王軍花,何 怡

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院,廣東 廣州511495)

褥瘡多見于長期臥床患者,由軀體的壓力與摩擦導(dǎo)致,表現(xiàn)為局限性淺表皮膚破損,瘡口經(jīng)久不愈的慢性瘡瘍。本病病程較長,且患者大多全身情況較差,合并其他疾病。Ⅲ、Ⅳ度褥瘡產(chǎn)生的潰瘍易引發(fā)細(xì)菌感染,同時潰瘍或壞疽區(qū)周圍在皮下常有腔隙,向深部發(fā)展可深達(dá)骨骼,嚴(yán)重時可引起敗血癥和膿毒敗血癥[1],危及患者生命,目前臨床常采用換藥、植皮、皮瓣或肌皮瓣等方法治療,常難以愈合。為解決以上問題,筆者采用三氧負(fù)壓杯配合三氧化橄欖油紗條引流治療褥瘡,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院收治的褥瘡患者62例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組男16例,女15例;年齡39～83歲;褥瘡部位34處,其中Ⅱ期15處,Ⅲ期13處,Ⅳ期6處,有竇道形成17處;最小面積3 cm×4 cm,最大面積12 cm×11 cm。對照組男19例,女12例;年齡41～82歲;褥瘡部位36處,其中Ⅱ期16處,Ⅲ期15處,Ⅳ期5處,有竇道形成16處;最小面積3 cm×2 cm,最大面積14 cm×11 cm。兩組患者在年齡、性別、褥瘡分期、有無竇道等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國國家褥瘡建議分度方案(NPUAP)[2];血壓、血糖平穩(wěn),感染控制未使用抗生素;自愿加入臨床觀察;依從性良好并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在感染應(yīng)用抗生素者;凝血功能異常者;過敏體質(zhì)對三氧不耐受者;皮膚腫瘤者;長期應(yīng)用激素者;依從性差,不能完全配合者;存在其他可能影響試驗(yàn)結(jié)果的因素者。

2 治療方法

2.1 物品準(zhǔn)備 小型三氧負(fù)壓氣杯 (直徑約5 cm耐三氧透明罩杯,頂部及側(cè)面各有一接口,分別用于連接三氧接口管和負(fù)壓接口管),三氧化橄欖油,無菌紗布數(shù)塊,無菌剪一把,吸引連接管。

2.2 對照組 竇道型先按外科方法于竇道口切開,手指探查分離竇道間隙,吸出膿液,用雙氧水及生理鹽水沖洗后用凡士林紗條填塞引流。潰瘍型直接給予清洗、換藥。每日1次至無明顯膿液及肉芽開始生長時,可隔日換藥,直至切口創(chuàng)面愈合。

2.3 觀察組 竇道型按外科方法于竇道口切開,手指探查分離竇道間隙,并充分暴露。潰瘍型直接給予創(chuàng)面清洗。將三氧杯罩于竇道口或潰瘍面上,側(cè)孔接三氧接口管,頂端接負(fù)壓接口引流管,調(diào)節(jié)三氧濃度為25μg/m L,三氧流量為0.5 L/min,每個切口采用三氧杯負(fù)壓治療20 min。負(fù)壓吸引后,將無菌紗布浸滿三氧化橄欖油,填塞引流。每日1次至無明顯膿液及肉芽開始生長時,可隔日處理,直至切口創(chuàng)面愈合。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者愈合時間、換藥次數(shù)、治療費(fèi)用、總有效率的差異。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全上皮化,經(jīng)1周觀察未再發(fā)生潰爛,證候積分較治療前降低＞90%;有效：創(chuàng)面縮小≥25%,證候積分降低30%～90%;無效：創(chuàng)面無變化或擴(kuò)大,癥候積分降低不足30%[3]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)愈合時間、換藥次數(shù)、治療費(fèi)用比較 觀察組愈合時間、換藥次數(shù)、治療費(fèi)用均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。兩組患者愈合后1個月復(fù)查,均無復(fù)發(fā)。

表1 兩組褥瘡患者愈合時間、換藥次數(shù)、治療費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組褥瘡患者愈合時間、換藥次數(shù)、治療費(fèi)用比較(±s)

注：與對照組比較,△P＜0.05。

組別 例數(shù) 愈合時間(d) 換藥次數(shù) 治療費(fèi)用(元)觀察組 31 7.10±0.79△ 6.97±0.71△ 812.7±136.3△對照組 31 12.03±1.74 13.03±1.70 1334.6±198.0

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組褥瘡患者臨床療效比較(例)

4 討論

褥瘡是臨床常見癥狀,是由于身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻,局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死,多發(fā)于長期臥床患者的骨隆起處。采用傳統(tǒng)的方法治療褥瘡,效果差強(qiáng)人意[4],因此除積極治療基礎(chǔ)疾病,改善患者營養(yǎng)狀況,盡量減少摩擦和局部受壓外,還應(yīng)積極的采用新技術(shù)、新方法進(jìn)行治療。三氧,即醫(yī)用臭氧,是由3個氧原子構(gòu)成的活性氧,是一種無色有刺激性氣味的氣體。醫(yī)用三氧是應(yīng)用醫(yī)用純氧作為起始物質(zhì),在三氧發(fā)生器作用下形成,因此不含氮氧化合物。1915年柏林醫(yī)生ALBERT WOLFF首先應(yīng)用三氧治療皮膚病,隨后德國軍隊在第一次世界大戰(zhàn)中大量利用三氧治療開放性傷口和厭氧菌感染[5],1935年奧地利的派爾教授在德國外科協(xié)會年會上首次發(fā)表了用三氧進(jìn)行外科治療的演講,三氧療法從此應(yīng)用于臨床。三氧作用于創(chuàng)口后,能迅速破壞或分解細(xì)菌的細(xì)胞壁,并擴(kuò)散透入細(xì)胞壁內(nèi),滲透穿透膜而破壞膜內(nèi)脂蛋白和脂多糖,改變細(xì)胞的通透性,導(dǎo)致細(xì)胞溶解、死亡,1～2 min內(nèi)完全滅菌。同時,三氧可改善創(chuàng)口局部的血流狀況,增加創(chuàng)口活性氧的供應(yīng)和中性粒細(xì)胞的聚集,刺激網(wǎng)狀細(xì)胞增生,使患者正常組織再生加速,從而促進(jìn)患者的切口愈合,保持局部創(chuàng)口的清潔,且可長期使用,避免了應(yīng)用抗生素造成的菌群失調(diào)和切口二次厭氧菌感染的機(jī)會。三氧在臨床一直用于感染性疾病的治療,如治療慢性化膿性副鼻竇炎[6-7]、慢性牙源性下頜骨骨髓炎[8]等。

三氧杯負(fù)壓吸引切口結(jié)合三氧化橄欖油引流條換藥治療褥瘡,可提高治療效果,且無毒副作用,具有以下優(yōu)點(diǎn)：①三氧負(fù)壓切口內(nèi)膿腔引流效果提高,可減少換藥次數(shù);②由于氣體彌漫性強(qiáng),殺菌無死角,在吸引過程中同時給予三氧氣體吹入,可直接對切口內(nèi)膿腔進(jìn)行全面殺菌,從而提高抗感染效果;③與凡士林引流條相比較,三氧化橄欖油引流條黏稠度低,操作可控性強(qiáng),可根據(jù)膿腔大小現(xiàn)做現(xiàn)用油紗條,控制給油量,保證油紗條干濕適宜,達(dá)到最佳引流效果;④可明顯降低抗菌藥物的使用,減少藥物不良反應(yīng)和致病菌耐藥性產(chǎn)生,避免二次感染,從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

三氧負(fù)壓杯配合三氧化橄欖油紗條引流治療褥瘡,與外科開放式凡士林紗條填塞引流治療褥瘡比較,引流效果佳,療程時間短,愈合快,同時可降低患者治療費(fèi)用,值得臨床推廣。

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