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【摘要】目的：觀察薄氏腹針聯(lián)合常規(guī)體針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組30例采用傳統(tǒng)體針治療，治療組30例在對照組基礎(chǔ)上加用薄氏腹針。結(jié)果：2個(gè)療程治療結(jié)束后，對照組和治療組患者的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分均較治療前明顯下降（P<0.05）;且組間比較，治療組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分的改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：薄氏腹針治療膝骨關(guān)節(jié)炎可有效改善癥狀，療效明顯，并且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;薄氏腹針;傳統(tǒng)體針

【中圖分類號】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0115-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎作為（KOA）一種關(guān)節(jié)退行性疾病，其主要特征是關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，臨床多變現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、或僵硬，嚴(yán)重時(shí)影響到關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，高發(fā)人群多為中老年患者[1-2]。目前治療該病以口服非甾體類藥物最多見，但長期服用副作用大，患者接受程度低。有研究表明[3-4]，針灸療法對本病療效良好，而相比傳統(tǒng)體針，薄智云教授創(chuàng)立的腹針療法因安全、高效受到越多越多臨床醫(yī)生青睞;因疼痛小，也更易推廣。本研究采用腹針結(jié)合常規(guī)體針治療膝骨性關(guān)節(jié)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者均來自我院門診，就診時(shí)間在2016年1月至2018年3月。對照組30例，其中男性13例，女性17例，平均年齡（61.35±6.45）歲，平均病程（4.76±2.73）年;治療組30例，其中男性14例，女性16例，平均年齡（63.07±6.22）歲，平均病程（4.36±2.57）年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]。①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線攝片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞<2000個(gè)/mL;④中老年患者（>40歲）;⑤晨僵≤30min;⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為KOA。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿接受相關(guān)療程治療;③患者年齡在40～85歲者;④治療前1個(gè)月內(nèi)及治療中均未用任何鎮(zhèn)痛藥物或激素;⑤均簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②就診前接受過激素、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等治療者;③合并有其他骨病如骨癌、痛風(fēng)等不屬于骨關(guān)節(jié)炎的患者;④合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病及精神病患者;⑤治療中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)者;⑥年齡≥85歲和年齡≤40歲者。

1.5治療方法對照組采用傳統(tǒng)體針，選穴：內(nèi)外膝眼、膝周阿是穴、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里。首先進(jìn)行穴位消毒，針具規(guī)格0.25mm×40mm（蘇州姑蘇針灸器械有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20162270970），手法取平補(bǔ)平瀉，留針20min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用薄氏腹針，穴位選取引氣歸元[6]（中脘、下脘、氣海、關(guān)元），大橫（雙側(cè)），外陵（患側(cè)），下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)）;患者取仰臥位，對腹部穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，選用“薄氏腹針專用針”一次性管針（中美合資蘇州姑蘇針灸器械有限公司生產(chǎn)，蘇械注準(zhǔn)20162270141），規(guī)格為直徑0.22mm，長30～40mm，按進(jìn)針順序必須嚴(yán)格按照上述取穴處方，進(jìn)針后不進(jìn)行任何補(bǔ)瀉手法，留針20min。拔針也需要嚴(yán)格按照進(jìn)針順序，先針先拔。隔天1次，隔日1次，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表[7]該指數(shù)量表綜合評估膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙，相比其他評判指標(biāo)更為客觀。治療前后各評定一次。

1.6.2療效判定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]分為臨床控制、顯效、有效、無效四個(gè)方面。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～94%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～69%;無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少<30%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后WOMAC評分比較治療結(jié)束后，對照組和治療組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且組間比較，治療組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2臨床療效治療結(jié)束后，治療組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的80.0%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3不良反應(yīng)對照組和治療組治療期間未見血、尿常規(guī)或肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎治療的重點(diǎn)是改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，降低致殘率[9]。對照組傳統(tǒng)體針?biāo)x取的穴位以局部為主，內(nèi)外膝眼、梁丘、血海以及阿是穴，配合遠(yuǎn)道穴位足三里、陽陵泉、陰陵泉，共奏疏通氣血、通絡(luò)止痛之功。腹針是以神闕為中心的一個(gè)微針系統(tǒng)，腹針療法[6]認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)始于胚胎期，是人體最早的調(diào)控系統(tǒng)和經(jīng)絡(luò)的母系統(tǒng)，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芎蛯C(jī)體宏觀調(diào)控的作用，內(nèi)通五臟六腑，外連全身經(jīng)脈，通過刺激腹部的經(jīng)穴來調(diào)節(jié)周身氣血。治療組腹針處方中引氣歸元由中脘、下脘、氣海、關(guān)元4穴組成，其重在補(bǔ)益肝腎;此外取足太陰脾經(jīng)大橫、足陽明胃經(jīng)外陵健脾胃以祛濕消腫、通利關(guān)節(jié);并且根據(jù)腹部全息理論，外陵正是膝關(guān)節(jié)之所處[10-11]。本研究在常規(guī)體針的基礎(chǔ)上配合腹針，跳出局部取穴和循經(jīng)取穴的范疇，從神闕布?xì)饫碚撝?，通過調(diào)節(jié)肝腎脾胃的臟腑功能而更好的行氣活血、通絡(luò)止痛，從而提高療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組的WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表評分均較同組治療前顯著降低和升高，且治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示常規(guī)體針結(jié)合腹針療法可以更好地緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孟得世，李沛，胡盼盼，等.近5年針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)研究，2018，31（12）：74-77.

[2]陸艷紅，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：81-84.

[3]王磊.膝骨關(guān)節(jié)炎針灸療法臨床進(jìn)展[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，24（S2）：74-76.

[4]何天峰，邴興紅，周麗艷，等.火針與電針治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效對比觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（6）：675-679.

[5]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2007，1（4）：281-284.

[6]薄智云.腹針療法[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：106.

[7]RampazoLacativaMK，SantosAA，CoimbraAM，etal.WOMACandSF36：instrumentsforevaluatingthehealthrelatedqualityoflifeofelderlypeoplewithtotalhiparthroplasty.Adescriptivestudy[J].SaoPauloMedicalJournal，2015，l33（4）：290-297.

[8]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-352.

[9]樊蘊(yùn)輝，李立群，李建民，等.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國康復(fù)，2012，27（3）：207-208.

[10]陶群，陸惠新.腹針配合局部取穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國針灸，2003（12）：24-25.

[11]許書強(qiáng)，黃世波.腹針治療頑固性膝骨關(guān)節(jié)炎28例療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2008（6）：53-54.

（收稿日期：2019-02-13編輯：楊希）