工作投入(work engagement)是由國外學(xué)者Schaufeli提出的關(guān)于積極心理學(xué)的概念。Schaufeli等[1]認(rèn)為：工作投入是個體在工作中表現(xiàn)出來的積極情緒和正確的認(rèn)知狀態(tài)，包括活力、奉獻(xiàn)和專注3個因素。由于目前國內(nèi)臨床工作任務(wù)繁重且復(fù)雜，工作投入已經(jīng)得到越來越多護(hù)理學(xué)者的關(guān)注。工作投入能直接影響護(hù)士工作滿意度、績效，進(jìn)而影響臨床護(hù)理工作質(zhì)量[2-3]。目前，關(guān)于臨床護(hù)士工作投入現(xiàn)狀及影響因素的研究較多，結(jié)果顯示：臨床護(hù)士工作投入現(xiàn)狀不理想，僅處于中等水平[4-8]。護(hù)理實習(xí)生是即將投入臨床工作的新生力量，是未來護(hù)理事業(yè)的接班人。隨著三級甲等綜合醫(yī)院對本科護(hù)士需求增加[9]，本科護(hù)理實習(xí)生在實習(xí)生中的比例提高，其實習(xí)過程中工作投入現(xiàn)狀不僅能影響護(hù)理工作質(zhì)量和效率，也與其將來的工作滿意度及離職率息息相關(guān)。因此，本研究以護(hù)理本科生為對象，對其臨床工作投入現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為提高護(hù)理人才質(zhì)量，降低本科護(hù)士離職率，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以20%的比例隨機(jī)抽取我院200名內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、急診科實習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)高考統(tǒng)考錄取的全日制本科生；②在我院實習(xí)；③簽署知情同意書，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：專升本護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：該問卷由研究者根據(jù)臨床實際情況結(jié)合文獻(xiàn)閱讀結(jié)果編制而成。調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)生性別、生源地、家庭類型、專業(yè)選擇方式、實習(xí)科室、實習(xí)時間等。②工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES)：該量表由Schaufeli等[10]于2003年編制而成，廣泛應(yīng)用于各工作群體的工作投入程度研究中，后經(jīng)張軼文等[11]翻譯形成中文版本。該量表包含3個維度，共17個條目：活力維度(6個條目)、奉獻(xiàn)維度(5個條目)、專注維度(6個條目)。采用Likert 5級計分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分?？偡譃?17～85 分，其中條目均分<2 分為低投入度，2～4 分為中度投入度，>4 分為高投入度，得分越高說明投入度越高[11-12]。張宇斐等[13]用該量表對護(hù)士群體進(jìn)行調(diào)查，研究顯示量表總 Cronbach′s α系數(shù)為0.90，可以用于護(hù)士群體的工作投入研究。

1.3 調(diào)查方法

采用橫斷面問卷調(diào)查法，于2018年3月—2018年9月由研究組成員以無記名方式發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查前研究組成員向研究對象說明研究目的和意義，征得研究對象知情同意，問卷填寫完畢后當(dāng)場回收。針對漏項或填寫不規(guī)范的問卷當(dāng)場返回至研究對象處，修改后立即回收。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷196份，有效回收率為98.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生臨床實習(xí)工作投入現(xiàn)狀

研究對象工作投入45～82(67.92±6.79)分，其條目均分為(4.02±0.60)分。196名本科護(hù)生中，62例(占31.6%)處于高水平工作投入狀態(tài)。3個維度條目均分分別為：活力維度(4.22±1.06)分，奉獻(xiàn)維度(3.64±1.16)分，專注維度(3.80±1.58)分。

2.2 不同一般資料本科護(hù)生臨床實習(xí)工作投入情況現(xiàn)狀單因素分析(見表1)

表1 本科護(hù)生臨床實習(xí)工作投入情況單因素分析

2.3 影響本科護(hù)生臨床實習(xí)工作投入情況的多因素分析

以本科護(hù)生工作投入總分為應(yīng)變量，以性別、家庭類型、專業(yè)選擇方式、實習(xí)科室、實習(xí)時間為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：性別、專業(yè)選擇方式、實習(xí)時間是影響本科護(hù)生工作投入情況的主要因素(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 各項目賦值方式

表3 本科護(hù)生臨床實習(xí)工作投入情況多元線性回歸分析

注：R=0.775，R2=0.601

3 討論

3.1 本科護(hù)生臨床實習(xí)工作投入現(xiàn)狀

工作投入是個體工作時的一種積極的心理狀態(tài)，是護(hù)士工作滿意度和離職意愿的重要預(yù)測變量[14]。Marisa等[15-16]研究表明：護(hù)士工作投入高低直接影響以病人為中心護(hù)理行為呈現(xiàn)，影響護(hù)士的工作績效和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。臨床實習(xí)是護(hù)生將護(hù)理專業(yè)理論知識運(yùn)用到護(hù)理實踐中，實現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段。護(hù)生實習(xí)期間由于陌生的臨床工作環(huán)境、病人不信任、自身溝通能力欠缺、操作不夠熟練、實際操作應(yīng)變能力差等原因而存在強(qiáng)烈挫敗感，一定程度上影響其實習(xí)效果[17]。如何使護(hù)生更快適應(yīng)臨床實習(xí)工作，更好完成生產(chǎn)實習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)，是護(hù)理教育工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示：被調(diào)查的護(hù)生工作投入總分為(67.92±6.79)分，條目均分為(4.02±0.60)分，處于較高水平。高于萬巧琴等[5-8]對臨床護(hù)士工作投入的研究結(jié)果。與臧爽等[17]關(guān)于本科護(hù)生臨床實習(xí)工作投入研究結(jié)果[(4.31±0.67)分]相近。究其原因，可能是臨床實習(xí)是護(hù)生完成理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的橋梁，護(hù)理本科生在實習(xí)期間主要以學(xué)習(xí)技術(shù)、體驗臨床工作為主，其跟隨臨床帶教老師，不承擔(dān)主要臨床護(hù)理任務(wù)，工作壓力較小。同時，護(hù)生在將理論與臨床實際情況結(jié)合，從而解決臨床問題的過程中，充滿成就感、新鮮感與挑戰(zhàn)感。為填補(bǔ)臨床護(hù)理技能缺失，解決各類護(hù)理實際問題，護(hù)生會以更大的熱情、更積極的態(tài)度面對臨床工作，以早日融入臨床環(huán)境。31.6%的護(hù)生處于高水平工作投入狀態(tài)，高于國內(nèi)處于高水平工作投入狀態(tài)的護(hù)士比例(21%)[5]。提示與臨床護(hù)士相比，本科護(hù)生工作投入水平更高。究其原因，可能與我國護(hù)理人力資源短缺、工作任務(wù)繁重、護(hù)患關(guān)系緊張以及醫(yī)院人力管理不完善等有關(guān)[5]。

從各維度得分來看，護(hù)生活力維度得分最高，為(4.22±1.06)分；專注維度次之，為(3.80±1.58)分；奉獻(xiàn)維度最低，為(3.64±1.16)分。多項研究顯示：臨床護(hù)士工作投入各維度得分順序依次為奉獻(xiàn)維度得分最高，專注維度次之，活力維度得分最低[5-7]。究其原因，可能是現(xiàn)階段我國本科護(hù)生理論學(xué)習(xí)和人文素養(yǎng)培養(yǎng)都受到一定程度重視，本科護(hù)生核心能力處于中等偏上水平[18]，其在臨床實踐中解決問題的能力較好，護(hù)生找到將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐的喜悅后，可以更具活力地投入到臨床工作中。而臨床護(hù)士面對長年累月的考核、檢查、護(hù)患關(guān)系處理，身心疲憊，導(dǎo)致其工作活力下降。其次，本科護(hù)生年齡較小，且剛投入臨床工作，精力旺盛，而工作投入與積極的工作態(tài)度和高能量的精力水平息息相關(guān)[17]。同時，在此時期，護(hù)生不用面對家庭-工作角色沖突，沒有孩子等其他人際關(guān)系顧慮，能夠?qū)⒏嗑ν度氲脚R床工作中，因此活力維度得分較高[6]。最后，本研究中，獨(dú)生子女護(hù)生比例較高，為71.9%，其成長經(jīng)歷也可能影響工作態(tài)度。

3.2 影響本科護(hù)生工作投入情況的因素

3.2.1 性別

表3結(jié)果顯示：不同性別本科護(hù)生工作投入情況不同，女性工作投入總分高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能是目前社會對護(hù)理從業(yè)人員存在刻板印象，多數(shù)人認(rèn)為護(hù)理事業(yè)是女性主導(dǎo)的事業(yè)。受世俗眼光、社會壓力及自身生理、心理特點(diǎn)影響，大部分男護(hù)生在畢業(yè)后不愿從事護(hù)理專業(yè)工作[19]，即使其畢業(yè)之后仍從事了護(hù)理工作，但熱愛護(hù)理專業(yè)者也較少[20]。由于缺乏未來護(hù)理行業(yè)相關(guān)職業(yè)規(guī)劃，男護(hù)生在實習(xí)過程中的工作投入度較低。

3.2.2 專業(yè)選擇方式

表3結(jié)果顯示：專業(yè)選擇方式不同的護(hù)理本科生工作投入情況不同，自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生得分最高，按照家長意愿的次之，調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的護(hù)生工作投入得分最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，可能是遵從自身意愿的護(hù)生，擁有更加積極、正向的專業(yè)選擇動機(jī)及對護(hù)理事業(yè)發(fā)自內(nèi)心的熱愛，其心理有利于加強(qiáng)護(hù)生主觀能動性，增加其專業(yè)自豪感及榮譽(yù)感，將來從事護(hù)理行業(yè)的意愿也更加強(qiáng)烈。因而此類學(xué)生會以更加積極的態(tài)度面對實習(xí)，并得到正向反饋，工作投入度也更高。而因為家人規(guī)勸或分?jǐn)?shù)限制調(diào)劑到護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，對護(hù)理專業(yè)的選擇較被動，往往存在抵觸情緒[21]，導(dǎo)致其在校期間對護(hù)理專業(yè)不感興趣，理論基礎(chǔ)薄弱。并且在臨床實習(xí)期間，理想與現(xiàn)實的沖突影響了本科護(hù)生對護(hù)理事業(yè)的積極性，更大程度降低了護(hù)生專業(yè)自豪感，使其對護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面情緒。

3.2.3 實習(xí)時間

表3結(jié)果顯示：實習(xí)時間能影響本科護(hù)生的工作投入情況，實習(xí)時間越長，工作投入度越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)護(hù)生實習(xí)過程中心理需求變化，研究者將實習(xí)期分為3個階段：第1～3個月為實習(xí)初期，第4～9個月為實習(xí)中期，第10～12個月為實習(xí)末期[22]。臨床實習(xí)是護(hù)生完成理論學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的橋梁，本科護(hù)生在臨床實習(xí)初期，主要以適應(yīng)新的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境為主。臨床新技術(shù)、新方法及護(hù)生可用學(xué)到的理論知識解決臨床實際問題的信息轉(zhuǎn)化過程都給實習(xí)初期護(hù)生帶來巨大的挑戰(zhàn)和新鮮感。為填補(bǔ)臨床技能空缺，解決各類護(hù)理實際問題，盡快融入臨床護(hù)理工作環(huán)境，護(hù)生表現(xiàn)出了較高的工作熱情。在此階段，護(hù)生體驗到學(xué)以致用的快樂，因而學(xué)習(xí)積極性較高，工作投入程度較大。

4 小結(jié)

本科護(hù)生工作投入總體水平較高，性別、專業(yè)選擇方式及實習(xí)時間是影響本科護(hù)生工作投入的主要因素。護(hù)理教師應(yīng)注重在校護(hù)生專業(yè)獲得感的培養(yǎng)，臨床帶教老師也應(yīng)在實習(xí)初期加強(qiáng)護(hù)生教育，增加護(hù)生自我認(rèn)同感，以提高其工作投入度。