文昌明　廉凱　韓艷久

【摘要】 目的：對比股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院70例老年性股骨粗隆間骨折患者為研究對象，根據(jù)患者治療方式分為股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的對照組和股骨頭置換術(shù)治療的研究組，每組患者35例。比較兩組研究對象術(shù)中出血量、手術(shù)時間、早期下床活動時間、髖關(guān)節(jié)功能評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及早期下床活動時間均顯著優(yōu)于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果好且并發(fā)癥少，其效果及安全性均顯著高于股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年性股骨粗隆間骨折; 股骨頭置換術(shù); 股骨近端防旋髓內(nèi)釘; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.007 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

Effect of Femoral Head Replacement and Proximal Femoral Anti-rotational Intramedullary Nail in the Treatment of Senile Femoral Intertrochanteric Fractures/WEN Changming，LIAN Kai，HAN Yanjiu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（13）：-19

【Abstract】 Objective：To study the effect of femoral head replacement and proximal femoral anti-rotation intramedullary nail in the treatment of senile femoral trochanteric fracture.Method：A total of 70 patients with senile femoral intertrochanteric fractures were enrolled in our hospital.According to the different treatment，the patients were divided into the study group which treated with femoral head replacement and the control group which treated with proximal femoral anti-rotational intramedullary nail，and 35 cases in each groups.Intraoperative blood loss，operative time，early movement out of bed，hip function score and incidence of surgical complications were compared between the two groups.Result：The amount of intraoperative blood loss，operation time and early time of getting out of bed in the study group were significantly better than those in the control group，and the hip function score was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complications rate such as venous thrombosis，pulmonary infection，screw withdrawal in the study group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Postoperative quality of life score of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the proximal femoral anti-rotational intramedullary nail，the treatment of femoral head replacement in patients with senile femoral intertrochanteric fracture can promote early recovery of the disease，reduce the complication rate，improve the surgical effect，and have high safety.It is worth learning.

【Key words】 Senile femoral intertrochanteric fracture; Femoral head replacement; Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail; Effect

First-authors address：Yangxin County Peoples Hospital，Yangxin 435200，China

臨床常見的骨折類型是股骨粗隆間骨折，尤其在老年人中發(fā)生率極高，主要與老年人骨質(zhì)代謝紊亂伴有骨質(zhì)疏松有關(guān)，具有恢復(fù)慢且并發(fā)癥多等特點，致殘致畸率高且生存質(zhì)量低[1-2]。老年性股骨粗隆間骨折臨床治療以手術(shù)為主，早期手術(shù)可顯著降低術(shù)后髖內(nèi)翻發(fā)生率，對改善老年性股骨粗隆間骨折預(yù)后具有重要意義[3-4]。本研究通過對比股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折效果，為老年性股骨粗隆間骨折最佳治療選擇提供客觀科學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院診治的老年性股骨粗隆間骨折患者70例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀體征、臨床表現(xiàn)及MRI或CT等影像學(xué)檢查確診，均符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡60歲以上，首次起病，既往無股骨粗隆間骨折病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，合并心、肝、腎功能障礙，存在手術(shù)禁忌證及無法配合本研究等。根據(jù)患者治療方式分為股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的對照組和股骨頭置換術(shù)治療的研究組。研究組35例，包括男21例，女14例;年齡61～79歲，平均（68.4±10.6）歲;對照組35例，包括男22例，女13例;年齡60～78歲，平均（68.3±9.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐榍液炇鹬橥鈺?/p>

1.2 手術(shù)方法

兩組老年性股骨粗隆間骨折患者術(shù)前均完善影像學(xué)或?qū)嶒炇覚z查，將血糖與血壓均控制在合理范圍，以影像學(xué)資料為基點對骨質(zhì)疏松程度加以判斷，便于制定針對性的手術(shù)方案。

對照組采取股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，給予患者全身麻醉+仰臥位，保持C型臂X線機透視下開展閉合牽引復(fù)位，以股骨大粗隆近端為基點行縱形切口4 cm，將導(dǎo)針插至股骨大粗隆頂點開口的髓內(nèi)位置，充分利用導(dǎo)針擴髓;然后將股骨近端防旋髓內(nèi)釘置入其中，對置入深度加以觀察，確保其到達合理的位置;最后利用螺旋刀片直接擊打股骨頸中下1/3處，深入到達股骨頭關(guān)節(jié)面5～10 mm位置，將螺旋刀片鎖定，常規(guī)放置遠端鎖定螺釘，將尾釘安裝完成即可。

研究組實施股骨頭置換術(shù)治療，給予患者全身麻醉+側(cè)臥位，手術(shù)切口以髖后外側(cè)為基點，按照T形將關(guān)節(jié)囊切開，充分暴露骨折端與股骨頭頸部位置，鋸斷且取出股骨頸，適當(dāng)擴髓后將假體置入其中，便于達到良好的復(fù)位效果;未發(fā)生異常情況則將關(guān)節(jié)囊與各肌群依次縫合，最后常規(guī)放置引流管即可。術(shù)后給予所有患者抗血栓或抗感染等治療措施，密切觀察其各項生命體征，發(fā)生異常需告知醫(yī)師采取對癥的處理，術(shù)后40 h將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均統(tǒng)計如下指標(biāo)：（1）手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、早期下床活動時間與術(shù)中出血量;（2）髖關(guān)節(jié)功能參考Harris評分標(biāo)準(zhǔn)，分值與手術(shù)效果呈正相關(guān);（3）術(shù)后統(tǒng)計兩組發(fā)生靜脈血栓、肺部感染與螺釘退出等并發(fā)癥，發(fā)生率與手術(shù)效果呈負相關(guān);（4）生存質(zhì)量評分采用SF-36量表評估，得分越高表示生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Sigmaplot 11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)與髖關(guān)節(jié)功能評分對比

研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及早期下床活動時間均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組患者靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量評分對比

對照組和研究組患者手術(shù)后生存質(zhì)量評分較手術(shù)前均顯著增加，研究組患者手術(shù)后生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床常見的骨科疾病為股骨粗隆間骨折，發(fā)生率極高，患者往往具有強烈的疼痛感，尤其在老年群體中發(fā)生率高，主要與老年人骨質(zhì)代謝紊亂伴有骨質(zhì)疏松有關(guān)，具有恢復(fù)慢且并發(fā)癥多等特點，致殘致畸率高且生存質(zhì)量低，及時有效的手術(shù)治療可顯著降低患者生存質(zhì)量[5-6]。臨床治療老年性股骨粗隆間骨折以手術(shù)為主，可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，近遠期療效均得到證實[7]。有研究報道，股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折患者具有良好的臨床效果，前者對粉碎性骨折的固定效果顯著，骨質(zhì)疏松對手術(shù)效果影響較小，術(shù)后不易發(fā)生骨折不愈合情況，有效機體的機械穩(wěn)定性，早期開展功能鍛煉能降低并發(fā)癥率[8]。但該項手術(shù)具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后患者極易發(fā)生假體周圍感染、骨水泥退化斷裂或假體磨損等情況，使得最終的手術(shù)效果欠佳[9-10]。股骨頭置換術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，負荷承載是內(nèi)膨脹擠壓式設(shè)計，與人體生物力學(xué)相符，顯著提高患者的內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)定性[11-13]。本研究中，研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間及早期下床活動時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），而髖關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組（P<0.05），這些證據(jù)表明股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折效果顯著高于近端防旋髓內(nèi)釘治療。

老年性股骨粗隆間骨折患者術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥主要為靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等，其發(fā)生率與患者術(shù)后生存質(zhì)量顯著相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折所致的靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出發(fā)生率極高，極大限制其臨床廣泛應(yīng)用[14-15]。與近端防旋髓內(nèi)釘治療相比，股骨頭置換術(shù)理論上對患者創(chuàng)傷少，且具有術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點。本研究中，研究組患者靜脈血栓、肺部感染及螺釘退出等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），術(shù)后生存質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），證實股骨頭置換術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折較近端防旋髓內(nèi)釘治療具有更高的安全性，值得在臨床應(yīng)用中推廣。值得注意的是，目前股骨頭置換術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年性股骨粗隆間骨折均具有各自的手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)合術(shù)中探查情況以選擇最佳手術(shù)方式。

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