張麗娟 遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 （貴州 遵義 563000）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)妊娠晚期孕婦子宮下段瘢痕的診斷效果。方法：選取95例有剖宮產(chǎn)史的妊娠晚期孕婦為對(duì)象，分別對(duì)其開(kāi)展腹部B超與陰道B超檢查，評(píng)估單純腹部B超與腹部聯(lián)合陰道B超對(duì)子宮下段瘢痕的診斷情況，并評(píng)估不同等級(jí)孕婦的分娩情況。結(jié)果：腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查的顯影率明顯高于單純腹部B超，聯(lián)合檢查對(duì)子宮下段瘢痕分級(jí)的評(píng)估準(zhǔn)確率明顯好于單純腹部B超，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，不同瘢痕等級(jí)孕婦的陰道分娩率、術(shù)中出血量、瘢痕厚度以及產(chǎn)后24h出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)妊娠晚期孕婦子宮下段瘢痕的診斷準(zhǔn)確率較高，采用合理方式評(píng)估孕婦瘢痕情況有利于改善分娩結(jié)局。

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸成為臨床處理改為妊娠的主要方式，術(shù)中需在孕婦子宮壁建立切口來(lái)促進(jìn)胎兒娩出，但分娩后產(chǎn)婦子宮肌層組織愈合會(huì)促進(jìn)瘢痕的形成，從而影響到再次妊娠的分娩方式及生產(chǎn)安全[1]。目前，我國(guó)全面放開(kāi)二胎政策，促使產(chǎn)科中二胎孕產(chǎn)婦人數(shù)不斷增多，而子宮下段瘢痕成為影響孕產(chǎn)婦安全的主要原因[2]。我國(guó)各級(jí)醫(yī)院已全面應(yīng)用彩色B超檢查，其檢查在子宮下段瘢痕診斷中具有良好優(yōu)勢(shì)[3]，為進(jìn)一步提高子宮下段瘢痕的診斷效果，本研究在妊娠晚期孕婦中應(yīng)用了腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月～2018年10月收治的妊娠晚期孕婦95例，所有孕婦均具有剖宮產(chǎn)史，孕周時(shí)間為28周以上，頭位、單胎且無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥，在參與研究前均簽署知情同意書(shū)。本組孕婦年齡為24～34歲，平均年齡為（28.9±2.6）歲，孕周為28～41周，平均（36.4±1.3）周，首次剖宮產(chǎn)距再次妊娠時(shí)間為21～40個(gè)月，平均（28.9±3.8）個(gè)月。

1.2 方法

應(yīng)用邁瑞DC-80彩色B超診斷儀，要求孕婦在檢查前適度飲水促使膀胱充盈，采取仰臥位并將探頭放置在孕婦下腹部開(kāi)展掃描檢查，對(duì)其子宮下段橫縱切面進(jìn)行全面評(píng)估，以縱切觀察子宮前壁下段來(lái)評(píng)定肌層表現(xiàn)與瘢痕厚度，反復(fù)取值3次并以其均值為最終結(jié)果。完成腹部檢查后孕婦及時(shí)排空膀胱再行陰道檢查，將探頭置于孕婦陰道中分別在橫縱切片探查其子宮下段，明確子宮下段瘢痕與厚度等狀況。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分別評(píng)估單純腹部B超與腹部聯(lián)合陰道B超檢查對(duì)子宮下段瘢痕的診斷結(jié)果，根據(jù)B超影像進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。其中，肌層缺損、回聲均勻、加壓無(wú)羊膜囊隆起，子宮前壁下段厚度在3mm及以上為Ⅰ級(jí)；肌層缺損、回聲不均勻、加壓無(wú)羊膜囊隆起，子宮前壁下段厚度在3mm以下為Ⅱ級(jí)；加壓后羊膜囊隆起，子宮前壁下段厚度在3mm以下為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)表現(xiàn)愈合良好，Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)表現(xiàn)瘢痕缺陷。同時(shí)，依次記錄不同子宮下段瘢痕分級(jí)孕婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 腹部B超與腹部聯(lián)合陰道B超對(duì)子宮下段瘢痕的診斷結(jié)果比較

單純腹部B超顯影87例（91.6%），腹部B超聯(lián)合陰道B超顯影95例（100.0%），兩種檢查方式的顯影率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且兩種檢查方式對(duì)子宮下段瘢痕分級(jí)的評(píng)估結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同子宮下段瘢痕分級(jí)孕婦的分娩結(jié)局比較

不同瘢痕分級(jí)孕婦的陰道分娩率、術(shù)中出血量、瘢痕厚度以及產(chǎn)后24h出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床對(duì)剖宮產(chǎn)及子宮瘢痕已有了較高妊娠程度，通常剖宮產(chǎn)術(shù)所建立切口需要2年以上時(shí)間才能良好愈合，但部分產(chǎn)婦仍然會(huì)存在愈合不佳情況，在其二次妊娠時(shí)會(huì)嚴(yán)重增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨著我國(guó)全面開(kāi)放二胎政策，子宮下段瘢痕再次妊娠已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。腹部B超一直被作為是子宮下段瘢痕的有效診斷方法，但其檢查的顯影率與診斷結(jié)果會(huì)受到孕婦腹部脂肪厚度等因素的影響，從而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確程度不佳的問(wèn)題[5]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科逐漸將陰道B超作為主要檢查方式，認(rèn)為陰道B超的顯像效果更佳，由于探頭與子宮的距離接近對(duì)婦女子宮及附件的表現(xiàn)效果更為滿意，同時(shí)該項(xiàng)檢查避免了傳統(tǒng)的膀胱充盈，促使檢查操作更具便捷性，也大幅度減少了受檢者的不適情況。本研究共選取95例存在剖宮產(chǎn)史的妊娠晚期孕婦，所有孕婦均同時(shí)接受了腹部B超與陰道B超檢查，通過(guò)實(shí)施檢查發(fā)現(xiàn)聯(lián)合腹部與陰道B超的顯影率明顯提高，并且聯(lián)合檢查對(duì)子宮下段瘢痕的診斷準(zhǔn)確率顯著較好，更準(zhǔn)確地評(píng)估了瘢痕分級(jí)情況，從而避免了分級(jí)較高患者的誤診情況。研究進(jìn)一步觀察不同瘢痕分級(jí)孕婦的分娩結(jié)局，表現(xiàn)出不同分級(jí)孕婦的陰道分娩率、術(shù)中出血量、瘢痕厚度以及產(chǎn)后24h出血量比較差異顯著。隨著瘢痕等級(jí)升高孕婦瘢痕厚度明顯下降，而瘢痕厚度越低其產(chǎn)婦的組織損傷風(fēng)險(xiǎn)越高，容易在生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)子宮收縮不利情況，進(jìn)而降低了陰道分娩幾率，同時(shí)，瘢痕分級(jí)較高孕婦的陰道分娩率明顯較低，并且術(shù)中與產(chǎn)后24h的出血量較多，進(jìn)而提示在妊娠階段采用腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查可更好地掌握孕婦子宮下段瘢痕情況，協(xié)助分娩方式的選擇，從而有效減少了子宮下段瘢痕孕婦的臨床風(fēng)險(xiǎn)。

表1. 腹部B超與腹部聯(lián)合陰道B超對(duì)子宮下段瘢痕的診斷結(jié)果比較[n(%)]

綜上所述，腹部B超聯(lián)合陰道B超對(duì)妊娠晚期孕婦子宮下段瘢痕的診斷準(zhǔn)確率較高，采用合理方式評(píng)估孕婦瘢痕情況有利于改善分娩結(jié)局，具有重要臨床意義。

表2. 不同子宮下段瘢痕分級(jí)孕婦的分娩結(jié)局比較