張素華 王婷婷 劉夢薇

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療風寒濕阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎34例的臨床療效。方法：選取風寒濕阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者68例為觀察對象，隨機分成對照組和觀察組各34例。對照組采用西藥治療，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，比較兩組患者的中醫(yī)癥候積分與臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組總有效率91.1%，明顯高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組中醫(yī)癥候積分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣和應用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;風寒濕阻型;中西醫(yī)結(jié)合;桂枝芍藥知母湯

【中圖分類號】R684.3【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0090-04

Abstract：ObjectiveClinicalobservationonTreating34casesofosteoarthritisofthekneewithwindcolddampnesstypetreatedwithintegratedtraditionalChineseandWesternMedicine.Methods68casesofosteoarthritisofkneejointofwind-cold-dampnessresistancetypewereselectedastheobjectofobservation.Theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup，34casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithWesternmedicine，whiletheobservationgroupwastreatedwithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine.ThescoresofTCMsymptomsandclinicalefficacyofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas91.1%，whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup70.5%（P<0.05）;ComparedwiththescoresofTCMsymptoms，therewasasignificantdifferencebetweentheobservationgroupandthecontrolgroupaftertreatment（P<0.05），andthescoreofsymptomsintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup.ConclusionThetreatmentofkneeosteoarthritiswithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinehasaremarkableeffect，whichisbetterthanthatwithwesternmedicinealone.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.

Keywords：KneeOsteoarthritis;WindColdDampnessType;ConbinedTreatmentofTraditionalChineseMedicineandWesternMedicine;GuizhishaoyaozhimuDecoction

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)楹诵牡睦奂肮琴|(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的多方位、多層次、不同程度的慢性炎癥[1]。多發(fā)生于中老年人群，隨著人口的老齡化，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制不完全清楚，治療上分手術(shù)與保守治療，行膝關(guān)節(jié)置術(shù)換費用較大，且存在許多禁忌癥，不易被廣大患者接受。

中醫(yī)治療本病則有獨特優(yōu)勢，本研究運用中西醫(yī)結(jié)合治療風寒濕阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至2017年5月河南理工大學第一附屬醫(yī)院門診和住院病例68例為觀察對象，年齡45～62歲，平均54歲，病程2月至3年。按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組。對照組34例，其中男20例，女14例。年齡45～60歲，平均（47.2±1.2）歲。病程2月至2.5年，平均病程（1.6±0.5）年。觀察組34例，其中男18例，女16例。年齡46～62歲，平均（51.3±1.1）歲。病程4個月至3年，平均病程（1.7±0.2）年。兩組性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南理工大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《肌肉骨骼康復學》[2]擬定：①前一個月大多數(shù)時間有膝蓋痛;②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;③晨僵≤30分鐘;④年齡≥45歲;⑤膝檢查有骨性肥大。滿足①、②、③、④條或①、②、⑤或①、④、⑤均可診斷。

中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則制定，證型：風寒濕阻型。主要癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、重墜感、晨僵、活動不利;次要癥狀：畏寒、怕冷、嗜臥、舌暗淡、苔薄白、脈沉遲。

1.3納入與排除標準納入標準：符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷標準，知情同意志愿參加本研究者，年齡在45～62歲，病程2月至3年。排除標準：不符合診斷標準者;并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、代謝性骨病等;過敏體質(zhì)，對多種藥物過敏者;伴有嚴重心血管疾病、肝腎功能損傷者;孕期及哺乳期;治療依存性差者。

1.4治療方法

1.4.1對照組給予西藥常規(guī)治療：口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（留普安，山西康寶生物制品股份有限公司，規(guī)格：0.25g/粒，批準文號：國藥準字H200051760）每次2粒，日三次口服;美洛西康片（優(yōu)尼，北京清華紫光制藥廠，規(guī)格：7.5mg/片，批準文號：國藥準字H20010719），每次1片，每日1次，口服。上述藥物連續(xù)服用四周。

1.4.2觀察組在西藥常規(guī)組基礎(chǔ)上，加用桂枝芍藥知母湯加減。藥用桂枝20g，芍藥15g，麻黃10g（先煎去沫），生姜25g，制附子10g（先煎30分鐘），知母20g，白術(shù)25g，防風20g，甘草10g，生乳香12g，生沒藥12g。由本院中藥房煎煮，每日1劑，早、晚各服1次，7d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5觀察指標及療效判定

1.5.1觀察指標中醫(yī)癥候觀察，采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)合風寒濕阻型量化評定，定期查體并填寫臨床觀察表。

按膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床常見癥狀與體征，選?。禾弁础⒛[脹、晨僵、膝關(guān)節(jié)活動不利四組。無癥狀表現(xiàn)者計0分;上證較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響生活與工作的為1分;時輕時重，間斷出現(xiàn)，略影響生活與工作的為2分;上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，影響生活與工作者為3分。

1.5.2療效評定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[5]。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵完全消失，活動功能基本正常，能正常工作，半年以上未復發(fā);顯效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵顯著改善，膝關(guān)節(jié)活動功能明顯改善;有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵部分緩解，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限;無效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵無明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動功能無明顯改善;

1.5.3中醫(yī)癥候療效判定治愈：臨床癥狀消失，癥候積分減少≥90%;顯效：臨床癥狀明顯改善，癥候積分≥60%;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥候積分≥30%;無效：臨床癥狀無明顯改善，或者加重，癥候積分≤30%。計算方法采用“尼莫地平法”，公式如下：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前總積分×100%

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）描述，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示;并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療后，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組中醫(yī)癥候療效比較觀察組癥候療效優(yōu)于對照組，兩組中醫(yī)癥候總療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組中醫(yī)癥候療效積分比較治療前兩組間癥候積分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后比較，其癥候積分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組癥候積分高于對照組，說明觀察組癥候改善優(yōu)于對照組。見表3。

3討論

西醫(yī)學認為本病是一種由多因素引起的疾病，包括一般性因素、遺傳性因素、機械損傷性因素和免疫學因素，發(fā)病機制不明;研究較多的有機械損傷學說、軟骨免疫機制學說，目前西醫(yī)保守治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以口服藥物為主，主要有解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、甾體抗炎藥以及軟骨保護劑氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物玻璃酸鈉等[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為治療本病的關(guān)鍵在于消除或者減輕患者疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

臨床非手術(shù)治療，常用非甾體類抗炎藥物聯(lián)合氨基葡萄糖治療，美洛昔康屬于非甾體抗炎藥，它通過選擇性地抑制2型環(huán)氧化酶，阻滯前列腺素的合成，起到鎮(zhèn)痛、退熱、抗炎作用，為骨關(guān)節(jié)類疾病的首選藥物。但該藥對骨關(guān)節(jié)軟骨病變作用不大，更不能逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)[5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟骨細胞內(nèi)氨基葡萄糖缺乏，軟骨基質(zhì)會軟化并失去彈性，致使膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞。氨基葡萄糖是一種氨基單糖，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關(guān)節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛[6]。

中醫(yī)學認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于機體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣趁虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻不通，引起膝關(guān)節(jié)軟骨變形，骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)病患[7]。一般從“痹癥”、“筋痹”論述，《素問·痹論篇》指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹;寒氣勝者為痛痹;濕氣勝者為著痹也”;《素問·長刺節(jié)論篇第五十五》中提到“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹”;《張氏醫(yī)通》：“膝為經(jīng)筋之腑……膝痛無有不因肝腎虛者，虛者風寒濕襲之?！毕リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因多與勞傷有關(guān)，導致筋的損傷，損傷后復感風、寒、濕三邪，以致筋的進一步損傷，表現(xiàn)為疼痛、腫脹及行走活動不利。中醫(yī)認為本病病機為肝腎虧虛，氣血不足，風寒濕侵襲所致[8]。本病臟腑辨證屬于風寒濕阻型，六經(jīng)辨證屬于太陽太陰少陰合病;選取桂枝芍藥知母湯加減治療，本方出自《金匱要略》“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！狈街泄鹬?、白芍、生姜、甘草調(diào)和營衛(wèi)，補太陽太陰;麻黃、防風開腠理驅(qū)風外出;白術(shù)健脾除痹;附子溫陽散寒、通行十二經(jīng);佐知母防藥燥傷陰;生沒藥、生乳香活血生肌止痛，民國名醫(yī)張錫純稱“乳香、沒藥二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡之要藥”諸藥共用達祛風寒濕痹之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，桂枝芍藥知母湯對關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)炎癥與損傷有明顯治療作用[9]，從而對膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有較好的治療作用。

綜上所述，從臨床療效及中醫(yī)癥候療效比較得出，在西藥的基礎(chǔ)上結(jié)合桂枝芍藥知母湯加減治療風寒濕阻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，臨床癥狀改善顯著優(yōu)于對照組，療效肯定，二者配合，見效快，治愈率高，副作用少，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應用。

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（收稿日期：2019-02-15編輯：楊希）