鄭浩　彭艷

【摘要】 目的：分析采用后路手術(shù)內(nèi)固定方法，對(duì)脊柱骨折患者治療的效果及對(duì)VAS評(píng)分的影響。方法：使用隨機(jī)平行方式，將筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治的102例脊柱骨折患者，分成觀察組與對(duì)照組，每組51例。觀察組經(jīng)后入手術(shù)內(nèi)固定治療，對(duì)照組經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療優(yōu)良率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎前高壓縮比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱骨折患者治療中，采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，可達(dá)到較好的臨床效果，并且能改善患者的脊柱生理角度、疼痛癥狀，值得在脊柱骨折治療中應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】 后路手術(shù)內(nèi)固定; 脊柱骨折; 臨床效果; VAS評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

脊柱骨折，屬于臨床方面常見的病癥。這一病癥多在男性中發(fā)生，直接暴力、間接外力，均為主要引發(fā)病癥的原因[1]。臨床癥狀：脊柱畸形、皮下淤血、局部疼痛、活動(dòng)受限等。脊柱骨折在任何年齡段均可發(fā)病，會(huì)直接影響到患者的正常生活、生活質(zhì)量[2]。針對(duì)于此，本次研究擷取近年來收治的102例脊柱骨折患者，作為試驗(yàn)對(duì)象，分析采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療、傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)平行方法分組，將筆者所在醫(yī)院2017年8月-2018年8月收治102例脊柱骨折患者，分為觀察組、對(duì)照組，各51例。兩組均通過X線檢查、CT檢查確診，簽署知情同意書，排除對(duì)本次研究手術(shù)治療禁忌者、精神障礙者、溝通障礙者。觀察組男33例，女18例;年齡14～80歲，平均（47.5±4.4）歲;車禍傷者35例，高空墜落傷者12例，壓砸傷者4例。對(duì)照組男35例，女16例;年齡18～79歲，平均（48.5±4.6）歲;車禍傷者33例，高空墜落傷者15例，壓砸傷者3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組通過傳統(tǒng)手術(shù)治療，實(shí)行外側(cè)植骨融合術(shù)治療，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)，做好降壓工作，消除骨折位置關(guān)節(jié)突四周關(guān)節(jié)囊，然后進(jìn)行自體骨骼/異體骨移植治療。治療后，利用生理鹽水充分清理傷口部位。治療后3 d內(nèi)，將引流管拔除，給予抗感染治療。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，告知患者禁止下地走動(dòng)，需要絕對(duì)臥床休息，再結(jié)合患者的傷口恢復(fù)狀況，制定康復(fù)方案即可。

觀察組通過后路手術(shù)內(nèi)固定治療，實(shí)行全身麻醉，取患者俯臥位，手術(shù)前拍攝X線片，以便明確脊柱側(cè)位狀況。然后，在傷椎棘突上，注射0.5 ml美藍(lán)溶液。拍片后將針頭拔出，結(jié)合針頭位置，明確傷椎的具體位置。將后正中位置作為切口，將傷椎作為中心點(diǎn)，完全顯露上、下椎體棘突、橫突、椎板等部分。這時(shí)，可進(jìn)行椎弓根定位工作，確保進(jìn)釘?shù)姆较颉⒔嵌?，將椎體撐開。針對(duì)需實(shí)行椎管探查減壓者來講，建議在后路半椎板切除術(shù)后，對(duì)椎管加以探查，充分清除水腫部分后，以橫向方式安裝連桿，將后外側(cè)植骨融合，分層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療優(yōu)良率、治療前后VAS評(píng)分和臨床相關(guān)指標(biāo)（Cobb角、傷椎前高壓縮比）。參照Prolo功能評(píng)分評(píng)判兩組患者的臨床療效，評(píng)分范圍4～20分。評(píng)分17～20分為優(yōu);評(píng)分13～16分為良;評(píng)分9～12分為可;評(píng)分4～8分為差。經(jīng)視覺模擬（VAS）評(píng)分對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)判，評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)和患者疼痛嚴(yán)重程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

觀察組治療優(yōu)良率為94.12%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為76.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組VAS評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組Cobb角、傷椎前高壓縮比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊椎，屬于人體解剖結(jié)構(gòu)中的重點(diǎn)部分，和四肢為連接狀態(tài)，存在較多作用，如：負(fù)重、身體平衡、保護(hù)內(nèi)臟等。如果受到外力作用，會(huì)對(duì)機(jī)體脊柱的穩(wěn)定性、脊髓神經(jīng)，構(gòu)成嚴(yán)重的影響，所以形成脊柱骨折[3]。脊柱骨折，因?yàn)槭艿街苯颖┝Α㈤g接外力的作用，而引發(fā)病癥。結(jié)合脊柱骨折患者受傷時(shí)暴力作用的方向，可分成屈曲型骨折、屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折、垂直壓縮型骨折等。在暴力作用下，脊柱骨折患者會(huì)出現(xiàn)局限性疼痛癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、壓痛、畸形等表現(xiàn)[4-6]。情況嚴(yán)重的患者，還會(huì)威脅其脊髓部分，使得臨床方面治療存在較大的挑戰(zhàn)性。針對(duì)于此，及早治療非常關(guān)鍵，以便有效改善脊柱骨折患者的預(yù)后情況。

本次研究，采用了后路手術(shù)內(nèi)固定方式對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行治療，這種手術(shù)治療方法具有入路簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量小，以及不會(huì)對(duì)患者機(jī)體構(gòu)成較大創(chuàng)傷等特點(diǎn)，臨床效果顯著[7]?？紤]到椎弓根的位置，后路經(jīng)中通過，可將螺釘置于患者前方椎體部位，經(jīng)三柱中方式貫穿。這種處理方法，能夠從根本上減輕患者的疼痛癥狀[8]。可做好淺部柱體、中部柱體、后部柱體的固定工作，復(fù)位效果非常理想。椎弓位置操作時(shí)，能在第一時(shí)間固定脊柱骨折患者的受損位置，不會(huì)受到運(yùn)動(dòng)因素的影響。與此同時(shí)，難以復(fù)位患者均可達(dá)到解剖復(fù)位的效果，短節(jié)段性固定方法，可防止活動(dòng)受到長(zhǎng)階段脊柱融合因素的威脅，在早期校正及后凸畸形、前后移位等情況，減輕椎管側(cè)前方椎體壓力、椎板壓力的效果同樣比較明顯，充分顯露受損位置，操作簡(jiǎn)便、有效，并能保證治療的安全[9-10]。脊柱骨折，主要為因脊柱變形、椎管變窄、受壓等影響，所以發(fā)生損傷狀況，和外力作用存在直接的聯(lián)系。故此，椎管受損會(huì)導(dǎo)致原三維療效被影響，及時(shí)修復(fù)脊柱部位迫在眉睫，旨在及早恢復(fù)患者的脊柱位置、平衡。椎弓根位置放置固定器，能調(diào)節(jié)并固定環(huán)椎體性狀、椎體位置，減輕脊柱對(duì)神經(jīng)構(gòu)成的擠壓作用。需要注意的是，脊柱骨折手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為受傷后7 d內(nèi)，實(shí)行骨折纖維連接前接受手術(shù)治療，從而獲得最佳的臨床效果。如果傷口合并脊髓位置，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)為手術(shù)后8 h內(nèi)，以此加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折患者脊髓位置的保護(hù)[11]。需要注意的事項(xiàng)：脊柱骨折患者使用椎弓根內(nèi)固定器械治療的過程，為提高手術(shù)的成功率，置入椎弓根螺釘最為關(guān)鍵。因此，手術(shù)前需要制定手術(shù)方案，手術(shù)中按具體流程要求操作，合理使用椎弓根內(nèi)固定器械，進(jìn)而降低手術(shù)失誤所致的不良影響[12]。主要需仔細(xì)觀察患者的椎體大小、椎弓根大小、椎弓根受損程度等情況。

本次研究結(jié)果，觀察組治療優(yōu)良率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎前高壓縮比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。表示，脊柱骨折患者治療中，運(yùn)用后路手術(shù)內(nèi)固定方法處理，臨床療效確切，操作安全系數(shù)較高，減輕患者痛苦的同時(shí)，還能夠促使患者及早恢復(fù)身體健康，改善其生活質(zhì)量。

綜上可知，采用后路手術(shù)內(nèi)固定方式，對(duì)脊柱骨折患者實(shí)行治療，能夠獲得非常理想的臨床效果，有效改善患者的脊椎功能、減輕患者的疼痛癥狀，建議在脊柱骨折患者的治療中應(yīng)用與推廣。

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