手術(shù)過程中需要透視，這樣就會讓醫(yī)生和患者較多的暴露在X光線下，會有一定的輻射作用[15]。胸腰椎骨折會給患者帶來極大的痛苦，因為行動不便而影響日常生活，必須要借助其他人的幫助，還會影響患者的工作和生活，忍受疾病帶來的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且胸腰椎骨折在治療上難度較大，治療所需費用較多，會給患者帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可以威脅患者的生命安全[16-18]。當(dāng)前情況下醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛。本研究結(jié)果當(dāng)中，研究組胸腰椎骨折患者的有效率要優(yōu)于對照組患者（P<0.05）;研究組患者手術(shù)效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時，對于不良反應(yīng)的發(fā)生率，研究組患者也要低于對照組患者（P<0.05）。

有研究[19-20]選取2015年1月～2017年6月胸腰段骨折患者168例，隨機分組對照組行傳統(tǒng)內(nèi)固定治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療;兩組術(shù)后1周椎前緣高度百分比及后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組疼痛4例、感染2例，發(fā)生率為7.14%;對照組疼痛9例，感染5例，內(nèi)固定破壞2例，發(fā)生率為19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同本研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，在胸腰椎骨折的治療上，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有顯著的優(yōu)勢，有效率以及手術(shù)結(jié)果要優(yōu)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)給患者帶來的痛苦小，手術(shù)創(chuàng)口小，我院在胸腰椎骨折的治療運用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)，取得了較為滿意的效果，在臨床上應(yīng)進(jìn)一步的推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢濟先，紀(jì)振鋼，高浩然，等.微創(chuàng)經(jīng)皮并結(jié)合傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折[J].中國矯形外科雜志，2016，11（36）：1591-1596.

[2] 鄒偉，肖杰，龍浩，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的置釘選擇[J].中國組織工程研究，2017， 21（3）：356-361.

[3] 閆廷飛，孫晨曦，楊勇，等.胸腰椎骨折的治療進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（8）：631-634.

[4] Wang WA.Short and long term effects of different surgical approaches for thoracolumbar compression fractures[J]. World Latest Medicine Information，2017，34（13）：657-658.