張立波

【摘要】 目的：研究小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療椎椎腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年11月收治的80例腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，利用奇偶平分法，將研究患者均分為試驗(yàn)組和參照組，每組40例。參照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用小切口開窗手術(shù)治療，對(duì)比兩種手術(shù)方法的臨床價(jià)值。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率（92.50%）顯著優(yōu)于參照組（75.00%），試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后兩組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于參照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口開窗手術(shù)用于腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者中，在臨床上取得了良好的治療效果，相較于傳統(tǒng)手術(shù)效果，具有明顯優(yōu)勢(shì)，該手術(shù)方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小切口開窗手術(shù); 傳統(tǒng)手術(shù); 腰椎間盤突出癥; 腰椎管狹窄; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，其是因?yàn)榛颊哐甸g各部分退行性病變所致，主要發(fā)病群體為中老年人，病程較長，容易反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。腰椎間盤突出癥患者，多數(shù)會(huì)伴隨腰椎管狹窄癥狀，若不及時(shí)治療，會(huì)給患者工作與生活帶來影響，嚴(yán)重者會(huì)失去自理能力，影響患者身心健康。因此，安全有效的治療方法成為臨床研究的重點(diǎn)。臨床治療此病多以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。故此，本文以筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者為例，探討傳統(tǒng)手術(shù)與小切口開窗手術(shù)的療效對(duì)比，為臨床研究提供參考借鑒意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月-2017年11月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者80例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)CT檢查、腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷，均確診為腰椎間盤突出者癥;患者存在腰腿疼痛現(xiàn)象。狹窄原因：關(guān)節(jié)增生肥大、后韌帶鈣化、黃韌帶肥厚、水體后緣骨質(zhì)增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大心、肺、腎功能障礙者;不接受手術(shù)治療者;精神疾病者。依據(jù)奇偶平分法將其分為試驗(yàn)組和參照組，每組40例。試驗(yàn)組男28例，女12例，年齡32～52歲，平均（36.2±1.1）歲，病程4個(gè)月～4年，平均（1.5±0.3）年;參照組男25例，女15例，年齡33～51歲，平均（36.7±1.2）歲，病程5個(gè)月～3年，平均（1.2±0.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿同意本研究，并簽署知情書。

1.2 手術(shù)方法

參照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療，使用后路椎板全切除減壓術(shù)，患者進(jìn)行麻醉處理后，醫(yī)生在患者腰后正中位置做手術(shù)切口，將病椎、腰椎板、橫突、節(jié)突充分暴露。運(yùn)用C型臂透視機(jī)確定患者病椎位置，在椎體中置入椎弓根釘;然后運(yùn)用T型鉆在患者椎體部位鉆孔，將定位針置入，同時(shí)將椎弓根釘固定于鉆孔處;將患者突出椎間盤、擴(kuò)張神經(jīng)根管、增厚的黃韌帶與椎板全部摘除;使用螺釘進(jìn)行固定，然后植骨操作。手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的原則，術(shù)后常規(guī)抗感染。試驗(yàn)組行小切口開窗術(shù)治療，患者俯臥于床上[4-5]，進(jìn)行全身麻醉處理，利用C型臂透視機(jī)確認(rèn)患者病變位置，并確認(rèn)開窗點(diǎn)，在椎旁0.4～0.6 cm處，做縱向切口，將硬脊膜與椎板邊緣分離;摘除黃韌帶之后，充分暴露患者的神經(jīng)根，然后將其與硬膜分離，露出突出部分;使用髓核鉗準(zhǔn)確取出髓核組織，注意不要傷害患者腰部神經(jīng)根及血管;使用骨刀將修復(fù)椎體，待其形成骨槽后，將惻隱窩底部與神經(jīng)根出口適當(dāng)擴(kuò)大，以此緩解神經(jīng)根的壓力;出血后，將引流管置入并縫合傷口;手術(shù)后給予患者抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、疼痛情況及腰椎神經(jīng)功能恢復(fù)情況。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者腰痛、腿痛等臨床癥狀基本消失，無后遺癥，可以正常工作與生活，則為顯效;患者疼痛癥狀有所緩解，生活基本恢復(fù)正常，則為有效;患者疼痛癥狀沒有改善，患者生活受到影響，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍為1～10分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疼痛程度越重;運(yùn)用JOA評(píng)分量表，評(píng)估患者腰椎神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的腰椎神經(jīng)功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對(duì)比

試驗(yàn)組總有效率為92.50%，參照組總有效率為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組患者上述評(píng)分均好轉(zhuǎn)，且試驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于參照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥合并腰椎管屬于骨科常見疾病，其具有較高的發(fā)病率[6]。此病主要是由長期勞累所致，患者主要臨床表現(xiàn)為腰痛、發(fā)射性腿痛、脊椎側(cè)彎等，患者腰腿部活動(dòng)會(huì)受到限制，且隨著病情發(fā)展，突出部位會(huì)壓迫神經(jīng)根，引發(fā)并發(fā)癥。因此，需要結(jié)合腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者的病情特點(diǎn)，及時(shí)有效的采取治療方法[7-11]。以往，臨床治療此病多采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，采取全切除術(shù)或椎板半切除，此方法創(chuàng)傷性大，會(huì)增加術(shù)中出血量，還會(huì)傷害患者其他組織，延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高了并發(fā)癥發(fā)生的概率，不利于患者術(shù)后康復(fù)。這就說明傳統(tǒng)手術(shù)方法存在局限性。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，且逐漸被臨床應(yīng)用，并取得了很好的效果。小切口開窗手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后愈合快、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，可以減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其快速康復(fù)。小切口開窗手術(shù)可以充分暴露手術(shù)位置，讓醫(yī)生清晰的查看病變位置，準(zhǔn)確進(jìn)行手術(shù)操作[12];另外，其可以消除增厚的黃韌帶，對(duì)硬膜外的脂肪起到保護(hù)作用，以此避免患者手術(shù)后發(fā)生粘連現(xiàn)象。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，小切口開窗手術(shù)可以幫助患者術(shù)后早日下地，盡快訓(xùn)練腰背肌功能，加快患者康復(fù)速度。但是，臨床醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要結(jié)合患者的具體病情、基本需求，選擇合適的手術(shù)方式，確保手術(shù)的安全性與合理性。

本次研究中，通過對(duì)患者運(yùn)用小切口開窗手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療效果顯著較好，在手術(shù)指標(biāo)與疼痛情況方面，明顯優(yōu)于參照組;參照組術(shù)后腰椎神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，恢復(fù)情況比參照組好;在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組為5.00%，與參照組（20.00%）比較，優(yōu)勢(shì)明顯，說明其安全性較高。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者中，運(yùn)用小切口開窗手術(shù)方式，可以增強(qiáng)手術(shù)效果，緩解患者痛苦，提高手術(shù)安全性。

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