張 偉,馬少華

(安徽省蒙城縣中醫(yī)院,安徽 亳州233500)

外科手術(shù)是治療骨折的常用手段,術(shù)后切口愈合是臨床醫(yī)師和患者必須面對(duì)的問題,且其直接影響手術(shù)的質(zhì)量。若骨折術(shù)后切口遷延不愈,不僅直接影響患者的身心健康,還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。筆者將當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味應(yīng)用于骨折術(shù)后患者,發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合,縮短切口滲血時(shí)間及減少切口滲出量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究所有患者均來源于蒙城縣中醫(yī)院2018年1—5月四肢遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)處骨折術(shù)后(符合氣虛血瘀證)2 d的患者,共60例,均因外傷導(dǎo)致骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組男18例,女12例;年齡22～67歲,平均(49.07±11.73)歲。治療組男14例,女16例;年齡27～66歲,平均(48.33±11.29)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和《外科學(xué)》[2]擬定：有直接或間接暴力外傷史;無并發(fā)癥的單純骨折,全身癥狀不明顯或不嚴(yán)重;X線檢查可以明確骨折的診斷并排除病理性骨折;骨折處皮膚或黏膜完整、不與外界相通。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～70歲;術(shù)前檢查肝腎功能、血紅蛋白(HGB)、凝血功能正常者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 非閉合性骨折術(shù)后者;合并心腦血管疾病、糖尿病者;不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后給予常規(guī)外科無菌換藥,每日1次,并給予骨折術(shù)后常規(guī)靜脈滴注藥物。①換藥方法：用手去除外層刀口貼,用無菌鑷取下內(nèi)層敷料,用75%酒精棉球在刀口處由內(nèi)向外回字形消毒2次,范圍超過覆蓋刀口的紗布,然后用無菌紗布覆蓋刀口,最后用刀口貼固定。②常規(guī)靜脈滴注藥物：注射用七葉皂苷鈉(無錫凱夫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053378,15 mg/支)15 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中靜脈滴注,每日1次;注射用鹽酸川芎嗪(平光制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031302,40 mg/支)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 m L中靜脈滴注,每日1次。靜脈滴注療程為7 d?？偗煶虨?0 d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味口服。組成：黃芪30 g,當(dāng)歸6 g,熟地黃15 g,白芍20 g,川芎10 g,炙甘草10 g,水煎服,每日1劑,早晚分服。療程為10 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 切口愈合情況評(píng)定參考《手術(shù)切口分類愈合等級(jí)與統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性探討》[3]制定。甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良,無不良反應(yīng);乙級(jí)愈合：愈合欠佳,即愈合有缺點(diǎn),但切口未化膿;丙級(jí)愈合：切口化膿,需做切開引流等處理。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 術(shù)后第10日,治療組骨折術(shù)后切口甲級(jí)愈合率為93.33%,對(duì)照組為73.33%,治療組愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組外傷致四肢遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)處骨折術(shù)后患者術(shù)后切口愈合情況比較(例)

4 討論

骨折術(shù)后切口的愈合是臨床醫(yī)師、患者及患者家屬關(guān)心的主要問題之一。切口愈合不良是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥,具體原因可能與患者術(shù)后營養(yǎng)不良、切口感染、術(shù)后患者血供欠佳、術(shù)者操作技術(shù)等有關(guān)。術(shù)后靜脈滴注七葉皂苷鈉以減輕切口腫脹為主,川芎嗪一方面可減輕術(shù)后疼痛,另一方面可有效預(yù)防骨折術(shù)后血栓的形成。但在切口愈合方面,主要通過外科無菌換藥治療。外科換藥過程雖是無菌操作,但切口的愈合很大程度上依賴患者自身的恢復(fù),切口滲出較多時(shí)會(huì)增加患者切口的感染率。有報(bào)道表明TDP燈照射、中藥外敷等能有效促進(jìn)術(shù)后切口愈合[4-5],但在操作時(shí)仍有術(shù)后切口暴露的問題,可能會(huì)引起創(chuàng)面感染。口服中藥為常規(guī)內(nèi)服治療法,不僅能避免觸碰切口,還可以促進(jìn)術(shù)后切口愈合。

術(shù)后切口從癥狀來看,可歸屬于中醫(yī)“創(chuàng)傷”這一范疇。皮膚組織受損,經(jīng)絡(luò)斷,氣血傷,營衛(wèi)交通受阻,則氣血凝滯?；颊咝g(shù)后需久臥,但久臥傷氣耗血,延緩切口愈合。當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味具有補(bǔ)氣活血化瘀功效,可使瘀血祛、新血生,新血滋生以促進(jìn)術(shù)后患者切口的愈合。本方重用黃芪,黃芪可補(bǔ)脾肺之氣,助脾胃生血之力,脾主四肢肌肉,肺主皮毛,重用黃芪可促進(jìn)肌表腠理的愈合,大量有關(guān)外傷的古方中均重用黃芪。相關(guān)研究表明,黃芪與當(dāng)歸以5∶1配伍是補(bǔ)氣生血的最佳配伍比例[6]。熟地黃可填腎精,補(bǔ)五臟真陰,腎主骨生髓,脾主四肢肌肉,脾腎二氣充營,不僅可促進(jìn)切口的愈合,還有利于骨折的恢復(fù)。川芎可行氣血,祛瘀血,利新血滋生,使氣順而不滯。白芍、甘草藥對(duì)組合不僅可斂陰,又可減輕切口疼痛。綜合全方,補(bǔ)氣血而不瘀滯,祛瘀生新,利于術(shù)后切口的愈合?，F(xiàn)代相關(guān)藥理學(xué)研究顯示,當(dāng)歸補(bǔ)血湯主要成分為黃芪總皂苷、黃芪多糖、黃芪總黃酮、當(dāng)歸多糖、阿魏酸、微量元素等,黃芪、當(dāng)歸以5∶1配比的煎出液中微量元素含量最高,主要為鐵、銅、鋅、錳,這些微量元素在機(jī)體內(nèi)直接參與新陳代謝,促進(jìn)紅細(xì)胞生成[6]。有學(xué)者研究表明,當(dāng)歸補(bǔ)血湯煎出液不僅可以促進(jìn)血管的再生,還能促進(jìn)骨組織再生,增加骨髓有核細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量,有效促進(jìn)切口愈合,縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間[7]。本研究結(jié)果也顯示,治療組甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯是著名醫(yī)家李東垣所創(chuàng)的補(bǔ)氣生血經(jīng)典名方,創(chuàng)方之初主要用于治療血虛發(fā)熱之證。隨著歷代醫(yī)家的不斷發(fā)掘,以黃芪、當(dāng)歸用量5∶1為核心,適當(dāng)增加藥味,在臨床各科中均有廣泛應(yīng)用,這也體現(xiàn)出中醫(yī)異病同治的辨證論治思想。中醫(yī)經(jīng)典方劑是我國歷代醫(yī)家留下的智慧源泉,應(yīng)深入發(fā)掘加以應(yīng)用。