李琪

【摘要】目的：總結并探究胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液前后的護理措施及臨床護理體會。策略：回顧32例胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液患者從心理、治療前，中，后病情觀察等方面的護理策略和效果。結果： 通過全方面的護理幫助患者胸腔熱灌注治療順利完成，治療后恢復快，留置胸腔引流管時間短，惡性胸水得到有效抑制，均治愈出院。結論：對患者進行治療前后的綜合護理，能有效減輕病情，推動疾病的恢復。

【關鍵詞】胸腔熱灌注治療;惡性胸腔積液;護理

【中圖分類號】R56

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-170-01

胸腔熱灌注治療是一種新型的、用于治療癌性胸水的臨床治療方法[1]它采用一套體腔熱灌注系統(tǒng)治療設備，具有控溫更準確、循環(huán)速度可控等優(yōu)點，而且研究發(fā)現腫瘤細胞比正常體細胞對高熱更敏感由于灌注時間長、灌注溫度高、灌注時體液丟失，因此加強治療后的護理尤為重要。惡性胸腔積液，簡稱MPE，是晚期癌癥患者常見并發(fā)癥之一，其中以晚期肺癌最為常見[2]我科從20174-20181.1對32例胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液患者通過正確有效護理，取得良好效果，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例患者均為肺癌導致惡性胸腔積液患者，均經胸水細胞學檢查證實，年齡在48-86歲，其中男性29例，女性3例，病理30例為腺癌，1例小細胞癌，其中1例為周圍型肺癌。

1.2 治療及轉歸 本組患者27例行胸腔熱灌注治療2次，4例3次，1例1次，住院期間均給予整體護理治療，從生理、心理，完善治療前后準備，嚴密觀察治療前中后病情，加強切口與胸引流情況的觀察及護理，重視治療后并發(fā)癥的觀察及護理，后均痊愈出院。

2 治療前護理

2.1 心理護理 臨床上，不同惡性胸腔積液患者的臨床表現有所差異。根據胸腔積液量多少，患者會表現不同程度的呼吸困難、胸痛。但也有部分患者無臨床癥狀，其疾病的被發(fā)現有可能是無意檢查中發(fā)現的[3].病史長短不一，有肺癌切除后選擇胸腔熱灌注治療，有單純治療惡性胸腔積液選擇胸腔熱灌注，多擔憂疾病的預后，表現出緊張、焦慮，為使其盡快適應病區(qū)環(huán)境，因多與其溝通，了解其心理狀況，緩解心理壓力，向其說明胸腔熱灌注治療的必要性，安全性和術前準備的作用，解除其思想顧慮，積極配合疾病的治療。根據患者情況，遵醫(yī)囑予止痛藥，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)。

2.2治療前準備 指導患者進行治療時體位鍛煉，即半臥位，以利于治療過程中術灌注液能充盈胸腔。指導其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指導其進食足夠熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水，鼓勵患者保證新鮮蔬菜瓜果的攝入。

3 治療中護理

31 予抬高床頭15到30°，使患者處于耐受舒適體位，嚴格無菌操作，檢查各灌注管路連接是否符合要求，鼻導管吸氧，全程心電監(jiān)測，嚴密監(jiān)測生體征變化，護士不定時詢問患者主觀感受，耐受情況。

32 遵醫(yī)囑予予鹽酸異丙嗪25mg和杜冷丁50mg常規(guī)肌肉注射，常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可避免胸膜反應的發(fā)生，也使患者能耐受灌注治療。

33 灌注過程中觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性咳嗽、心跳加速等不良反應。密切觀察患者引流情況，包括引流液顏色、性狀、量，確保引流通暢。

34 灌注過程中觀察出汗情況，及時予毛巾擦拭，增加舒適度。

35 觀察設備顯示灌注液出入體腔溫度與泵速，確保灌注液恒溫勻速泵入胸腔內。

4 治療后護理

41 病情觀察 術后遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征的變化，觀察患者有無呼吸困難，體溫增高，有無胃腸道反應及電解質紊亂，如有異常及時匯報醫(yī)生對癥處理。

42 引流管護理 觀察引流口周圍有無皮下積氣，有無滲血滲液，定時擠捏引流管，保持其通暢有效引流，觀察胸引流瓶有無氣泡引流出，嚴密觀察引流液的顏色、性狀和量，記錄胸腔熱灌注時胸腔殘留灌注液量，對比后若胸腔積液本身量大及時匯報對癥治療。

43 體位及飲食指導 治療后可取半臥位，病情允許可盡早下床活動利于引流液流出。治療后即可根據患者情況予進食高蛋白高熱量清淡飲食。

44 治療后并發(fā)癥的觀察和護理 （1）肺漏氣 多因胸腔粘連嚴重，肺傷口愈合能力下降患者。應觀察氣泡引流情況，保持引流通暢，做好安慰解釋工作，以減輕病人焦慮。（2）低蛋白血癥 觀察引流液顏色，性狀及量，必要時查血，異常情況及時處理。（3）間質性肺炎 化療藥損傷或熱損傷，一般較少見，發(fā)生后應及時遵醫(yī)囑用皮質激素治療，灌注次數也控制在3次以內。（4）肺水腫 肺組織快速復張導致單側肺水腫，可出現不同程度的低氧血癥和低血壓，必要時報告醫(yī)生，予患者高流量吸氧，灌注循環(huán)液量不超過1500ml.（5）胃腸道反應 出現口惡心嘔吐不適，多為化療藥物熱灌注后反應，可遵醫(yī)囑給予胃復安肌肉注射緩解癥狀。

45 效果評價 32例患者堅持完成持續(xù)胸腔熱灌注治療療程，熱灌注過程中，無呼吸困難、胸悶氣促不適，指氧飽和度均維持在95%以上，無管道脫落。無置管出出血等不良反應，32例胸水均得到有效控制，住院期間未復發(fā)，肺復張良好。

46 出院健康指導 （1）指導患者出院后定期復診。 （2）指導患者避免從事體力勞動，禁止劇烈活動，靜養(yǎng)至少3月，可行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸，縮唇呼吸。（3）幫助其調整心態(tài)，配合治療。（4）飲食上可進食高蛋白高熱量高維生素飲食，保持大便通暢，避免用力排便。

5 小結

肺癌伴惡性胸腔積液患者發(fā)病率逐年升高，胸腔熱灌注是改善其預后的有效策略，隨訪28例患者胸腔積液無一復發(fā)，證明胸腔熱灌注治療惡性胸腔積液的可行性與有效性。雖然胸腔熱灌注治療創(chuàng)傷小，但術后并發(fā)癥不容忽視，因此護理工作在胸腔熱灌注治療后的觀察尤其重要，精心的護理是治療成功的重要保證?？傊瑥纳?、心理、健康等各方面對患者進行綜合護理，能有效減輕病情，推動疾病的恢復。

參考文獻：

[1] 胡成平.胸膜疾病 [M]西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2008：61-262

[2] 張君，方文言.溫肺逐水方聯(lián)合胸腔恒溫熱灌注化療治療惡性胸腔積液臨床觀察[J]山西中醫(yī)，201531（3）：2.4-2.4

[3] 解國清，廖國清，李雷，等.恒溫體外循環(huán)熱灌注治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，201.1，1.3（1.2）：2090-2091