現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)士的溝通能力在臨床工作中十分重要。研究顯示，護(hù)士良好的溝通能力可以提高護(hù)士對環(huán)境的適應(yīng)性，促進(jìn)病人健康，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。溝通能力是一種核心的臨床技巧，也是臨床能力的組成要素。精神障礙病人因存在不同程度的認(rèn)知、情感障礙、行為異常等，在溝通上難度更大，如溝通不良，無法幫助病人認(rèn)識到治療和康復(fù)的重要性，甚至?xí)绊懖∪饲榫w，誘發(fā)病人在精神癥狀支配下的暴力行為，因此對護(hù)士的臨床溝通能力提出了更高的要求[2]。精神科男護(hù)士既是精神科護(hù)理工作中的中堅力量，也是護(hù)理隊伍中的特殊群體，且男護(hù)士在體力、適應(yīng)力、創(chuàng)新性等方面的優(yōu)勢明顯，因而在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的作用難以替代[3]。本研究采用臨床溝通能力評定量表[1]評估精神科男護(hù)士的溝通水平，并根據(jù)現(xiàn)狀提出實(shí)踐建議，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取國內(nèi)精神疾病?？漆t(yī)院男護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的注冊護(hù)士；②既往和目前無精神疾患；③自愿參加本次調(diào)查。采用問卷星調(diào)查的方式對全國41家精神疾病?？漆t(yī)院男護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，由研究者將調(diào)查問卷直接發(fā)給調(diào)查對象，調(diào)查前研究者告知調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、資料保密，取得調(diào)查對象知情同意后，由調(diào)查對象按照自己的真實(shí)情況自行填寫完成并收回問卷，本次調(diào)查共收回有效問卷244份。

1.2 調(diào)查工具

應(yīng)用由曾凱[1]編制的護(hù)士臨床能力溝通量表進(jìn)行調(diào)查和評分。包括2部分內(nèi)容：①一般情況調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括醫(yī)院級別、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、職務(wù)等。②護(hù)士臨床能力溝通表。共有6個維度58個條目，包括團(tuán)隊溝通能力(6個條目)，護(hù)患基本語言溝通能力(11個條目)，護(hù)患基本非語言溝通能力(7個條目)，情感感知能力(9個條目)，情感支持能力(6個條目)及困難情景溝通能力(19個條目)，該量表具有良好的內(nèi)容效度，量表總體內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.978，各維度內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.868～0.954；量表的總體分半信度為0.923，各維度分半信度為0.765～0.916，總體重測信度為0.727。全部條目均采用5點(diǎn)等距評分法，1分為很差，2分為較差，3分為一般，4分為較好，5分為很好，由被試者選擇最適合自己的等級并在其上打鉤。所有條目均為正向計分，計算量表總體及各維度的平均分，理論最低分為1分，理論最高分為5分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料

共獲得有效調(diào)查對象244人，包含全國精神?？漆t(yī)院41所。調(diào)查對象涵蓋普通護(hù)士、病房帶教老師、護(hù)士長、科護(hù)士長等不同層級男性護(hù)理專業(yè)人員244人，年齡：21～48(30.31±8.04)歲；護(hù)齡：1～<6年108人(44.26%)，6～<11年79人(32.38%)，11～<16年33人(13.52%)，≥16年24人(9.84%)；學(xué)歷：中專4人(1.64%)，?？?05人(43.03%)，本科135人(55.33%)；職稱：護(hù)士103人(42.21%)，護(hù)師101人(41.39%)，主管護(hù)師39人(15.98%)，副主任護(hù)師及以上1人(0.41%)；能級：N0 44人(18.03%)，N1 66人(27.04%)，N2 67人(27.49%)，N352人(21.31%)，N4 15人(6.14%)；職務(wù)：無職務(wù)224人(91.80%)，護(hù)士長16人(6.56%)，科護(hù)士長4人(1.64%)；醫(yī)院級別：三級醫(yī)院182人(74.59%)，二級醫(yī)院60人(24.59%)，其他醫(yī)院2人(0.82%)。

2.2 精神科男護(hù)士臨床溝通能力現(xiàn)狀

2.2.1 精神科男護(hù)士的臨床溝通能力得分總體情況

精神科男護(hù)士臨床溝通能力總分為(4.35±0.59)分，位于中等偏上水平，其中團(tuán)隊溝通能力得分最高，困難情景溝通能力得分最低，各維度得分見表1。

表1 精神科男護(hù)士臨床溝通能力各維度得分情況 分

2.2.2 精神科男護(hù)士臨床溝通能力條目得分率

條目1～3分得分率為8.33%～16.11%，4～5分得分率為83.89%～91.67%，將條目均分從高到低排列，排在前3位和后3位的條目情況見表2，即精神科男護(hù)士具備了一定的臨床溝通能力，其中護(hù)士團(tuán)隊溝通能力較好，但基本語言溝通能力、困難情境溝通能力較差。

表2 精神科男護(hù)士臨床溝通能力條目得分率情況(n=244) %

2.3 不同特征精神科男護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較(見表3)

表3 不同特征精神科男護(hù)士臨床溝通能力及各維度得分比較 分

3 討論

3.1 精神科男護(hù)士對自我臨床溝通能力的評價處于中等偏上水平

本次調(diào)查中，精神科男護(hù)士臨床溝通能力得分為(4.35±0.59)分，高于胡小燕等[4]對精神科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。各維度得分顯示團(tuán)隊溝通能力得分最高(4.52±0.56)分，提示在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士的團(tuán)隊溝通主要是在與其他護(hù)士與醫(yī)生之間進(jìn)行的。護(hù)士與護(hù)士之間的有效協(xié)作能保證護(hù)理工作的連續(xù)性和護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士與醫(yī)生之間的以病人為中心的有效溝通，有助于對病人病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致。這與胡小燕等[4]調(diào)查結(jié)果一致，其他維度從高到低依次為情感感知能力，基本非語言溝通能力，情感支持能力，基本語言溝通能力，困難情景溝通能力。本調(diào)查還顯示，精神科男護(hù)士的基本語言溝通能力、應(yīng)對困難情景的溝通能力不足，這與段志峰等[5]調(diào)查結(jié)果一致，由于男護(hù)士不太善于主動溝通，語言能力相對女護(hù)士差，且不如女護(hù)士耐心、細(xì)致，而語言是一種重要的溝通方式，語言規(guī)范和有效的溝通利于護(hù)理工作的開展，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)男護(hù)士職業(yè)溝通能力的培訓(xùn)。此外，困難情境溝通能力這一維度是用以測量護(hù)士溝通技能要求較高的場景中的表現(xiàn)，精神科男護(hù)士面對的是精神病病人這一特殊人群，而急性期的精神病病人更是難以進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致護(hù)士不知該如何應(yīng)對，也缺乏相應(yīng)理論指導(dǎo)及處理技巧，應(yīng)在護(hù)士平時的繼續(xù)教育培訓(xùn)中增加相關(guān)內(nèi)容[6]。

3.2 護(hù)齡對精神科男護(hù)士臨床溝通能力的影響

通過對不同護(hù)齡男護(hù)士在溝通能力各維度的差異進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，護(hù)齡和基本語言溝通能力、團(tuán)隊溝通能力、情感支持能力、情感感知能力4個維度存在一定的依存關(guān)系。說明隨著護(hù)齡的增加，工作及社會經(jīng)驗豐富，應(yīng)對各種事件的能力相對較好，解決問題的能力隨之較強(qiáng)。研究顯示，長期從事精神科護(hù)理的男護(hù)士，其反應(yīng)能力和心理素質(zhì)均要好于年資低的男護(hù)士；精神科男護(hù)士大多在男性病區(qū)工作，男性精神病病人更愿意把自己的心理問題或內(nèi)心不便啟齒的致病原因告知男護(hù)士，從而有利于心理護(hù)理的開展，達(dá)到良好的護(hù)患溝通[7]。說明護(hù)齡越長的精神科男護(hù)士的情感感知能力、情感支持能力較強(qiáng)，其共情能力也隨之提升。

3.3 能級對精神科男護(hù)士溝通能力的影響

本次調(diào)查通過將能級分為N0、N1、N2、N3、N4共5個組別對溝通能力進(jìn)行主成因分析，發(fā)現(xiàn)除情感感知能力外的其他5個溝通能力維度與能級高低呈現(xiàn)不穩(wěn)定的非規(guī)則趨勢，也即具有較大的隨意性，只在情感感知能力維度上呈現(xiàn)一定的關(guān)聯(lián)運(yùn)動。進(jìn)一步對N0及N1與N2及以上的男護(hù)士進(jìn)行比較，結(jié)果表明N0及N1的臨床溝通能力低于N2及以上的男護(hù)士。一般來說，低能級護(hù)士通常工作時間在5年以下，正處于學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的時期，工作經(jīng)驗缺乏，溝通技巧薄弱，對精神科暴力行為、抑郁情緒的識別等特殊情景的處理能力和溝通技能欠缺[8]。相對而言，高能級護(hù)士具有的豐富的臨床經(jīng)驗和社會閱歷，遇事更沉穩(wěn)、應(yīng)對更靈活，在與精神科病人長期的交往中，耳濡目染過多種多樣的事件，因而有一定的預(yù)見性和識別能力，同時對于已經(jīng)發(fā)生的事件，能夠及時解除危機(jī)，鍛煉了臨床溝通能力，提高了對溝通的自信心[9]。

3.4 管理經(jīng)歷對精神科男護(hù)士臨床溝通能力的影響

本次調(diào)查對是否擁有管理經(jīng)歷的男護(hù)士在溝通能力各維度的差異進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，管理經(jīng)歷和基本語言溝通能力、團(tuán)隊溝通能力、情感支持能力、情感感知能力4個維度存在一定的依存關(guān)系，說明科護(hù)士長及護(hù)士長的臨床溝通能力高于普通護(hù)士，這與胡小燕等[4]研究結(jié)果不一致。管理學(xué)者認(rèn)為護(hù)士長承擔(dān)著10種角色，即領(lǐng)導(dǎo)者、聯(lián)系者、陪伴者、監(jiān)督者、傳播者、代言人、企業(yè)家、資源調(diào)配者、調(diào)停者和協(xié)調(diào)者。在精神科臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長與病人的交流較普通護(hù)士與病人的交流溝通既有共同之處，又有不同之處[10]。精神障礙病人一般來說呈現(xiàn)較多的人際關(guān)系沖突、心理問題以及較負(fù)向的自我概念等，護(hù)士長往往需要面對各類精神科急性事件和因此而導(dǎo)致的護(hù)患矛盾、醫(yī)療糾紛等較難處理場景，護(hù)士長和病人間的溝通難度較普通護(hù)士雖明顯增大，但卻鍛煉了護(hù)士長的臨床溝通能力。此外，處于基層管理崗位的護(hù)士長需要協(xié)調(diào)護(hù)士之間，護(hù)士與醫(yī)生之間，護(hù)士與病人之間等多種人際關(guān)系[11]。而男性護(hù)理管理者在工作方式和領(lǐng)導(dǎo)方式與女性有著很大的不同，其更善于人際交往，溝通與交流，處理問題更加積極主動，更能提出建設(shè)性意見，能擔(dān)任科護(hù)士長、護(hù)士長職務(wù)的男護(hù)士溝通能力自然較普通男護(hù)士更高一籌[12]。

綜上所述，由于護(hù)患溝通是精神科護(hù)理工作順利開展的前提和關(guān)鍵，而精神科男護(hù)士作為特殊的職業(yè)群體，對其溝通能力有著更高的要求[13]。因此，開展溝通培訓(xùn)，提高護(hù)士溝通知識是提升護(hù)士臨床溝通能力的重要方法。精神疾病?？漆t(yī)院的護(hù)理管理者要把男護(hù)士溝通能力的培養(yǎng)作為培訓(xùn)的重點(diǎn)，尤其是加大男護(hù)士的職業(yè)態(tài)度，突發(fā)事件、困難情境護(hù)患溝通能力的培訓(xùn)[14]。此外，要特別重視對低年資及無管理經(jīng)歷男護(hù)士的溝通培養(yǎng)，對他們進(jìn)行有目的、有計劃的系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容注重結(jié)合臨床實(shí)際，教學(xué)方式除理論講授外，融入視頻教學(xué)、角色扮演等方式，進(jìn)而提高其溝通能力和綜合素質(zhì)，取得了較好的培訓(xùn)效果[15]。作為管理者還應(yīng)關(guān)心精神科男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，采取多種措施來改變精神科男護(hù)士的處境和現(xiàn)狀，幫助他們學(xué)會應(yīng)對壓力，提高工作滿意度，更好地為精神疾病病人服務(wù)。