彭宜波

【摘要】 目的：觀察局部晚期胰腺癌（pancreatic cancer，PC）應(yīng)用吉西他濱聯(lián)合替吉奧序貫替吉奧同步放化療治療的臨床效果。方法：采集筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月腫瘤科治療的120例局部晚期胰腺癌患者，隨機分兩組，每組60例，對照組行吉西他濱+替吉奧聯(lián)合化療，觀察組在其基礎(chǔ)行序貫替吉奧同步放化療，比較兩組療效、免疫功能、毒副反應(yīng)。結(jié)果：觀察組4周期治療總有效率93.33%，相比對照組的75.00%更高（P<0.01）;兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比治療前均降低（P<0.01），治療后兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療的KPS評分（89.63±7.15）分，相較于對照組的（70.52±5.32）分明顯更高（P<0.01）;觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率23.33%，相比對照組的48.33%更低（P<0.01）。

結(jié)論：吉西他濱聯(lián)合替吉奧序貫替吉奧同步放化療治療局部晚期胰腺癌能有效控制病灶，提高療效，改善患者生存質(zhì)量，減少毒副反應(yīng)，但會降低患者機體免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 局部晚期胰腺癌; 化療; 同步放化療; 免疫功能; 毒副反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是一種消化道惡性腫瘤，由腺管上皮細(xì)胞惡變所引起，惡變程度較重，預(yù)后水平極低，5年生存率僅為1%[1]。上腹疼痛、飽脹不適是胰腺癌臨床常見癥狀，但因早期無特異性癥狀，經(jīng)確診后，大部分患者已發(fā)展至中、晚期，錯失最佳手術(shù)時機，治療以放化療為主[2]。局部晚期胰腺癌指的是外科手術(shù)無法徹底切除病灶，且胰腺癌未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。針對這類患者，首選治療為化療，通常采用一線化療藥物吉西他濱、替吉奧治療。但是，臨床在治療方式上存在較大爭議，包括聯(lián)合化療、同步放化療、誘導(dǎo)化療后同步放化療三種方式。為此，筆者所在醫(yī)院選入2017年7月-2018年7月收治的120例局部晚期胰腺癌患者為研究對象，觀察吉西他濱聯(lián)合替吉奧序貫替吉奧的同步放化療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月腫瘤科治療的120例局部晚期胰腺癌患者，選入標(biāo)準(zhǔn)：胰腺癌經(jīng)CT、MRI及病理學(xué)等檢查確診，依據(jù)文獻(xiàn)[4]《胰腺癌綜合診治指南》符合局部晚期胰腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，TNM分期均為Ⅲ、Ⅳ期，不符合手術(shù)指征，KPS評分70分以上，生存預(yù)估期3個月以上，影像學(xué)可測量病灶，無放化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受放化療、藥物過敏、遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移、血液疾病、內(nèi)分泌瘤、胰腺淋巴瘤、嚴(yán)重系統(tǒng)病癥等患者。隨機分為兩組，觀察組60例，男女比例34∶26;年齡35～81歲，平均（65.25±5.14）歲;病程3～6年，平均（4.21±0.24）年。對照組60例，男女比例31∶29;年齡37～82歲，平均（65.30±5.23）歲;病程2～7年，平均（4.53±0.54）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。筆者所在醫(yī)院倫理會已同意該項研究，患者自愿參加研究，簽訂同意書。

1.2 方法

對照組治療方案為吉西他濱（國藥準(zhǔn)字H20113286，海南齊魯制藥有限公司，1.0 g）+替吉奧（國藥準(zhǔn)字H20100150，齊魯制藥有限公司，20 mg×28片）聯(lián)合化療：吉西他濱，1 000 mg/m2，靜滴30 min，1次/周;第1～14天，替吉奧40 mg/m2，口服，2次/d，1周期為3周，連續(xù)服用2周期。經(jīng)復(fù)查后無遠(yuǎn)處病灶轉(zhuǎn)移，且病情穩(wěn)定，再同方案化療2周期。觀察組治療方案為吉西他濱+替吉奧聯(lián)合化療誘導(dǎo)后，再行序貫替吉奧同步放化療：聯(lián)合化療方案與對照組一致，2周期復(fù)查未見病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且病情穩(wěn)定，實施同步放化療，放療計劃選取美國CMS公司設(shè)計系統(tǒng)，提供北京醫(yī)科達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)醫(yī)用直線加速器，CT掃描上腹部，定位病灶及周圍10～15 cm影像資料，獲取信息傳送至治療計劃系統(tǒng)，勾畫靶區(qū)，周圍敏感器官標(biāo)記，計算腫瘤體積（GTV），臨床靶區(qū)按GTV、周圍重要器官設(shè)計，按靶體積大小、形狀，選取6MV X線直線加速器展開適形調(diào)強放療，常規(guī)分割，總劑量50 Gy/25次，常規(guī)口服替吉奧，同步化療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效參照實體瘤療標(biāo)準(zhǔn)（RE-CIST）評定。完全緩解：全部病灶消退;部分緩解：病灶徑長減小30%以上;穩(wěn)定：所有病灶徑長總和縮小，但未超過30%;進(jìn)展：所有病灶徑長增加20%以上或新生病灶?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%[5]。生存質(zhì)量采用Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)評估，從正?；顒?、生活自理等共11個方面評價，總分100分，生存質(zhì)量隨評分增高而提升[6]。取兩組治療前后空腹靜脈血3 ml，離心處理，選用流式細(xì)胞儀測定外周T淋巴細(xì)胞亞群水平變化，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組4周期治療總有效率為93.33%，相比對照組的75.00%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 免疫功能

兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比治療前均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。