李雪微,吳 斌,李延萍

(1.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院,四川 自貢643000;2.重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

產后風濕是指女性在產后(包括自然流產、人工流產)百日內因產后體虛,病邪乘虛侵襲機體,進而出現(xiàn)肢體關節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及惡風、多汗等癥狀的一種疾病,是女性產后的常見病、多發(fā)病[1]。本研究對62例產后風濕患者進行了調查,應用自擬《產后風濕中醫(yī)辨證因子量化表》[2]采集臨床癥狀信息,進行證候量值評分,探究產后風濕的中醫(yī)證候規(guī)律,以期豐富產后風濕的中醫(yī)診斷與治療,為進一步研究提供良好基礎。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年2月在重慶市中醫(yī)院風濕科門診就診,確診為產后風濕的患者62例。62例患者,年齡24～42歲,平均31.7歲;病程0.5～24.0個月,平均3.2個月。

1.2 診斷標準 中西醫(yī)診斷標準參照《中國風濕病學》[3]及相關產后風濕臨床研究文獻[4-5]擬定。

(1)西醫(yī)診斷標準 ①產后(包括自然流產、人工流產)百日內發(fā)病;②主要癥狀：肢體關節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木及屈伸不利;③實驗室指標：紅細胞沉降率、C-反應蛋白、類風濕因子、抗溶血性鏈球菌O及血常規(guī)均正常;④X線檢查無骨質異常;⑤排除其他風濕免疫系統(tǒng)疾病。

(2)中醫(yī)診斷標準 主癥：①產后(包括自然流產、人工流產)百日內發(fā)生的肢體、肌肉、關節(jié)不適;②疼痛;③酸楚;④重著;⑤麻木;⑥功能輕度受限。上述癥狀常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重。次癥：①乏力多汗;②惡風怕冷;③煩躁失眠等。凡具有主癥①加任何1項以上主癥和/或兼見1項以上次證,可辨為本病。

2 研究方法

本研究擬定《產后風濕中醫(yī)辨證因子量化表》,確定氣血虧虛證(關節(jié)疼痛、肢體麻木、畏寒、乏力、多汗)、肝腎虧虛證(腰膝酸軟、精神萎靡、脫發(fā)、健忘、小便清長)、脾虛夾濕證(胃脘痞滿、食少納呆、肌肉酸楚、肢體重著、便溏)、肝郁氣滯證(心煩不安、情志憂郁、失眠多夢、脅肋脹痛、口干)、瘀血阻滯證(惡露不暢、下腹刺痛、唇甲紫暗)5個證候類型的辨證因子及其量化細則。應用量化表對患者進行辨證,并納入相應的證候組。若患者兼有多個證候,則將其同時納入多個證候組。為保證辨證的客觀性,減少誤差,本研究不僅設計了統(tǒng)一的量表,還對2名專業(yè)醫(yī)師進行了培訓。全程由2名專業(yè)醫(yī)師對產后風濕患者進行量表調查,并交叉審核,最后輸入電腦。

3 研究結果

(1)產后風濕證候分布情況 產后風濕證候分布以氣血虧虛證居首,其次為肝腎虧虛證、肝郁氣滯證、脾虛夾濕證及瘀血阻滯證。見表1。

表1 62例產后風濕患者中醫(yī)證候分布情況

(2)產后風濕證候組合形式 產后風濕的證候組合形式非常復雜,調查共出現(xiàn)17種組合類型,其中兩證組合形式居首,三證次之。見表2。

表2 62例產后風濕患者證候組合形式

4 討論

產后風濕的臨床表現(xiàn)多樣、病因病機復雜、證候變化多端,臨床也缺乏關于產后風濕證候規(guī)律研究的相關資料,對產后風濕規(guī)范性診療造成了一定的困難。本研究觀察62例產后風濕患者,明晰產后風濕的證候分布情況以氣血虧虛證最高(40.3%),其次為肝腎虧虛證(24.3%)、肝郁氣滯證(20.1%)、脾虛夾濕證(11.8%)及瘀血阻滯證(3.5%)。氣血虧虛證居首,與“產后真元大損,氣血空虛”這一根本病機相符?！胺虍a后中風……臟腑俱虛,日月未滿而起早勞役,動傷臟腑?！迸右愿文I為先天,肝腎虧耗亦為常見?！皨D人之病,因虛、積冷、結氣?！眿D人產后血虛,肝失血養(yǎng)而疏泄失常,情志刺激而氣機不暢,故可見肝郁氣滯。脾為后天之本,婦人產后護理不當,貪涼或過食生冷造成脾臟虛弱,脾為濕臟,喜燥惡濕,決定了脾臟對濕邪的易感性,亦可見脾虛夾濕。產后多虛,亦多瘀,然瘀血阻滯證卻居末尾,或與病程稍長相關,瘀血自化[6]。

目前,越來越多的醫(yī)家開始重視疾病的中醫(yī)證候規(guī)律研究,以期為疾病的臨床診斷和治療提供依據(jù)[7-8]。本研究明晰了產后風濕的中醫(yī)證候規(guī)律,亦印證了《產后風濕癥中醫(yī)辨證因子分級量化研究》以氣血虧虛為主證的觀點。當然,產后風濕的臨床證候變化無窮,難以全部囊括。但明確產后風濕的中醫(yī)證候規(guī)律,使其辨證量化更加規(guī)范統(tǒng)一,對產后風濕的臨床診療及科研都將有一定的裨益。