許國明 韓淑凱 段雪濤

【關(guān)鍵詞】經(jīng)筋排刺法;皮膚針;腦卒中后上肢痙攣;肌電;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R766.1

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-2.36-01

上肢痙攣性偏癱是腦卒中最常見的功能障礙之一，偏癱上肢屈肌處于痙攣狀態(tài)，而伸肌肌群則處于弛緩性癱瘓狀態(tài)，這種異常的運動模式妨礙肢體功能的進一步恢復(fù)。因此，盡早解決痙攣問題，打破異常運動模式，促進分離運動，已成為現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個熱點問題。筆者采用經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法治療腦卒中后上肢痙攣狀態(tài)，能明顯提高患者生活質(zhì)量，同時觀察了病人肌電F 波的變化，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為望都縣中醫(yī)院針灸科收治的患者，均在腦血管意外病情穩(wěn)定之后，接受相應(yīng)治療。共150例，隨機分為2組。治療組75例，男46例，女29例;年齡47～75歲，平均（52.4±2.3）歲;病程5天～2.1月，平均（1.359±566）天;其中腦梗死41例，腦出血34例。對照組75例，男49例，女26例;年齡47～79歲，平均（531±17）歲;病程6天～2.3月，平均（1447±476）天;其中腦梗死47例，腦出血28例。2組病例一般資料比較，差異均無顯著性意義（P >005），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》[1]中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》[2]中痙攣診斷要點。①上肢被動運動時阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上。②局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長時間的痙攣可能會引起局部肌肉和肌腱的攣縮。③痙攣上肢的腱反射亢進。④由此影響上肢的運動功能和日常生活活動能力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在47～80歲之間，生命體征平穩(wěn)、意識清楚者;③痙攣程度（按MAS分級）在1～3級且Brunnstrom分級在Ⅱ～Ⅴ級者;④病程在3月內(nèi)者;⑤受試者自愿并簽署知情同意書者。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者;②合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或嚴(yán)重出血傾向者;③近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。

2 治療方法

2組同時進行抗痙攣康復(fù)運動訓(xùn)練，如良上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度的保持、緩解身體運動控制點周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動運動與按摩等。

2.1 治療組

依十二經(jīng)脈表里關(guān)系，將其分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)，先用皮膚針叩刺手三陰經(jīng)，然后應(yīng)用經(jīng)筋排刺法針刺與之表里的手三陽經(jīng)。取穴：患側(cè)上肢五腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。針刺方法：①皮膚針療法：選用七星針，用75%酒精常規(guī)消毒后，分別予手三陰經(jīng)五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮紅，但不出血）;②經(jīng)筋排刺法：取手三陽經(jīng)五腧穴，選用035mm×1.3mm毫針，垂直刺入，刺入肌腱淺層即止，施以雀啄捻轉(zhuǎn)手法，行針1min，每次留針30min，在兩穴的連線上每隔1～2寸左右刺1針，一般每線3～5針。上述兩種刺法每天選用2組，每天治療1次。

2.2對照組

口服巴氯芬，治療開始時劑量為5mg，每日3次。然后根據(jù)患者反應(yīng)，單次劑量逐漸增加，每次5mg，間隔3d，最大劑量80mg/d。

上述2組均連續(xù)治療3周后評定療效。

3 檢測方法

入選病人分別于治療前及療程結(jié)束時，在我院肌電室做肌電F 波測定。肌電室環(huán)境安靜，病人于隔音的雙層銅網(wǎng)屏蔽室內(nèi)，室溫在18～25 ℃之間，病人平臥位，選擇患肢腕部正中神經(jīng)為刺激點， 用酒精擦凈腕部皮膚， 丹麥產(chǎn)Keypoint 肌電/ 誘發(fā)電位儀，地線置于刺激電極與記錄電極之間，配有計算機處理系統(tǒng)，該程序系統(tǒng)自動將M波與F 波分別放置在前后段顯示。F 波振幅取峰—峰垂直高度，F(xiàn) 波潛伏期由計算機自動顯示。肌電圖增益設(shè)置為1MV/ D ，時程為5MS/ D ，刺激頻率為1Hz ，刺激強度由小到大，當(dāng)M 波穩(wěn)定，F(xiàn) 波最大振幅時，描記F 波圖形，記錄各參數(shù)。觀測參數(shù)包括波幅、時限、閾值。

4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量的測評：①研究工具：采用健康狀況調(diào)查問卷（SF—36中文版）[3]對2組患者生活質(zhì)量進行評價，它全面概括了生理心理功能和主觀感受等內(nèi)容，共有36條目，分8個維度和1個健康變化自評，得分越高，表示生活質(zhì)量越好?；竟剑簱Q算得分=（實際得分-該方面可能的最低得分）/（該方面的可能的最高得分-最低得分）×100。②研究方法：一對一地對患者進行問卷調(diào)查，填表前與受試者進行面談，說明此研究的目的，消除其顧慮，然后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并請他們根據(jù)各自的實際情況獨立填寫，而對于文化程度較低者，則由護士以中性的、不帶任何偏向和暗示的方式，逐個項目讀給患者聽，然后由患者做出回答。

5 結(jié)果

51 中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人的肌電F 波分析

從表1可以看出，兩組患者于治療后波幅、時限及閾值均有不同程度變化。治療前后自身比較，治療組有顯著性差異（P<001），對照組除閾值有顯著性差異外（P<005），其余無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，治療組與對照組比較，波幅、時限及閾值均有顯著性差異（P<001）。說明治療組對上肢痙攣患者肌電F波參數(shù)的影響較大。

52 2組患者生活質(zhì)量評分比較

見表2。治療組患者各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有顯著性或非常顯著性意義（P <005，P <001）。

6 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬中風(fēng)、痙證等范疇，多由外邪首先侵犯經(jīng)絡(luò)而后傳入臟腑，或情緒內(nèi)傷，引起經(jīng)絡(luò)運行不暢，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，陰陽失調(diào)而引起，常表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、沉重、腫脹、拘攣、乏力、顫振、抽搐、汗出異常等癥狀。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤、陰陽失衡，其基本特點為“陽緩而陰急”。手三陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，手三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，兩者互為表里、陰陽相對，《素聞·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，故針刺立法為補虛瀉實，調(diào)整陰陽。其中經(jīng)筋排刺法補陽經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血治療其本;皮膚針療法瀉陰經(jīng)，疏風(fēng)化痰，祛邪止痙治其標(biāo)。兩者陰陽相配，剛?cè)嵯酀?，補瀉結(jié)合、相互制約，從而調(diào)整機體表里、臟腑、陰陽之關(guān)系，使之趨于平衡。臨床觀察表明，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針療法對改善腦卒中后上肢痙攣患者生活質(zhì)量具有顯著性意義。

研究結(jié)果表明中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人肌電圖表現(xiàn)為巨大F 波，即波幅增高、時限增寬、閾值變小;治療后兩組病人F 波的波幅降低、時限縮短、閾值變大，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組三項指標(biāo)均有顯著性差異，而對照組的波幅、時限及閾值變化無顯著性差異。說明中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人存在有脊髓前角細(xì)胞的興奮性增高，病理性牽張反射亢進，經(jīng)筋排刺法配合皮膚針能抑制脊髓前角細(xì)胞的興奮性，對病理性神經(jīng)活動有良好的調(diào)整作用。

參考文獻：

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381

[2] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.1-14

[3] 許綿綿，駱翠娥，林美華.中文版SF-36量表對冠心病患者康復(fù)治療的評定[J]. 國際護理學(xué)雜志，2006，25（5）：369-370