呂凜生?林青?楊春?鄒嵐?劉慧

【摘要】目的 探討復方利多卡因乳膏用于預防氣管插管全身麻醉時心血管應激反應的效果。方法 將在氣管插管全身麻醉下接受手術的502例患者分為研究組（252例）與對照組（250例），在全身麻醉前護士用復方利多卡因乳膏均勻涂抹研究組氣管導管套囊表面，放氣后由麻醉醫(yī)師置入氣管導管;對照組的氣管導管套囊不作特殊處理。比較2組患者拔管過程血壓、心率等生命體征。結果 對照組麻醉后收縮壓高于研究組（F處理效應= 60 938.082，P < 0.001），舒張壓低于研究組（F處理效應= 19 138.291，P < 0.001），2組心率比較差異無統(tǒng)計學意義（F處理效應= 0.248，P = 0.619）。2組患者麻醉誘導前后收縮壓、心率差值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）。2組麻醉誘導前后舒張壓差值比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.001）。結論 復方利多卡因乳膏有助于預防氣管插管全身麻醉時心血管應激反應。

【關鍵詞】復方利多卡因乳膏;氣管插管;全身麻醉;心血管應激反應

Compound lidocaine cream for prevention of cardiovascular stress response in patients undergoing tracheal intubation under general anesthesia Lyu Linsheng， Lin Qing， Yang Chun， Zou Lan， Liu Hui. Anesthesia Surgery Center， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， China

Corresponding author， Liu Hui， E-mail： liuhui920826@ 163. com

【Abstract】Objective To evaluate the effect of compound lidocaine cream on preventing cardiov-ascular stress response during tracheal intubation under general anesthesia. ?Methods A total of 502 patients who underwent tracheal intubation under general anesthesia were divided into the experimental （n = 252） and control groups （n = 250）. In the experimental group， compound lidocaine cream was evenly smeared on the surface of tracheal tube sleeve before general anesthesia， and the tracheal tube was placed by anesthesiologists after ventilation. In the control group， no special treatment was given. The blood pressure， heart rate and alternative vital signs during extubation were statistically compared between two groups. Results Systolic pressure （F = 60 938.082， P < 0.001） and diastolic pressure （F = 19 138.291， P < 0.001）after anesthesia were significantly differed between two groups， whereas the heart rate （F = 0.248， P = 0.619） did not differ between two groups. Before and after anesthesia induction， the systolic blood pressure and heart rate did not significantly differ （all P > 0.05）， whereas the diastolic blood pressure significantly differed between the experimental and control groups （P < 0.001）. ?Conclusion Compound lidocaine cream contributes to preventing the incidence of cardiovascular stress response during tracheal intubation under general anesthesia.

【Key words】Compound lidocaine cream;Tracheal intubation;General anesthesia;

Cardiovascular stress response

全身麻醉時的氣管導管刺激會誘發(fā)患者心血管應激反應進而帶來危害，同時影響手術室醫(yī)護人員的正常配置。復方利多卡因乳膏通過釋放堿基形式的利多卡因和丙胺卡因到氣管黏膜下層，在黏膜痛覺感受器和神經(jīng)末梢處積聚，產(chǎn)生對黏膜的局部麻醉作用。復方利多卡因乳膏已在全身麻醉手術患者氣管插管中廣泛應用。經(jīng)檢索，本課題組發(fā)現(xiàn)目前尚無復方利多卡因乳膏預防氣管插管全身麻醉手術患者心血管應激反應的高質量隨機對照研究，遂就復方利多卡因乳膏在全身麻醉手術患者氣管插管的應用開展隨機對照試驗，以期為復方利多卡因乳膏在全身麻醉手術患者氣管插管的局部用藥方面提供確切證據(jù)，進而提高患者術后康復和生活質量。

對象與方法

一、研究對象

樣本量計算：根據(jù)預試驗，每組10例患者的數(shù)據(jù)，設定α= 0.05，β= 0.20，樣本脫落率20%，通過OpenEpi在線系統(tǒng)計算得出最小樣本量為每組250例。

選擇2012年1月至2017年12月在中山大學附屬第三醫(yī)院胸腹外科擇期于氣管插管全身麻醉下接受手術的患者502例，年齡 （41.7±5.9）歲; ASA評級I ～ Ⅲ級;將上述患者依據(jù)數(shù)字表法等方法分為2組，研究組252例、對照組250例。所有患者均排除以下情況：①對酰胺類局部麻醉藥或此產(chǎn)品中任何其它成分過敏者;②先天性或特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥患者。2組患者的基本情況具可比性，見表1。本課題獲得倫理審批（中大附三醫(yī)倫[2013]2-85）和國際臨床試驗網(wǎng)上注冊（NCT02017392）。所有受試者均簽署書面知情同意書。

二、方 法

2組患者均接受氣管導管全身麻醉（順苯磺阿曲庫銨、丙泊酚、芬太尼、咪達唑倉）。麻醉護士將研究組氣管導管套囊充氣后，用1 ～ 2 g復方利多卡因乳膏均勻涂抹套囊表面，放氣后由麻醉醫(yī)師置入氣管導管，再將套囊充氣固定;對照組套囊不作特殊處理。

三、觀察指標

觀察并比較2組患者拔管過程血壓、心率等生命體征以評估心血管應激反應情況[8]。

四、統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，重復測量數(shù)據(jù)的比較使用重復測量資料方差分析， P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

研究組手術時間為（1.8±0.6） h，對照組手術時間為（2.0±0.6） h，2組手術時間比較差異有統(tǒng)計學意義（t = -2.916，P = 0.004）。對照組麻醉后收縮壓高于研究組（F處理效應=60 938.082，P < 0.001），舒張壓低于研究組（F處理效應=19 138.291，P < 0.001），2組心率比較差異無統(tǒng)計學意義（F處理效應= 0.248，P = 0.619）。2組患者麻醉誘導前后收縮壓、心率差值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）。研究組麻醉誘導前后舒張壓差值高于對照組（P < 0.001）。

討論

全身麻醉氣管內插管對咽喉、氣管的刺激作用可導致機體交感神經(jīng)興奮而引起心動過速和血壓增高等應激反應，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)或加重心肌缺血，增加心腦血管事件的發(fā)生風險，影響患者術后的康復和生活質量[1]。

插管應激反應的誘因包括：①會厭感受器、舌根頸部肌肉感受器以及氣管黏膜受機械性刺激，激活交感-腎上腺能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起交感或副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮;②急性缺氧，二氧化碳蓄積。臨床已證實，右美托咪定誘導可減輕插管期心血管不良反應[2]。利多卡因和丙胺卡因是酞胺類局部麻醉藥物，利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強、無明顯擴張血管作用的特點;丙胺卡因的結構與利多卡因相似，易于分解，故毒性較為少見，但其起效時間比利多卡因慢，持續(xù)時間稍長;兩者復合應用可以加強麻醉效應，具有起效快，持續(xù)作用時間長的特點[3-5]。

復方利多卡因乳膏成分包括25 mg丙胺卡因和25 mg利多卡因。有研究表明，復方利多卡因乳膏能減少氣管麻醉并發(fā)癥、降低術后蘇醒期躁動、降低拔管應急反應[6-11]。本研究結果顯示，采用復方利多卡因乳膏處理氣管插管的研究組的應激反應優(yōu)于對照組。復方利多卡因乳膏有效預防氣管插管全身麻醉手術患者心血管應激反應的機制包括：①安全性好，國內外臨床暫未發(fā)現(xiàn)全身中毒或嚴重不良反應病例;②2 min起效、維持4 ～ 6 h;③藥物吸收完全、殘留物少，不影響氣管纖毛運動;④粘連性好、不流淌，涂抹方便、潔凈;⑤藥物為水包油形式，可滿足導管置入的潤滑要求[6-11]。經(jīng)檢索，筆者未發(fā)現(xiàn)復方利多卡因乳膏預防氣管插管全身麻醉手術患者心血管應激反應的高質量隨機對照研究，本研究為復方利多卡因乳膏在全身麻醉手術患者氣管插管的局部用藥提供了更確切的證據(jù)。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2019-04-18）

（本文編輯：洪悅民）