乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒(HBV)所引起的傳染病，對(duì)人體具有嚴(yán)重危害，需及時(shí)采取針對(duì)性治療，否則病情進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不踔粮伟1]。由于該病具有傳染性強(qiáng)、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治療困難、需定期門(mén)診隨訪復(fù)查、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，加之社會(huì)對(duì)乙型肝炎病人存在歧視心理，造成乙型肝炎病人軀體和精神雙重痛苦，使病人極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理可以將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，充分發(fā)揮醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)和護(hù)理力量，避免從醫(yī)院到家庭這一過(guò)渡階段出現(xiàn)護(hù)理干預(yù)脫節(jié)現(xiàn)象[2]，它可以通過(guò)有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、病人及家屬間的溝通協(xié)調(diào)，改善病人預(yù)后、增強(qiáng)治療依從性、促進(jìn)疾病康復(fù)、提高生活質(zhì)量、降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本[3-6]。隨著網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)不斷發(fā)展和智能手機(jī)逐漸普及，微信作為新的信息載體為生活和工作帶來(lái)極大便利，其在護(hù)理干預(yù)和醫(yī)院管理中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[7]。我院感染科門(mén)診通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)門(mén)診乙型肝炎病人實(shí)施個(gè)性化延續(xù)護(hù)理，干預(yù)效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年6月—2017年10月我院感染科門(mén)診收治的慢性乙型肝炎病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年病毒性肝炎防治方案中的乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③具有正常的理解和溝通能力；④擁有智能手機(jī)及通信網(wǎng)絡(luò)；⑤知情同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或并發(fā)癥；②有視聽(tīng)障礙，認(rèn)知障礙；③有精神疾病史；④不會(huì)使用智能手機(jī)、微信。共納入200例病人，其中男120例，女80例，年齡18～68(31.5±8.3)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組病人年齡、性別、文化程度、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

病人就診期間，門(mén)診護(hù)士對(duì)其實(shí)施感染科門(mén)診病人常規(guī)護(hù)理，包括用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)與休息、個(gè)人及他人防護(hù)等方面的健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)和宣教資料，現(xiàn)場(chǎng)解答病人及家屬疑問(wèn)。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)。①成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組：由感染科1名護(hù)士長(zhǎng)，1名主治醫(yī)師，5名護(hù)士組成。所有小組成員均具備5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，有較豐富的專業(yè)知識(shí)和良好的溝通能力。開(kāi)展工作前對(duì)小組成員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)、延續(xù)護(hù)理干預(yù)方法及各量表使用方法培訓(xùn)。②建立“乙型肝炎互助之家”微信群：群成員包括延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員及病人。納入病人前，門(mén)診延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組護(hù)士需先告知病人及家屬“乙型肝炎互助之家”微信群的服務(wù)目的、意義及數(shù)據(jù)保密、匿名化原則，并征得病人同意；病人加入微信群后填寫(xiě)一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale,SDS)及慢性肝病問(wèn)卷(Chronic Liver Disease Questionnaire，CLDQ)，并留下聯(lián)系方式。③保存病人信息：延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員將通過(guò)微信群獲取的病人信息錄入電腦存檔。④微信內(nèi)容編寫(xiě)與發(fā)送：延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員以文字、圖片、語(yǔ)音短信、視頻等形式編寫(xiě)乙型肝炎基礎(chǔ)知識(shí)、流行病學(xué)知識(shí)、相關(guān)檢查、治療方案及藥物、病人日常生活飲食、休息與運(yùn)動(dòng)鍛煉安排原則、心理健康對(duì)疾病的影響、疾病正確應(yīng)對(duì)方式等健康教育內(nèi)容；主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育內(nèi)容審核后，將其定時(shí)發(fā)送至微信群，每天至少發(fā)布1條乙型肝炎相關(guān)知識(shí)或鏈接。⑤強(qiáng)化心理護(hù)理：5名護(hù)士輪流在周一至周五20:00～21:00負(fù)責(zé)在線針對(duì)某一主題與病人實(shí)時(shí)交流，解答病人疑問(wèn)，提供個(gè)性化指導(dǎo)，緩解病人焦慮情緒，如病人存在隱私性問(wèn)題不愿在微信群聊中交流，也可與延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員發(fā)起微信個(gè)人私聊；鼓勵(lì)病人在微信平臺(tái)互動(dòng)交流，分享自身防治經(jīng)驗(yàn)，提高病人疾病治療信心；對(duì)存在焦慮且對(duì)交流存在抵觸情緒的病人，延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員可通過(guò)誘導(dǎo)式、討論式發(fā)問(wèn)技巧與病人溝通，幫助病人尋找負(fù)性情緒產(chǎn)生根源，并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)病人通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、打太極拳等方式釋放焦慮、抑郁情緒。⑥積極爭(zhēng)取親友支持：經(jīng)病人同意后邀請(qǐng)病人親友加入“乙型肝炎互助之家”微信群；延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組護(hù)士可通過(guò)微信群及時(shí)了解病人親友的心理狀態(tài)和生活狀況，也可通過(guò)微信平臺(tái)幫助病人親友了解更多乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，讓病人親友知道乙型肝炎病人完全可以和正常人一樣完成自己的學(xué)習(xí)和工作，從而幫助親友樹(shù)立正確的認(rèn)知態(tài)度；鼓勵(lì)病人親友積極給予病人支持，鼓勵(lì)其參與病人治療過(guò)程，并向他們強(qiáng)調(diào)家庭、朋友支持對(duì)改善乙型肝炎病人不良情緒和生活質(zhì)量的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后就診時(shí)，分別采用SAS量表、SDS量表、CLDQ對(duì)病人心理狀態(tài)和生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。①心理狀態(tài)測(cè)評(píng)量表：包括SAS量表和SDS量表。兩種量表均有20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法，即無(wú)或偶爾計(jì)1分，有時(shí)計(jì)2分，經(jīng)常計(jì)3分，總是如此計(jì)4分。SAS量表第5個(gè)條目、第9個(gè)條目、第13個(gè)條目、第17個(gè)條目、第19個(gè)條目為反向計(jì)分，SAS量表第2個(gè)條目、第5個(gè)條目、第6個(gè)條目、第11個(gè)條目、第12個(gè)條目、第14個(gè)條目、第16個(gè)條目、第17個(gè)條目、第18個(gè)條目和第20個(gè)條目為反向計(jì)分。總粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，SDS量表標(biāo)準(zhǔn)分≥53分，提示存在焦慮/抑郁情緒。分?jǐn)?shù)越高，提示負(fù)性情緒傾向越明顯[8]。②CLDQ：該問(wèn)卷是評(píng)估慢性肝病病人生活質(zhì)量的特異性問(wèn)卷，包括29個(gè)條目，分為6個(gè)維度，即腹部癥狀維度(AS)、乏力維度(FA)、全身癥狀維度(SS)、活動(dòng)維度(AC)、情感功能維度(EF)、焦慮維度(WO)。每個(gè)條目按1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后SAS及SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后SAS及SDS評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后CLDQ評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后CLDQ評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 基于微信平臺(tái)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可改善門(mén)診乙型肝炎病人心理狀態(tài)

目前由于公共衛(wèi)生知識(shí)普及程度與教育工作相對(duì)滯后，人們對(duì)乙型肝炎認(rèn)知存在許多誤區(qū)，常談“肝”色變，這種社會(huì)偏見(jiàn)和歧視及疾病本身的難治性和傳染性會(huì)使乙型肝炎病人產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題[10]。既往學(xué)者多將所研究的乙型肝炎病人重點(diǎn)集中于住院病人[11-13]，對(duì)門(mén)診病人的延續(xù)護(hù)理研究較少。本研究鑒于乙型肝炎門(mén)診病人人數(shù)較多，門(mén)診護(hù)士工作繁忙，護(hù)患接觸時(shí)間較短，同時(shí)大部分乙型肝炎病人不愿公開(kāi)病情，門(mén)診健康教育處方存在枯燥難懂等不足，故以延續(xù)護(hù)理為主要干預(yù)方法對(duì)乙型肝炎門(mén)診病人進(jìn)行研究，通過(guò)微信平臺(tái)實(shí)施個(gè)性化延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組病人焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因可能是：①微信平臺(tái)具有匿名性，能更好地適應(yīng)乙型肝炎病人“怕公開(kāi)自己”的心理。在微信群中病人使用昵稱交流，而醫(yī)護(hù)人員則以某醫(yī)生或某護(hù)士命名，有利于病人在不公開(kāi)自身身份的情況下確定醫(yī)生或護(hù)士真實(shí)身份，從而減輕病人面對(duì)面和醫(yī)護(hù)人員交流的尷尬和自卑感，增加其接受健康指導(dǎo)的依從性。②微信平臺(tái)具有便利性，利于病人獲得專業(yè)知識(shí)。通過(guò)微信平臺(tái)病人足不出戶就可獲得并可隨時(shí)查閱乙型肝炎相關(guān)健康知識(shí)，有利于提高病人對(duì)乙型肝炎的認(rèn)知水平。③微信平臺(tái)具有互動(dòng)功能，有利于加強(qiáng)病人心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)微信平臺(tái)與病人互動(dòng)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)病人存在的心理問(wèn)題，及時(shí)回應(yīng)并給予病人個(gè)性化、專業(yè)化指導(dǎo)。同時(shí)，借助微信平臺(tái)還可以實(shí)現(xiàn)病人間互動(dòng)，充分發(fā)揮同伴支持作用。微信群中病人使用昵稱不用擔(dān)心自己身份信息被暴露，可以放下心理戒備與病友共同討論與分享疾病防治經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，共同改善生活方式和飲食習(xí)慣。

3.2 基于微信平臺(tái)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可提高門(mén)診乙型肝炎病人生活質(zhì)量

延續(xù)護(hù)理可提升病人親友參與疾病護(hù)理的積極性，提高病人生活質(zhì)量[14-15]。本研究在延續(xù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中注重發(fā)揮病人親友的支持作用，一方面積極鼓勵(lì)病人親友加入微信群，及時(shí)了解其心理狀態(tài)和生活狀況，并幫助其學(xué)習(xí)乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，提高其疾病認(rèn)知程度；另一方面，護(hù)理人員通過(guò)微信平臺(tái)積極鼓勵(lì)病人親友給予病人精神、情感支持，減少乙型肝炎病人被嫌棄、被歧視的困擾，增強(qiáng)乙型肝炎病人生活的信心。表2結(jié)果顯示：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 部分原因可能是由于通過(guò)微信平臺(tái)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理可以提高乙型肝炎病人親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，進(jìn)而有利于提高其護(hù)理質(zhì)量及情感支持水平，提高門(mén)診乙型肝炎病人生活質(zhì)量。

微信平臺(tái)是一種適應(yīng)信息時(shí)代的、可長(zhǎng)期深入地對(duì)門(mén)診乙型肝炎病人進(jìn)行健康教育和院外延續(xù)護(hù)理的手段，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可有效減輕門(mén)診乙型肝炎病人焦慮、抑郁情緒，改善病人心理狀態(tài)，提高病人生活質(zhì)量。