鼻咽癌是死亡率和發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病部位隱蔽，發(fā)病早期癥狀不明顯[1-3]，一旦發(fā)現(xiàn)多為中晚期，治療費用較高，給病人家庭和社會帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。生物樣本庫(biobanks)是一種集中保存各種人類生物材料，用于疾病臨床治療和生命科學(xué)研究的生物應(yīng)用系統(tǒng)[4-5]，已被國內(nèi)外學(xué)者廣泛用于人體組織樣本(包括細(xì)胞、組織和血液以及作為遺傳信息的材料介質(zhì)的DNA)、遺傳信息及健康生活方式信息采集[6]。鼻咽癌生物樣本庫的建立可以為鼻咽癌臨床研究提供寶貴而有效的人體資源，豐富的樣本儲存量可以滿足科研項目的樣本需求，高質(zhì)量的樣本可以為高質(zhì)量的科研結(jié)果奠定基礎(chǔ)。國外生物樣本庫的組織機制、管理模式、制度章程和操作流程[7]相對規(guī)范和完善，其樣本質(zhì)量也相對較好，而國內(nèi)生物樣本庫管理模式以醫(yī)生為主體、管理軟件為載體[8]，普遍缺乏及時的衛(wèi)生宣教、心理干預(yù)、診療指導(dǎo)，容易出現(xiàn)低隨訪、低應(yīng)答等問題。準(zhǔn)確、到位的護理工作有利于保證生物庫信息完整性，提高病人滿意度[9-10]。本研究通過探討本院鼻咽癌生物樣本庫管理中的護理干預(yù)效果，以期為完善鼻咽癌生物樣本庫診療管理流程，提高樣本庫管理質(zhì)量提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將2016年5月—2017年5月在南寧市某三級甲等醫(yī)院門診進行鼻咽癌篩查的280例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；②知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清，不能主動配合調(diào)查者；②有嚴(yán)重心血管疾病者。將病人按鼻咽癌確診狀況分為確診組(241例)和非確診組(39例)，兩組病人一般資料詳見表1。

表1 兩組病人一般資料 例

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立專家小組

由2名非常熟悉鼻咽癌診療流程的醫(yī)生和4名非常熟悉鼻咽癌護理干預(yù)措施的護士組成專家小組，其中，職稱為正高級1名，副高級3名，中級2名。

1.2.2 制訂規(guī)章制度

制訂門診鼻咽癌標(biāo)本收集知情書、門診鼻咽癌標(biāo)本收集方案與使用規(guī)定及耳鼻咽喉頭頸外科與放療科對接有關(guān)工作流程及要求，完善和建立門診鼻咽癌樣本及隨訪信息資料庫。

1.2.3 對病人進行階段性健康教育及心理干預(yù)

①為來我院耳鼻咽喉頭頸外科就診的血清EB病毒抗體陽性病人建立樣本庫，對鼻咽癌確診組和非確診組病人的病人信息、檢驗項目、樣本儲存、樣本信息等進行統(tǒng)計、跟蹤分析。②護理人員及時對病人進行鼻咽癌科普教育，并發(fā)放健康宣教手冊。③與放療科聯(lián)合建立鼻咽癌就診綠色通道，使鼻咽癌確診病人得到及時治療；在鼻咽癌病人接受治療過程中，定期采集其血液等生物樣本。④鼻咽癌確診病人在接受放射治療后，常出現(xiàn)口干、張口受限、鼻腔粘連、鼻竇炎、分泌性中耳炎等耳鼻喉相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量，故護理人員須利用耳鼻喉護理專業(yè)知識，對各類發(fā)生并發(fā)癥的病人進行科學(xué)分診，幫助病人獲得及時診療；診療過程中繼續(xù)采集病人血液等生物樣本。⑤對未確診為鼻咽癌但存在高危因素的人群強化健康宣教，告知其定期復(fù)查的重要性；告知并督促其半年進行一次血清EB病毒抗體復(fù)查及鼻咽部檢查；護理人員定期對其進行電話隨訪及宣教，及早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌早期病例。

1.3 評價指標(biāo)

分別對干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月、12個月鼻咽癌確診病人及鼻咽癌非確診病人檔案合格率、病人滿意度、復(fù)診率進行調(diào)查。①檔案合格率：檔案記錄是否滿足規(guī)范要求，無漏填和錯填的檔案數(shù)占被調(diào)查檔案數(shù)的比例。②病人滿意度：采用醫(yī)院病人滿意度量表測評，滿分100分，≥90分為非常滿意，≥60分且<90分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度即≥60分病例數(shù)占調(diào)查病例總數(shù)的比例。③復(fù)診率：在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查病例數(shù)占病例總數(shù)的比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌確診病人干預(yù)效果(見表2)

表2 鼻咽癌確診病人干預(yù)效果 例(%)

1)與干預(yù)前比較，P<0.05

2.2 鼻咽癌非確診病人干預(yù)效果(見表3)

表3 鼻咽癌未確診病人干預(yù)效果 例(%)

1)與干預(yù)前比較，P<0.05

3 討論

3.1 鼻咽癌患病危險因素研究

鼻咽癌危險因素至今尚統(tǒng)一定論，但Xue等[11]研究表明：鼻咽癌發(fā)生主要與病人性別、年齡、居住地、種族、家族史、職業(yè)環(huán)境、吸煙及飲酒等因素有關(guān)。本研究結(jié)果也顯示：病人年齡、飲酒時間及吸煙時間是鼻咽癌致病的重要因素。進一步對研究結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，吸煙時間較長，鼻咽癌患病人數(shù)較多。同時，本研究結(jié)果“飲酒時間較長鼻咽癌患病人數(shù)較多”與李愛東等[12]研究結(jié)果“酒齡是影響病人發(fā)病的重要關(guān)鍵因素”一致。

3.2 鼻咽癌生物樣本庫建立過程中的護理干預(yù)效果研究

生物樣本庫是實現(xiàn)科研轉(zhuǎn)化的重要結(jié)構(gòu)化資源，其規(guī)范管理及合理使用可以為醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)造巨大價值[13]。我國醫(yī)院早在20世紀(jì)70年代就開始陸續(xù)構(gòu)建生物樣本庫，但當(dāng)時建設(shè)管理中存在問題較多，不被國際認(rèn)可。2008年和2009年，上海、北京先后對生物樣本庫進行投資建設(shè)，并逐漸在信息管理、質(zhì)量控制及人員培訓(xùn)等方面獲得完善[14-15]，逐步實現(xiàn)信息化、團隊化、標(biāo)準(zhǔn)化、遵守倫理等國際要求[16-17]。本中心在此基礎(chǔ)上，通過組建專家團隊，制訂門診鼻咽癌標(biāo)本收集知情書、門診鼻咽癌標(biāo)本收集方案與使用規(guī)定及耳鼻咽喉頭頸外科與放療科對接有關(guān)工作流程及要求，完善和建立門診鼻咽癌樣本及隨訪信息資料庫，構(gòu)建了以醫(yī)生、護士為基礎(chǔ)的確診病人及高危未確診病人階段性健康教育鼻咽癌生物樣本庫，并在樣本庫管理過程中給予病人積極干預(yù)，有利于提高檔案合格率。同時，干預(yù)過程中，確診鼻咽癌病人能及時得到衛(wèi)生宣教和心理干預(yù)，在診療過程中能獲得更好、更快、更具有針對性的診治；而非確診鼻咽癌高危人群能在隨訪時間內(nèi)能得到護理人員的及時指導(dǎo)和督促，有利于提高病人滿意度及復(fù)診率，進而保證生物樣本采集持久性及連續(xù)性。