裴青

【摘要】目的：觀察子午流注理論指導(dǎo)下中藥熱奄包對在腹腔鏡下行肝葉切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：選取行腹腔鏡下肝葉切除術(shù)的患者90例，隨機(jī)分為三組各30例。對照組予術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理;非擇時中藥熱奄包組非擇時予中藥熱奄包治療;擇時中藥熱奄包組在子午流注指導(dǎo)下?lián)駮r辰予中藥熱奄包治療。觀察三組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間和腹脹發(fā)生率，以及護(hù)患滿意率。結(jié)果：非擇時中藥熱奄包組和擇時中藥熱奄包組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次大便排便時間均優(yōu)于對照組，且滿意度較高，腹脹發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;擇時中藥熱奄包組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、大便排便時間優(yōu)于非擇時中藥熱奄包組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包療法可改善腹腔鏡下肝葉切除術(shù)后患者胃腸功能，降低腹脹發(fā)生率，提高護(hù)患之間的滿意度;而在子午流注指導(dǎo)下行中藥熱奄包治療可更好地促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】胃腸功能;中藥熱奄包;腹腔鏡;子午流注

【中圖分類號】R256.32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）8-0082-03

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在外科疾病的手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)在因其微創(chuàng)、便捷、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是由于麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、心理因素等多方面因素影響，胃腸功能紊亂仍然是腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。加速康復(fù)理念認(rèn)為，術(shù)后積極改善患者胃腸功能，對促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量等方面具有重要意義[2]。研究[3]顯示，中藥熱奄包對減輕術(shù)后腹脹，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有一定的療效。子午流注納支法理論認(rèn)為，結(jié)合時辰取穴治療可增強(qiáng)穴位的主治功能[4]?；诖耍瑸榱烁玫卮龠M(jìn)在腹腔鏡下行肝葉切除術(shù)后的患者胃腸功能恢復(fù)，本研究采用子午流注理論指導(dǎo)下中藥熱奄包治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年12月在廣東省中醫(yī)院肝膽胰外科住院并擇期行腹腔鏡下肝葉切除術(shù)患者90名，隨機(jī)分成三組各30例。對照組男20例，女10例;年齡32～81歲，平均年齡（61.57±12.67）歲;手術(shù)時間1.15～5.4h，平均手術(shù)時間（2.63±1.13）h。非擇時中藥熱奄包組男17例，女13例;年齡36～79歲，平均年齡（56.13±11.35）歲;手術(shù)時間1.15～5.4h，平均手術(shù)時間（2.64±1.13）h。擇時中藥熱奄包組男14例，女16例;年齡34～78歲，平均年齡（56.93±12.13）歲;手術(shù)時間1.15～5h，平均手術(shù)時間（2.57±1.04）h。三組間性別、年齡、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～81歲;②肝惡性腫瘤患者，Child-Pugh評分A級;③無手術(shù)禁忌癥，擇期行腹腔鏡下肝葉切除術(shù)者;④對研究內(nèi)容知情并同意，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②術(shù)前胃腸功能不全、腸粘連、腸梗阻、腸道腫瘤等疾病病史;③既往有腹部手術(shù)病史，或合并其他臟器切除者;④行為異?；蛴芯窦膊?，不能配合者;⑤合并肝內(nèi)、外轉(zhuǎn)移，門靜脈癌栓以及肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，或肝癌發(fā)生破裂者;⑥近期服用大量激素或其他影響電解質(zhì)代謝的藥物;⑦同時參加其他臨床研究者。

1.3治療方法對照組：術(shù)后予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、補液、護(hù)胃、改善胃腸動力等常規(guī)處理，以及常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6h由護(hù)士協(xié)助患者翻身、腹部按摩、紅外線照射腹部（以神闕穴為中心）、根據(jù)病情早期指導(dǎo)下床活動等。

非擇時中藥熱奄包組在對照組基礎(chǔ)上，于術(shù)前1天開始非擇時（早上7點至9點以外時間）輔以中藥熱奄包治療。中藥熱奄包：組成成分為吳茱萸和粗鹽各250g，將藥物混合均勻后置于微波爐的藥盒中，中高火加熱3.5min，溫度為69～71℃，然后將藥物裝入長、寬為23cm×16cm的布袋內(nèi)，制成熱奄包?；颊哐雠P位，以雙側(cè)天樞穴、氣海、中脘圍成的圓圈，先用熱奄包于上腹部圓圈上行順時針熱運按摩，途徑雙側(cè)天樞、氣海、中脘等穴時稍停留片刻并適當(dāng)加力按壓，按摩10min，待熱奄包溫度降至45～50℃后，將熱奄包鋪平，以神闕為中心，平放于腹部，持續(xù)熱敷10min，1次/d，治療6d。治療時，要注意避開傷口和避免燙傷，若過熱時在熱奄包下墊衣服，若熱力逐漸減弱，則在腹部覆蓋薄被。并注意觀察治療過程中患者病情變化，若治療過程中出現(xiàn)燙傷、過敏、惡心嘔吐、頭暈等情況時，停止操作并對癥處理，并記錄為不良事件。

擇時中藥熱奄包組在非擇時中藥熱奄包組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前1天開始擇辰時（早上7點至9點）輔以中藥熱奄包治療，具體操作同前。治療6d。

1.4觀察指標(biāo)①以麻醉結(jié)束開始計算，觀察并記錄兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次大便排便時間。②記錄術(shù)后腹脹發(fā)生率情況;③記錄操作過程出現(xiàn)的不良事件。④出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查，計算滿意率。評價標(biāo)準(zhǔn)：腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣和排便時間越短，代表腹腔鏡手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況越好。其中腹部聽診腸鳴音次數(shù)≥4次/min為腸鳴音恢復(fù)時間。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次大便排便時間比較與對照組相比，非擇時中藥熱奄包組和擇時中藥熱奄包組在腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次大便排便時間方面都相對較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與非擇時中藥熱奄包組相比，擇時中藥熱奄包組在腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次大便排便時間方面也相對較短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組腹脹發(fā)生率比較對比術(shù)后共出現(xiàn)腹脹的患者有13例，其中對照組腹脹發(fā)生率為30.00%，非擇時中藥熱奄包組腹脹發(fā)生率為2.22%;擇時中藥熱奄包組腹脹發(fā)生率為2.22%。與非擇時中藥熱奄包組和擇時中藥熱奄包組腹脹發(fā)生率相比，對照組腹脹發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;非擇時中藥熱奄包組腹脹發(fā)生率與擇時中藥熱奄包組腹脹發(fā)生率相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3三組不良反應(yīng)情況比較所有熱奄包操作過程中均未發(fā)生燙傷、過敏、惡心嘔吐、頭暈等不良事件。

2.4三組滿意度結(jié)果比較與對照組相比，非擇時中藥熱奄包組和擇時中藥熱奄包組滿意率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。非擇時中藥熱奄包組和擇時中藥熱奄包組滿意率相同。見表3。

3討論

在圍手術(shù)期過程中，由于術(shù)前禁食、胃腸減壓、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、久臥不動等多因素影響，常導(dǎo)致術(shù)后胃腸蠕動減弱，會導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能障礙[5]。胃腸道作為人體最大的消化器官、免疫器官、應(yīng)激中心和“儲菌庫”，若胃腸道發(fā)生功能障礙，會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙和降低免疫力，甚至導(dǎo)致菌群移位，影響術(shù)后恢復(fù)[6]。因此，盡早促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，是外科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理研究的重要內(nèi)容，對提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中雖無胃腸功能障礙的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“胃脘痛”、“腸痹”、“腸結(jié)”等范疇[7]，辨證屬“氣機(jī)不暢，腑氣不通”。緣手術(shù)創(chuàng)傷為金刃之傷，傷及皮膚、肌肉、筋膜等，血溢脈外，留滯經(jīng)絡(luò)，以及手術(shù)損傷正氣，氣虛血行不利，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運行失常，三焦氣機(jī)不利，脾胃升降功能失常，胃氣不降，腑氣不通，大腸傳化通降失司，故出現(xiàn)排氣排便困難、腹脹不適等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“脾宜升則健，胃宜降則和”、“六腑以通為用”，因此，治療上當(dāng)以行氣和胃，通調(diào)腑氣為法則。

中醫(yī)外治法是根據(jù)中醫(yī)理論，選用合適藥物及手段，作用于機(jī)體九竅或體表的一種治病方法，正如《理瀹駢文》所言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”。中藥熱奄包，又稱熱燙法、熱敷法等，是中醫(yī)外治法中較為常用的方法之一。其綜合了熱效應(yīng)、藥物效應(yīng)以及經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，具有三重作用，可達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀等作用。

本研究中藥熱奄包成分為吳茱萸和粗鹽。吳茱萸性味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒，理氣和胃，降逆止嘔之效;粗鹽具有促進(jìn)新陳代謝作用。神闕穴位于肚臍，為經(jīng)氣之匯海，沖、任、督三脈皆交匯于神闕穴，具有和胃理腸的作用;天樞穴位于胃經(jīng)上，為大腸經(jīng)的募穴，是治療脘腹不適的要穴之一;中脘穴為六腑之會，是胃經(jīng)的募穴，具有健脾胃、助消化之效，可調(diào)節(jié)三焦整體氣的升降出入和促進(jìn)胃腸功能運動[8];氣海穴為肓之原穴，調(diào)理胃腸氣機(jī)的要穴之一，四者合用可起行氣消脹，通調(diào)腑氣之效。將吳茱萸、粗鹽熱奄包置于腹部，藥性借助溫?zé)嶂?，透過皮膚腠理，作用于穴位，循經(jīng)運行，內(nèi)達(dá)臟腑，加速氣血運行，從而促進(jìn)腸蠕動，使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)，加快肛門排氣排便。

本研究結(jié)果顯示，子午流注擇時中藥熱奄包組在腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次大便排便時間方面均低于與非擇時中藥熱奄包組，這與譚敏華[9]采用子午流注擇時低頻穴位治療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者能有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的療效一致。說明擇時中藥熱燙法促進(jìn)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果更優(yōu)。子午流注擇時取穴起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它強(qiáng)調(diào)“天人合一，天人相應(yīng)”。中醫(yī)認(rèn)為時間會對人體經(jīng)絡(luò)穴位產(chǎn)生影響，人體經(jīng)脈氣血會隨不同時辰而發(fā)生盛衰變化。目前臨床研究也顯示通過在子午流注指導(dǎo)下，辨證取穴可以發(fā)揮穴位的最大效應(yīng)，從而可以提高臨床療效。本研究根據(jù)腹腔鏡術(shù)后“胃氣不降、腑氣不通”等病機(jī)特點，選擇辰時（早上7：00～9：00）胃經(jīng)活躍之時行腹部中藥熱燙法。此時胃經(jīng)主時，經(jīng)氣旺盛，通過中藥熱燙法作用于中脘、天樞等穴位，從而可以調(diào)理胃氣，使腑氣得通，加快腸蠕動，更好地促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，中藥熱奄包療法可改善腹腔鏡下肝葉切除術(shù)術(shù)后患者胃腸功能，提高護(hù)患之間的滿意度，降低腹脹發(fā)生率，而在子午流注理論指導(dǎo)下行中藥熱奄包治療可更好地促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，臨床效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]薛蓮，李敏，趙江，等.不同時機(jī)艾灸對腹腔鏡全麻術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].中國針灸，2018，38（6）：571-579.

[2]VANBREESH，VLUGMS，BEMELMANWA，etal.Fasterrecoveryofgastrointestinaltransitafterlaparoscopyandfast-trackcareinpatientsundergoingcolonicsurgery[J].Gastroenterology，2011，141（3）：872-880.

[3]李蕭.中藥熱奄包法治療瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（2）：190-193.

[4]高靜，葉艷，吳晨曦，等.子午流注納支法穴位貼敷治療老年性骨質(zhì)疏松癥：隨機(jī)對照研究[J].中國針灸，2017，37（4）：349-354.

[5]葉子蒿.吳茱萸散穴位貼敷治療化療胃腸道反應(yīng)的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6]李純衍，賀海霞.中醫(yī)整體護(hù)理在婦科腹腔鏡術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（2）：374-376.

[7]尹翎嘉.子午流注對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后胃腸功能影響的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[8]李蕭.中藥熱奄包法治療瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，20（2）：190-193.

[9]譚敏華.子午流注低頻穴位治療對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（19）：40-42.

（收稿日期：2019-02-15編輯：楊希）