彭艷　鄭浩

【摘要】 目的：對(duì)冠心病心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以計(jì)算機(jī)表法作為分組依據(jù)，將筆者所在醫(yī)院2015年12月31日-2017年11月24日治療的72例冠心病心力衰竭患者分為參照組與觀察組，各36例。參照組實(shí)施單純美托洛爾治療，觀察組實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，以兩組患者治療效果、心功能改善情況、血壓控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：觀察組治療總有效率（97.22%）高于參照組（80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組LVEF、HR、LVEDD、LVESD均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組收縮壓、舒張壓均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）與參照組（8.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在冠心病心力衰竭時(shí)應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，可顯著提升治療效果，改善患者的心臟功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 冠心病心力衰竭; 曲美他嗪; 美托洛爾; 聯(lián)合治療; 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-03

冠心病臨床中主要的心臟病癥之一，是影響人類(lèi)健康和壽命的主要疾病，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，冠心病發(fā)病率也在持續(xù)增高。有相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，冠心病是我國(guó)患者死亡的主要因素之一。從基本病理因素上來(lái)看，冠心病患者之所以會(huì)發(fā)展為心力衰竭主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、血栓的形成、血壓在休克時(shí)顯著降低，都會(huì)引起心肌缺血，從而發(fā)展為心力衰竭[1-2]?；诖?，以下報(bào)告針對(duì)筆者所在醫(yī)院治療的72例冠心病心力衰竭患者開(kāi)展研究，兩組實(shí)施不同的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月31日-2017年11月24日治療的72例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象開(kāi)展研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有參與患者均經(jīng)臨床診斷被判定為冠心病心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、嚴(yán)重器官病變疾病。以計(jì)算機(jī)表法作為分組依據(jù)，分為參照組與觀察組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡52～83歲，平均（66.71±1.24）歲;病程時(shí)間1～11年，平均（6.01±0.27）年。參照組男19例，女17例，年齡53～82歲，平均（66.02±1.70）歲;病程時(shí)間2～10年，平均（6.01±0.14）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦獣圆⒑炇饏⑴c協(xié)議。

1.2 方法

對(duì)參照組實(shí)施單純美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417，規(guī)格：25 mg×20片）治療，用法用量：口服，根據(jù)患者個(gè)體情況決定使用量，最大劑量為50～100 mg/次，2次/d。

觀察組實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格：20 mg×30片）治療，美托洛爾用法用量與參照組相同，曲美他嗪用法用量：口服，1片/次，3次/d，三餐時(shí)服用。

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，共治療60 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者治療效果、心功能改善情況、血壓控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況視作觀察標(biāo)準(zhǔn)。（1）治療效果：心功能改善超過(guò)2級(jí)，EF增長(zhǎng)率超過(guò)50%，為顯效;心功能改善達(dá)到1級(jí)，EF增長(zhǎng)率在20%～50%，為有效;心功能與EF無(wú)變化，甚至有嚴(yán)重的發(fā)展趨勢(shì)，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4-7]。（2）心臟功能指標(biāo)：左室功能（LVEF）、心率（HR）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS 17.0進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果對(duì)比

觀察組治療總有效率（97.22%）高于參照組（80.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能改善情況對(duì)比

治療后，觀察組LVEF、HR、LVEDD、LVESD均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血壓控制情況對(duì)比

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）與參照組（8.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

隨著年齡增加，冠狀動(dòng)脈缺血使心肌血液供應(yīng)漸漸減少或者突然減少，顯著降低了心臟代謝能力，導(dǎo)致心肌供氧減少。因而，對(duì)于冠心病患者來(lái)講，隨著年齡的增加，心力衰竭的發(fā)生率也會(huì)隨之上升。將冠心病心力衰竭的發(fā)病因素歸結(jié)如下：

（1）急性心肌梗死?；颊吖Ｋ婪秶呀?jīng)可以達(dá)到其左室心肌的20%;（2）心律失常。比如，心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩等減少心臟排血量;（3）急性心肌梗死并發(fā)癥。如高血壓、肺栓塞等;（4）急性心肌梗死機(jī)械合并癥。如乳頭肌功能不全、急性二尖瓣關(guān)閉不全或者室間隔穿孔等;（5）醫(yī)源性因素。如輸液太多、用藥不當(dāng)?shù)萚8]。目前，針對(duì)該病癥的治療，藥物治療是主要的方式。美托洛爾是用于治療心律失常、心絞痛等病癥的常用藥物，在作用上與阿替洛爾相似，選擇性阻斷β1受體，但是對(duì)于β2受體并不會(huì)起到顯著的阻斷作用;沒(méi)有內(nèi)在的擬交感活性與膜穩(wěn)定作用;患者在用藥后能夠在短時(shí)間內(nèi)容迅速吸收，且吸收率可以達(dá)到90%～95%，半衰期能夠較短，通過(guò)肝臟代謝;在用藥時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況而定，以確保藥物能夠起到更為顯著的作用[9-10]。而曲美他嗪是一種哌嗪類(lèi)衍生物，同屬于用于治療心絞痛等心血管疾病的常用藥物，其作用機(jī)理主要是通過(guò)保護(hù)細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)下仍然能夠正常代謝能量，對(duì)ATP下降情況起到改善作用，以此確保離子泵正常功能和透膜-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而對(duì)細(xì)胞內(nèi)的環(huán)境起到穩(wěn)定作用?；颊咴诜迷撍幬镏?，機(jī)體能夠?qū)λ幬锍煞盅杆傥?，血漿峰濃度可在2 h內(nèi)達(dá)到;重復(fù)給藥后24～36 h，血漿濃度基本穩(wěn)定，且能夠確保在后續(xù)的治療中持續(xù)穩(wěn)定[11]。與單純使用美托洛爾治療方式相比，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療能夠升華治療效果，更有利于改善患者的心臟供血供氧情況。

林春生等[12]在關(guān)于對(duì)冠心病心力衰竭應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的研究中，通過(guò)以96例患者為樣本開(kāi)展研究，最終得出結(jié)論，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施兩種藥物的聯(lián)合治療，可有效提升治療效果，改善患者的心臟功能。而本次研究中，對(duì)研究組患者實(shí)施美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于參照組;治療后LVEF、HR、LVEDD、LVESD均優(yōu)于參照組;觀察組收縮壓、舒張壓均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）與參照組（8.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床價(jià)值顯著，且安全性較高，與上述學(xué)者的研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，應(yīng)用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭可有效提升臨床治療效果，改善患者的心臟供血、供氧情況，從而提升患者的心臟功能，與此同時(shí)，安全性較高，對(duì)于改善患者預(yù)后同樣存在重要意義。

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