王靈杰

[摘要] 目的 探析對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)的效果。 方法 2016年5月—2018年6月抽取在社區(qū)接受治療的86例老年糖尿病患者，根據(jù)治療方法不同分成兩組，各43例，對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，而研究組在此基礎(chǔ)上予中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)。結(jié)果 比較兩組干預(yù)前各血糖值情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察干預(yù)后，研究組各血糖值水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;此外，研究組患者血糖值達(dá)標(biāo)時(shí)間比對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在社區(qū)老年糖尿病治療管理中應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，可及早控制患者血糖水平，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)老年糖尿病;中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí);血糖值

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0189-02

隨著人口老齡化，以老年患者為主的慢性病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，其中以糖尿病最為常見(jiàn)，目前治療糖尿病方法諸多，其中以服用降糖類藥物最常見(jiàn)，如雙弧類降糖藥、磺脲類藥物、胰島素等，但針對(duì)老年糖尿病患者而言，其病情較為復(fù)雜，可能同時(shí)存在其他類疾病，使得臨床治療效果并不理想[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)不同，予以針對(duì)性管理干預(yù)，可有效地改善患者的身體內(nèi)部環(huán)境，可有效地提高臨床治療效果，利于患者病情及早穩(wěn)定[2]。為此，2016年5月—2018年6月期間該文研究在社區(qū)糖尿病患者管理中應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將在社區(qū)就診的老年糖尿病患者86例作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分兩組，分別為對(duì)照組43例、研究組43例，所有患者經(jīng)檢查均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡均大于60歲，還知曉該次研究的目的、意義，并積極簽署了知情同意書(shū)。研究組患者中有23例為男性，20例為女性;年齡為61～82歲，平均為（76.39±3.64）歲;病程為1～10年，平均為（4.62±1.36）年。對(duì)照組患者中有22例為男性，21例為女性;年齡為62～81歲，平均為（75.62±2.57）歲;病程為1～9年，平均為（4.04±1.16）年。將兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該次治療藥物過(guò)敏者;②合并其他器官嚴(yán)重疾病者;③重要器官功能不全者;④有精神疾病、或依從性較差者。

1.2 ?治療方法

予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)藥物治療，如二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020587），按照常規(guī)口服給藥，開(kāi)始用藥劑量為0.25 g/次，每日服用3次;而年齡小于70歲者或體重超重者，其用藥劑量應(yīng)調(diào)增至1 g/次，每日服用2次;后期治療根據(jù)患者的血糖值情況可適當(dāng)調(diào)增，但每日總劑量需控制在1～1.5 g，最大劑量不能超過(guò)2 g/d。而研究組在此基礎(chǔ)上施以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，方法如下。

先詳細(xì)了解患者具體病情、身體狀況，再結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表把患者分成不同的中醫(yī)體質(zhì)類型，以根據(jù)體質(zhì)差異展開(kāi)針對(duì)性干預(yù)。①陽(yáng)虛體質(zhì)者：需益氣健脾，多攝入扁豆、山藥類食材，少食耗氣類食材如檳榔、空心菜等。②痰濕體質(zhì)者：需利濕化痰，可指導(dǎo)患者雙手摩擦生熱后，在其勞宮穴處按摩，以清淡飲食為主，多食薺菜、荷葉及蘿卜等食材，并醫(yī)囑患者注意管理自身體重，每天適當(dāng)慢運(yùn)動(dòng)半個(gè)小時(shí)。③氣郁體質(zhì)者：需解郁行氣，多食助消化類食材如山楂、蘿卜，并告知患者少飲用濃茶、咖啡類飲料，尤其避免在睡前飲用;可適當(dāng)在睡前進(jìn)行腳底按摩，以提高睡眠質(zhì)量。④濕熱體質(zhì)者：需多食用甘寒、甘平類食材，如綠豆、絲瓜、蓮藕等，并少食燒烤、火鍋類油膩辛辣類食材。⑤特稟體質(zhì)者：飲食應(yīng)粗細(xì)搭配平衡，以清淡飲食為主，少食用致癌類食材，多做有氧運(yùn)動(dòng)如打太極、五禽戲等。⑥血瘀體質(zhì)者：醫(yī)囑患者注意情緒控制，多食用紅糖、黑豆、黃酒及海帶類食材，多做腹式呼吸、放松呼吸等。⑦和平體質(zhì)者：以清淡飲食為主，需注意粗細(xì)、各類營(yíng)養(yǎng)元素的平衡搭配，多食用新鮮果蔬;根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐受程度適當(dāng)進(jìn)行簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)如散步、打太極等。⑧陰虛體質(zhì)者：需滋陰降火，可根據(jù)患者體質(zhì)情況適當(dāng)予以六味地黃丸，多食用百合、玉米須、枸杞子類食材，少食辛酸辣刺激類食材，并注意管理情緒及出汗情況，運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，以間斷性、小運(yùn)動(dòng)為主。⑨氣虛體質(zhì)者：需健脾益氣或甘溫益氣，該類患者易感冒、疲勞及出汗，需注意保暖多休息，可多食用黨參、蓮子及淮山等益氣食材，禁食過(guò)苦、寒及辛辣等食材，如苦瓜、冬瓜及辣椒等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者干預(yù)前、后的血糖值情況如空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值，并記錄兩組患者血糖值達(dá)標(biāo)所需時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前、后的血糖值情況

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間情況

研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

據(jù)研究，社區(qū)老年糖尿病患者多數(shù)為2型糖尿病，與患者年齡、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，并隨年齡增加其發(fā)病率升高趨勢(shì)。該類患者早期無(wú)明顯癥狀，在血糖檢測(cè)中其糖化血紅蛋白有明顯升高，但不易被察覺(jué)，使得患者有漏診、耽誤治療的風(fēng)險(xiǎn)[3]。另外，據(jù)調(diào)查社區(qū)老年糖尿病患者自我健康管理能力較差，其用藥管理不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使得臨床治療不理想。此外，老年患者體質(zhì)虛弱，服用過(guò)多過(guò)雜藥物，易加重腎臟代謝功能，可能加快患者病情惡化，使得血糖控制難以達(dá)標(biāo)[4]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是根基在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索機(jī)體的體質(zhì)特征、病理、生理特點(diǎn)，可為臨床預(yù)防、治療疾病做有效的指導(dǎo)。

傳統(tǒng)臨床西醫(yī)治療糖尿病患者常予二甲雙胍，該藥物為糖尿病治療的首選藥物，可降低空腹、餐后2h的血糖值，并平衡機(jī)體糖代謝功能，但存在一定局限性，長(zhǎng)期使用易抑制維生素B12吸收。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年糖尿病屬于“消渴病”范疇，主要因患者陰津虧損、燥熱偏盛所致，應(yīng)以清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津?yàn)楸荆⒓骖櫼婺I、潤(rùn)肺及養(yǎng)脾胃;同時(shí)，還需根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)不同予以針對(duì)性干預(yù)，以平衡患者身體狀態(tài)，利于穩(wěn)定患者血糖狀態(tài)[5]。該文研究組根據(jù)患者病情、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)將其分為9種類型，并針對(duì)予以不同飲食、運(yùn)動(dòng)機(jī)情志的干預(yù)，以均衡患者身體狀態(tài)。例如，痰濕體質(zhì)者按摩勞宮穴處，該穴位具有清心火、安心神作用，可保證患者良好的睡眠質(zhì)量[6]。據(jù)研究，老年糖尿病患者中陰虛體質(zhì)者居多，在應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)時(shí)，需根據(jù)患者病情適當(dāng)予六味地黃丸，該藥劑屬于補(bǔ)益劑，有滋陰補(bǔ)腎作用[7]。該文研究顯示，研究組患者經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)后，其血糖值水平明顯下降，并比同期治療的對(duì)照組低;另外，研究組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間亦比對(duì)照組早，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在社區(qū)老年糖尿病患者管理中應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)干預(yù)，可平衡患者身體狀態(tài)，以促使血糖值恢復(fù)正常，值得在社區(qū)管理中推廣。

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（收稿日期：2019-01-31）