閔異紅

【摘要】 目的：探討胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾在治療急性上消化道出血中的療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月10日-2018年1月18日80例急性上消化道出血患者。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分組，藥物組采取胃鏡下注射腎上腺素治療，藥物+鈦夾組則采取鈦夾夾閉加胃鏡下注射腎上腺素治療。比較藥物組、藥物+鈦夾組療效;總出血水平、總輸血水平、住院時(shí)間;治療前后患者血紅蛋白水平、皮質(zhì)醇水平及血清C反應(yīng)蛋白水平;不良反應(yīng)。結(jié)果：藥物+鈦夾組療效、總出血水平、總輸血水平、住院時(shí)間、血紅蛋白水平、皮質(zhì)醇水平及血清C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于藥物組（P<0.05）;藥物+鈦夾組與藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鈦夾夾閉加上胃鏡下注射腎上腺素治療急性上消化道出血的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡下注射腎上腺素; 鈦夾; 急性上消化道出血; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-02

急性上消化道出血主要由屈肌韌帶中的胃十二指腸、食道、胰管和膽管病變引起，是臨床急癥之一。臨床表現(xiàn)為出血性癥狀，如嘔血和黑便，常伴有血容量減少，出現(xiàn)急性外周循環(huán)障礙，如果不及時(shí)有效地治療，可能危及患者的生命。內(nèi)鏡治療出血快速、準(zhǔn)確，對(duì)機(jī)體損傷小，已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用。常見(jiàn)的內(nèi)鏡治療包括結(jié)扎和止血、鈦夾止血、藥物噴霧和局部注射，都具有良好的治療效果[1-3]。本研究分析了胃鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾在治療急性上消化道出血中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月10日-2018年1月18日收治的80例急性上消化道出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)合并其他影響療效觀察的疾病，無(wú)用藥禁忌。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分組，藥物+鈦夾組40例，藥物組40例。其中，藥物組患者年齡21～72歲，平均（45.67±2.25）歲;男22例，女18例;其中胃潰瘍出血12例，十二指腸球后潰瘍出血10例，十二指腸球部潰瘍出血10例，吻合口潰瘍出血4例，賁門(mén)黏膜撕裂出血4例;Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)4例，Ⅰb級(jí)12例，Ⅱa級(jí)20例，Ⅱb級(jí)4例。藥物+鈦夾組患者年齡21～71歲，平均（45.35±2.12）歲;男22例，女18例;其中胃潰瘍出血11例，十二指腸球后潰瘍出血11例，十二指腸球部潰瘍出血10例，吻合口潰瘍出血4例，賁門(mén)黏膜撕裂出血4例;Forrest分級(jí)：Ⅰa級(jí)5例，Ⅰb級(jí)12例，Ⅱa級(jí)20例，Ⅱb級(jí)3例。藥物組、藥物+鈦夾組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

兩組均給予禁食，胃酸分泌抑制藥物質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑鎂腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）服用20 mg/次，2次/d。

藥物組采取胃鏡下注射腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024032，無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）治療，胃鏡下尋找病灶，在出血病灶邊緣用1∶10 000腎上腺素高滲鹽水分點(diǎn)注射，結(jié)合病灶大小和出血情況選擇注射點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射的劑量每次1 ml左右，控制總量在10 ml以?xún)?nèi)。注射后以出現(xiàn)病灶部位腫脹發(fā)白為準(zhǔn)。

藥物+鈦夾組則采取鈦夾夾閉加胃鏡下注射腎上腺素治療。在藥物組的基礎(chǔ)上，出血停止后，經(jīng)活檢通道置鈦夾釋放器，鈦夾頭端對(duì)準(zhǔn)破潰血管雙側(cè)，將鈦夾收緊離斷，鈦夾通過(guò)箍緊出血血管和周?chē)M織將血流阻斷。結(jié)束后用1∶10 000腎上腺素高滲鹽水沖洗。無(wú)活動(dòng)性出血后將胃鏡拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較藥物組、藥物+鈦夾組療效;總出血水平、總輸血水平、住院時(shí)間;治療前后患者血紅蛋白水平、皮質(zhì)醇水平及血清C反應(yīng)蛋白水平;不良反應(yīng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：出血癥狀體征消失，生命體征和相關(guān)指標(biāo)穩(wěn)定;改善：出血減少，生命體征和相關(guān)指標(biāo)改善;無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+改善率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物組、藥物+鈦夾組療效比較

與藥物組比較，藥物+鈦夾組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義比較，（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血紅蛋白水平、皮質(zhì)醇水平及血清C反應(yīng)蛋白水平比較

治療前藥物組、藥物+鈦夾組血紅蛋白水平、皮質(zhì)醇水平及血清C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后藥物+鈦夾組血紅蛋白水平、皮質(zhì)醇水平及血清C反應(yīng)蛋白水平較藥物組改善均更明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 總出血水平、總輸血水平、住院時(shí)間比較

藥物+鈦夾組總出血水平、總輸血水平、住院時(shí)間均優(yōu)于藥物組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)比較

藥物+鈦夾組與藥物組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均未出現(xiàn)敗血癥、穿孔等不良事件，見(jiàn)表4。

3 討論

藥物止血和手術(shù)治療常用于臨床治療急性上消化道出血。其中，單純口服止血藥起效緩慢，難以快速止血，大多數(shù)患者因身體損傷不能接受[5-6]。近年來(lái)，隨著胃鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性上消化道出血的內(nèi)鏡治療取得了良好效果。胃鏡下注射腎上腺素具有收縮血管的作用。在胃鏡下局部注射腎上腺素可迅速收縮血管并導(dǎo)致血小板聚集和血栓形成。此外，高濃度的腎上腺素也會(huì)導(dǎo)致出血性血管周?chē)M織腫脹，從而起到壓迫和止血的作用[7-8]。但是單純藥物注射還可能引起出血復(fù)發(fā)，而在此基礎(chǔ)上在胃鏡檢查下給予鈦夾止血，可在局部注射腎上腺素止血后獲得良好視野的基礎(chǔ)上，幫助鈦夾精確定位出血血管，從而發(fā)揮進(jìn)一步的止血效果，減少因視野因素帶來(lái)的穿孔等不良情況的發(fā)生，提高了效果的同時(shí)也保證了安全性[9-12]。

本研究顯示，鈦夾夾閉加胃鏡下注射腎上腺素治療急性上消化道出血可獲得理想效果，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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