馬景偉

摘要：腎上腺素可使心臟收縮力上升，使心臟、肝和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚、黏膜的血管縮小。在藥物治療方面，腎上腺素常用于心臟停止時(shí)來刺激心臟?，F(xiàn)對(duì)腎上腺素的藥理進(jìn)行分析，并介紹腎上腺素在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。

關(guān)鍵詞：腎上腺素;心臟;作用;應(yīng)用

中圖分類號(hào)：S859.79 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-9737（2019）03-0139-02

1 體內(nèi)過程

腎上腺素口服無效，容易被胃內(nèi)消化酶分解，同時(shí)使局部血管收縮，降低黏膜吸收能力，在腸和肝臟內(nèi)也均被破壞而失去藥性。通常采取皮下或肌肉注射的方法，皮下注射時(shí)因局部血管收縮可使吸收延緩，作用持久。肌肉注射較皮下注射吸收快，持續(xù)時(shí)間短。肌肉注射時(shí)切勿將藥液注入血管內(nèi)而發(fā)生危險(xiǎn)。情況緊急時(shí)可靜脈注射，此時(shí)作用強(qiáng)烈需稀釋藥液，少量注射，約為皮下注射量的1/50～1/25。

腎上腺素吸收后很快在血液內(nèi)消失，主要是腎上腺素能被神經(jīng)末梢回收（重?cái)z?。⑼ㄟ^兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶的作用形成活性極低的間甲腎上腺素，再經(jīng)單胺氧化酶的作用而失活。少量腎上腺素及其代謝產(chǎn)物可與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，通過尿液排出。

2 作用

腎上腺素能與α、β受體結(jié)合，其α、β作用都很強(qiáng)，其吸收作用主要表現(xiàn)為心跳加快，心縮加強(qiáng)，血管收縮，血壓上升，瞳孔散大，多數(shù)平滑肌松弛，括約肌收縮，血糖升高。

2.1 對(duì)心臟的作用

對(duì)心臟的興奮作用快而強(qiáng)，使心跳加快，收縮加強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心輸出量增加，擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌血液供應(yīng)，這一作用對(duì)離體心臟表現(xiàn)尤為明顯。在整體動(dòng)物由于血壓升高，引起減壓反射，使迷走神經(jīng)作用加強(qiáng)，心率反應(yīng)可減慢，但心縮仍然強(qiáng)而有力。如用阿托品阻斷迷走神經(jīng)后，本品即能充分表現(xiàn)出心率加快和心縮加強(qiáng)作用。由于興奮心臟的作用極強(qiáng)，有時(shí)可使驟停的心臟復(fù)跳。

本品對(duì)心臟的作用和強(qiáng)心苷不同，它雖然強(qiáng)心作用快而強(qiáng)，但作用不能持久，且如過量或注射速度太快，心臟的異位起搏點(diǎn)過度興奮，可出現(xiàn)心律失常、早搏、室性心動(dòng)過速，甚至心室顫動(dòng)而死亡。當(dāng)氯仿麻醉及心臟有器質(zhì)病變時(shí)毒性反應(yīng)更敏感，易出現(xiàn)心室顫動(dòng)。

2.2 對(duì)血管的作用

全身各部位血管對(duì)腎上腺素的反應(yīng)不但存在著作用強(qiáng)弱不同，而且收縮和舒張存在質(zhì)的差異。它對(duì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌有明顯作用，而對(duì)靜脈和大動(dòng)脈的作用較弱，對(duì)α型受體的皮膚及黏膜血管有顯著收縮作用，特別是四肢皮膚血管，對(duì)內(nèi)臟血管也呈現(xiàn)收縮作用。骨骼肌血管的受體為β受體，腎上腺素可引起血管舒張。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，大劑量腎上腺素也可引起骨骼肌血管收縮反應(yīng)，說明骨骼肌血管也含有一些α型受體，但占優(yōu)勢(shì)的是β型受體。

2.3 對(duì)血壓的作用

靜脈注射后立即出現(xiàn)典型的血壓顯著上升，主要是心縮加強(qiáng)，心率加快和血管收縮三個(gè)因素共同作用的結(jié)果。升壓作用達(dá)到頂點(diǎn)時(shí)，產(chǎn)生減壓反射，通過壓力感受器系統(tǒng)，引起全身交感性緊張降低，減弱腎上腺素的作用。同時(shí)迷走神經(jīng)興奮使心率減慢，引起血壓下降，一般稍低于正常，2～3 min后恢復(fù)到原來的水平。

2.4 對(duì)平滑肌器官的作用

對(duì)支氣管平滑肌有迅速而強(qiáng)大的松弛作用，當(dāng)支氣管平滑肌痙攣時(shí)，其松弛作用更為明顯，這是興奮支氣管平滑肌β2受體所致。 收縮虹膜的瞳孔開大肌，使瞳孔散大，有瞬膜的動(dòng)物可引起瞬膜收縮。 抑制胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)幽門和回盲括約肌的收縮，但當(dāng)括約肌痙攣時(shí)，又有抑制作用。對(duì)子宮平滑肌作用較為復(fù)雜，與動(dòng)物種類、性周期的不同階段及妊娠與否有關(guān)。例如，實(shí)驗(yàn)證明它可使貓的未妊娠子宮松弛，而在妊娠早期則引起收縮;羊也可見到同樣現(xiàn)象;而對(duì)鼠的子宮則不管其在發(fā)情周期的階段和妊娠與否，均產(chǎn)生抑制作用;妊娠的及未妊娠的犬則呈現(xiàn)先興奮后抑制的雙相作用。這種情況顯然和子宮肌同時(shí)有α型和β型兩種受體有關(guān)。即每種動(dòng)物的子宮受體類型不一樣，以及性激素的影響也不同。

2.5 對(duì)代謝的影響

增加細(xì)胞耗氧量，促進(jìn)肝和肌糖元分解，血糖升高，血乳酸量增加，并促進(jìn)脂肪水解，使血中游離脂肪酸增多。能產(chǎn)生上述作用，是通過其能激活細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶的結(jié)果。

2.6 其他

降低毛細(xì)血管的通透性，興奮豎毛肌，對(duì)脾臟包膜平滑肌可產(chǎn)生強(qiáng)大的收縮作用，使脾臟中的紅細(xì)胞進(jìn)入血流，增加血中紅細(xì)胞數(shù)。腎上腺素還能促進(jìn)馬、羊發(fā)汗。腎上腺素應(yīng)用劑量過大會(huì)使中樞N系統(tǒng)受到抑制，隨之呼吸停止。

3 應(yīng)用

3.1 用于心臟驟停的急救

由于一氧化碳中毒、溺死、麻醉或手術(shù)中意外事故、藥物中毒、過敏性休克、心臟傳導(dǎo)阻滯等引起的心臟驟停可靜注或心內(nèi)注射腎上腺素進(jìn)行急救。此時(shí)能加速房室間傳導(dǎo)，提高心室自律性，激發(fā)心室跳動(dòng)，但需配合心臟按摩和人工呼吸。

3.2 用于過敏性休克

過敏性休克表現(xiàn)為血壓下降、呼吸困難（由于血管擴(kuò)張，支氣管平滑肌痙攣所致），腎上腺素能收縮小血管及松弛支氣管平滑肌，能迅速緩解過敏性休克的癥狀，往往可以挽救生命。3.3 用于支氣管哮喘的急性發(fā)作

腎上腺素能松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張氣道，作用迅速而強(qiáng)大，可迅速緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作，療效迅速可靠。對(duì)其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹及血清病等也有效，但作用時(shí)間短暫。

3.4 與局麻藥配伍作用

常與普魯卡因等局麻藥配伍，使局部小血管收縮，延緩局麻藥的吸收，從而延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間，并減少藥物的吸收以防中毒。

3.5 局部止血

如鼻衄、手術(shù)野滲血及拔牙等出血的情況，應(yīng)用腎上腺素可起到局部止血作用。局部止血時(shí)，可將0.1%鹽酸腎上腺素液作5～100倍稀釋后應(yīng)用，與局麻藥并用時(shí)，常在100 mL局麻藥中加入0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.2～0.5 mL，使含腎上腺素的濃度為1∶（10萬～50萬）。

4 不良反應(yīng)

主要表現(xiàn)在心血管方面，過量時(shí)更易發(fā)生，可引起節(jié)律失常，如心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)，還會(huì)引發(fā)高血壓危象，易導(dǎo)致腦血管和動(dòng)脈瘤破裂。因此使用時(shí)必須小心，不要過量使用。

5 應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)

腎上腺素內(nèi)服無效，可皮下注射或肌注，肌注時(shí)注意不能注入到血管內(nèi)，緊急情況下可靜脈注射，但須稀釋并減量，可根據(jù)病情將0.1%鹽酸腎上腺素注射液用生理鹽水或葡萄糖注射液10倍稀釋后靜脈輸入，必要時(shí)可作心內(nèi)注射。對(duì)一般的輕癥過敏性疾病或病情不急的心力衰竭不必作靜脈注射，可10倍稀釋后皮下或肌肉注射。腎上腺素禁止與洋地黃、氯化鈣配合使用。