龍瓊

【摘要】 目的：探討盆腔膿腫患者的最佳臨床治療方案。方法：選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年7月-2018年7月診治的盆腔膿腫患者64例作為研究樣本，以隨機抽樣法將患者分為兩組，每組32例。對照組行抗生素聯(lián)合治療，研究組在此基礎上聯(lián)合開腹手術治療。結果：研究組體溫、白細胞降至正常的時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組治療總有效率顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對盆腔膿腫患者以開腹手術引流配合抗生素綜合治療的效果顯著，可有效提升患者療效，并改善患者體溫與白細胞水平，該聯(lián)合治療方案值得推廣應用。

【關鍵詞】 盆腔膿腫; 甲硝唑; 手術; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-0-02

盆腔膿腫屬于臨床中的常見婦科疾病，嚴重威脅著女性的健康，盆腔膿腫患者多是急性盆腔結締組織炎未能有效治療而形成盆腔膿腫，也可能繼發(fā)于盆腔炎性疾病，目前臨床中針對盆腔膿腫患者治療的方案通常有手術療法、會陰部理療及抗菌藥物治療等[1]。但由于治療方案選擇失當或并發(fā)癥等因素影響，治療效果不佳，亟待尋找更有效的臨床治療方案[2-3]。本研究針對盆腔膿腫患者行開腹手術引流配合抗生素綜合治療的臨床效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院婦科2016年7月-2018年7月診治的盆腔膿腫患者64例作為研究樣本，納入標準：（1）臨床資料齊備;（2）無精神異常，依從性較高者。排除標準：（1）合并嚴重性肝腎損害者;（2）合并嚴重性感染者;（3）妊娠或哺乳期女性。以隨機抽樣法將患者分為兩組，每組32例，分別納入研究組和對照組。研究組：年齡23～64歲，平均（43.6±0.3）歲;病程4～23 d，平均（9.13±0.4）d;合并宮腔積膿8例，合并后穹隆積液14例。對照組：年齡21～68歲，平均（42.7±0.4）歲;病程1～26 d，平均（9.26±0.5）d;合并宮腔積膿6例，合并后穹隆積液11例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可分組比較。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行，患者及家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組的32例患者均采取抗生素聯(lián)合治療方案，患者入院后，靜脈滴注2 g頭孢噻肟鈉（悅康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20043012，規(guī)格：1 g×1瓶/盒）+100 ml生理鹽水，每8小時1次;靜脈滴注0.5 g甲硝唑（山東華信制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H37023867，規(guī)格：250 ml/瓶），每8小時1次，共治療14 d。在治療期間，根據(jù)患者陰道分泌物及膿液致病菌的培養(yǎng)結果，并結合藥敏試驗對抗生素藥物進行適當調整。研究組的32例患者在此藥物治療基礎上行剖腹切開膿腫引流術治療。患者入院后行抗生素藥物靜脈滴注24 h后實施剖腹探查。手術中，根據(jù)患者的實際情況選擇輸卵管切除術、附件切除術或者膿腫切開引流術等治療。其中行附件單側切除術患者18例，行單附件加另一側輸卵管切除術患者8例，行雙側輸卵管切除術患者4例，行單純膿腫切開引流術患者2例。手術后常規(guī)放置盆腔負壓引流。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果，治愈：經(jīng)治療患者的臨床體征均完全消失，體溫和白細胞均恢復至正常范圍，彩超檢查提示患者包塊徹底消失;顯效：治療后患者的臨床體征均基本消失，體溫和白細胞均明顯改善，彩超檢查提示患者包塊明顯縮小;有效：患者的臨床體征顯著改善，體溫和白細胞開始恢復，彩超檢查提示患者包塊開始縮小;無效：患者臨床體征均未改善，包塊未縮小[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者手術后體溫及白細胞降至正常水平的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總治療有效率比較

研究組總治療有效率為100%，對照組總治療有效率為87.50%，研究組總治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者體溫和白細胞水平降至正常時間比較

研究組患者體溫和白細胞水平恢復至正常的平均時間為（2.27±0.36）、（2.65±0.42）d，均顯著短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

盆腔膿腫患者大部分均是由于患有急性盆腔結締組織炎，并未進行有效治療或控制，效果不理想激發(fā)而成[5]。盆腔膿腫多繼發(fā)于腹腔內手術或急性腹膜炎等疾病，而原發(fā)性感染者相對較少，由于女性盆腔位置低，若出現(xiàn)腹部內的炎性滲出物質或者腹膜炎等，產(chǎn)生的膿液非常容易在此形成聚集，隨著膿液量的不斷增多，最終形成膿腫。特別須注意的是，若接受急性腹膜炎治療或行結直腸手術治療的患者，若術后出現(xiàn)了體溫下降后又異常升高、大便次數(shù)頻繁且量少及排尿困難等癥狀時，應考慮盆腔膿腫可能性[6-7]。目前臨床中針對盆腔膿腫患者的治療方案較多，其中藥物治療是應用范圍較廣的治療方式，若在患者的盆腔膿腫體積較小，或者尚未形成之時，可考慮選擇藥物方案進行治療[8]。例如，可以運用抗菌類藥物治療，同時輔助熱水浴，有部分患者經(jīng)藥物治療后其膿液部分自行吸收，但也有報道指出選擇藥物治療方案可能會發(fā)生失敗的情況，因此，若選擇藥物治療方案后患者的疾病進展未能得到有效控制時，應及時考慮采取其他治療方案，例如開腹手術、后穹隆引流術、腹腔鏡手術治療方案等[9]。行開腹手術治療盆腔膿腫患者，可在應用抗生素藥物治療的基礎上實施開腹探查，依據(jù)患者腹內情況合理選擇手術方案，從而提高手術治療成功率和有效率。通過行開腹手術治療，術者能夠清晰地觀察患者的盆腔膿腫情況并判斷病因機制，以此來選擇合理的手術方式，同時開腹手術為術者提供了較為廣闊的手術視野，有利于手術的順利進行[10]。但值得注意的是，開腹手術對患者創(chuàng)傷較大，手術前后應采取抗生素藥物給予患者抗感染預防治療，避免發(fā)生術后感染等并發(fā)癥。因此針對盆腔膿腫患者的治療原則，應優(yōu)先考慮選擇藥物治療方案，若治療無效后可考慮手術治療方案。但是目前臨床中并沒有一種被廣泛認可的治療盆腔膿腫的臨床治療指南，因此，在患者接受藥物治療3 d后若病情仍未得到有效控制，就應該果斷改用其他治療方案。

本研究中針對研究組的盆腔膿腫患者，采取了開腹手術聯(lián)合抗生素藥物的治療方案，研究結果顯示，采用聯(lián)合治療方案的研究組總治療有效率顯著高于單獨應用抗生素藥物治療的對照組，同時研究組患者術后體溫及白細胞恢復正常水平時間均顯著短于對照組，這表明在盆腔膿腫患者的治療中通過應用開腹手術聯(lián)合抗生素藥物的治療方案效果顯著。分析研究組患者取得良好治療效果的原因在于以下幾方面：首先是開腹手術能夠使患者盆腔內的膿液徹底流出，根除了患者的病灶，能夠結合患者的實際病情合理選擇手術方案治療，針對性的手術方案提高了治療效果;其次，開腹手術圍術期內應用藥物頭孢噻肟鈉和甲硝唑聯(lián)合靜脈滴注治療，可對大部分厭氧菌產(chǎn)生良好的抗菌作用，同時還能對阿米巴原蟲氧化反應產(chǎn)生良好的抑制效果，因此能夠起到更好的輔助療效[11-12]。聯(lián)合治療方案具有治療效果良好、針對性強、能夠有效地緩解盆腔膿腫患者的痛苦等優(yōu)點[13-15]，本次研究結果也進一步說明該治療方案臨床應用價值較高。

綜上所述，針對盆腔膿腫患者以開腹手術引流配合抗生素綜合治療的效果顯著，可有效提升患者療效，并改善患者體溫與白細胞水平，該聯(lián)合治療方案值得應用并推廣。

參考文獻

[1]黃哲.B超引導后穹隆穿刺引流治療盆腔膿腫的臨床護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（2）：251.

[2]孫忠霞.淺析丙泊酚與右美托咪定在腹腔鏡下盆腔膿腫清除術中的全麻效果觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23（35）：97-99.

[3]田青衛(wèi)，郭立杰，張穎，等.腹腔鏡探查手術與開腹手術治療保守治療無效型盆腔膿腫療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（35）：3942-3944.

[4]李明陽，高敏芝.卵巢子宮內膜異位囊腫取卵術后并發(fā)盆腔膿腫和腸梗阻：病例分析1例并文獻復習[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（8）：654-657.

[5]王倩倩，徐海鷗，徐婉婉，等.盆腔膿腫與非感染性良性附件包塊宮頸分泌物病原體培養(yǎng)的對比研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（10）：2359-2362.

[6]林偉釗，韓小雪，王家佳，等.乙狀結腸系膜子宮內膜異位癥（腺肌瘤）誤診盆腔膿腫1例[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2017，26（6）：1-2.

[7]陳星，吳錦紅，陳珊珊，等.腹腔鏡下盆腔膿腫清除術聯(lián)合中藥應用的療效及預后分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（12）：3057-3059.

[8]王小蔓，盧玉婷，潘虹虹，等.急性盆腔膿腫手術抗感染治療患者腹腔液中的微生物菌群分布及炎性因子水平變化研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（23）：5456-5458.

[9]高峰.磁共振擴散加權成像結合常規(guī)磁共振成像在腹盆腔膿腫診斷中的應用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（11）：175-177.

[10]郭艷，陳友國.自發(fā)性盆腔膿腫合并膿毒癥休克5例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（10）：792-794.

[11]陳桂芳.盆腔膿腫患者抗生素不同治療時間對腹腔鏡手術的效果分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：459-460.

[12]張琪.開腹手術與腹腔鏡微創(chuàng)術治療盆腔膿腫患者的臨床效果分析[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（6）：53-54.

[13]溫雅蘭，藍群英，謝紅英.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克拉霉素治療慢性盆腔炎的療效及對患者炎性因子和血液流變學指標的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（35）：89-92.

[14]劉莉，吳敏，王靜.替硝唑與鹽酸左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（14）：134-137.

[15]祝曉麗，葉春杰.超聲引導下經(jīng)陰道穿刺術治療盆腔囊腫的臨床觀察及其復發(fā)狀況分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（33）：113-116.