李星　陳琳　王定淼　陳勇

【摘要】 目的：探討參附注射液治療重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）膿毒癥患者的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2017年4月-2018年4月收治的64例ICU膿毒癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組32例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用參附注射液治療;于治療前及治療后第3、7天時(shí)，開(kāi)展Marshall評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，評(píng)定臨床效果，并對(duì)比28 d時(shí)的死亡率。

結(jié)果：治療第7天，兩組Marshall評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分較治療前均有明顯下降（P<0.05），且觀察組較對(duì)照組下降幅度更為顯著（P<0.05）。兩組病死率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)ICU膿毒癥患者，采用參附注射液治療，能改善臨床效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 參附注射液; 重癥監(jiān)護(hù)室; 膿毒癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-02

Effectiveness of Shenfu Injection in the Treatment of Sepsis in Intensive Care Unit/LI Xing，CHEN Lin，WANG Dingmiao，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-37

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Shenfu Injection in the treatment of sepsis in intensive care unit（ICU）.Method：A total of 64 patients with sepsis in ICU admitted to our hospital from April 2017 to April 2018，and they were randomly divided into two groups，32 cases in each group.The control group was treated with routine western medicine，while the observation group was treated with Shenfu Injection on the basis of routine western medicine.Marshall score，acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ score system（APACHEⅡ） were carried out before treatment，3 and 7 days after treatment.The clinical effect was evaluated and the mortality rate at 28 days was compared.Result：On treatment day 7，Marshall score and APACHEⅡ score in both groups were significantly lower than those before the treatment（P<0.05），and which decreased more significantly in the observation group than those in the control group（P<0.05）.Compared the mortality between the two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：For sepsis patients in ICU，Shenfu Injection can improve the clinical efficacy and has high clinical application value.

【Key words】 Shenfu Injection; Intensive care unit; Sepsis

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China

參附注射液的組方是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥方“參附湯”?，F(xiàn)階段，此藥已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，特別是心血管系統(tǒng)疾病，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高心功能，減輕心肌缺血再灌注損傷及穩(wěn)定血壓等作用，因而能夠較好地保護(hù)患者的心功能。但此藥用于治療膿毒癥的報(bào)道并不多，作用機(jī)制尚不明了[1]。本文針對(duì)筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的膿毒癥患者，在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上，給予中藥參附注射液治療，對(duì)比治療前后Marshall評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，從中探討此藥的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院ICU于2017年4月-2018年4月收治的膿毒癥患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與嚴(yán)重膿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];（2）Marshall評(píng)分大于5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期（6個(gè)月）有化療經(jīng)歷;（2）既往（3個(gè)月內(nèi)）有免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)激素等藥物使用經(jīng)歷;（3）7 d內(nèi)死亡者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為兩組，每組32例。對(duì)照組中男19例，女13例;年齡18～75歲，平均（49.2±15.4）歲;病程1～10 d，平均（7.1±2.7）d。觀察組中男18例，女14例;年齡18～74歲，平均（49.1±15.7）歲;病程1～9 d，平均（7.3±2.5）d;兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍賹?duì)本次研究均知情，其在入組前均簽署知情同意書(shū);本研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法

對(duì)照組依據(jù)《膿毒癥治療指南》開(kāi)展西醫(yī)常規(guī)治療，如對(duì)各種原發(fā)病進(jìn)行處理：胃腸減壓、禁食、目的性手術(shù)等，以及早期抗感染、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等[3]。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020664）治療，此藥的主要成分為黑附片、紅參提取物，以及烏頭類生物堿、人參皂苷等，每毫升含有烏頭堿≤0.1 mg，含人參皂苷≥0.5 mg。用藥方法：取100 ml參附注射液，加入250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）Marshall評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分。分別在治療前及治療后第3、7天時(shí)，采用Marshall評(píng)分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分，對(duì)兩組病情及預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明病情越重，預(yù)后越差[4]。（2）比較兩組病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Marshall、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比

兩組治療前Marshall、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療第7天時(shí)，觀察組、對(duì)照組的Marshall、APACHEⅡ評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.22、4.36，P<0.05;t=3.76、3.69，P<0.05），且觀察組較對(duì)照組降低幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組病死率情況對(duì)比

觀察組病死3例，病死率為9.36%;對(duì)照組4例，病死率為12.50%，兩組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.01，P>0.05）。

3 討論

當(dāng)前，有關(guān)膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚不明了，且仍然是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重難點(diǎn)所在。雖然臟器功能支持水平已得到大幅提升，但在臨床治愈率方面，卻提高緩慢，病死率仍然高達(dá)30%～50%[5-6]。針對(duì)膿毒癥患者，當(dāng)其處于應(yīng)激狀態(tài)下時(shí)（如創(chuàng)傷、休克或感染等），其機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)被全面激活，從而釋放諸多炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的發(fā)生與進(jìn)展[7]。此外，機(jī)體同樣會(huì)有代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征（CARS）的具體表現(xiàn)。需要指出的是，CARS與SIRS之間始終處于斗爭(zhēng)狀態(tài)，受此影響，會(huì)造成多器官功能障礙綜合征（MODS）。針對(duì)MODS與SIRS來(lái)講，其處于一種矛盾關(guān)系，彼此相互斗爭(zhēng)、消長(zhǎng)與依賴，這與中醫(yī)正邪學(xué)說(shuō)與陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)正好相符[8-10]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)指出，正邪斗爭(zhēng)所呈現(xiàn)出的盛衰與消長(zhǎng)，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生決定作用。治療此病的原則為祛除邪氣、扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)[11]。所以，本文采用陰陽(yáng)平衡法、益氣扶正法對(duì)膿毒癥進(jìn)行治療。對(duì)于本研究所用參附注射液而言，其主要由黑附片與紅參構(gòu)成，這兩種藥物具有暢達(dá)陽(yáng)氣、匡扶正氣之功，因而能使血?dú)馔〞?，使陰?yáng)平衡得以恢復(fù);而對(duì)于藥液中的烏頭堿、人參皂甙來(lái)講，其能夠改善細(xì)胞免疫功能受抑制情況，恢復(fù)原有的免疫功能。

Marshall評(píng)分是MODS評(píng)分系統(tǒng)的典型代表。現(xiàn)階段，多把APHCHEⅡ與Marshall評(píng)分相聯(lián)合，來(lái)對(duì)重癥患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估;分值越高，則病情越重，且有著越差的預(yù)后[12-13]。由本研究結(jié)果得知，觀察組Marshall評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分下降幅度高于對(duì)照組，表明參附注射液在改善患者病情上，效果更為突出。

綜上所述，將參附注射液應(yīng)用于ICU膿毒癥患者治療中，有助于此病臨床效果的改善，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)

[1]劉陽(yáng)，樊蘊(yùn)輝，劉晨.參附注射液聯(lián)合低劑量氫化可的松對(duì)膿毒癥多臟器功能障礙綜合征患者血漿PCT和HLA-DR水平的影響[J].天津醫(yī)藥，2016，44（4）：501-504.

[2]張二輝，王玉珍，楊超，等.參附注射液聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒癥休克患者炎癥指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（13）：1924-1926.

[3]徐帥，葉和軍.參附注射液聯(lián)合氫化可的松注射液治療膿毒癥休克效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（22）：37-38.

[4]尹明新，孔立，范開(kāi)亮，等.參附注射液對(duì)膿毒癥休克患者早期容量復(fù)蘇組織灌注的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（4）：666-668.

[5]陳烈，劉霖，朱夢(mèng)莉，等.參附注射液對(duì)膿毒癥休克大鼠sCD163、EMPS的影響[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（12）：15-17.

[6]盧婷.參附注射液聯(lián)合中藥灌腸Ⅰ號(hào)方對(duì)膿毒癥急性腎損傷患者的臨床療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2016，16（9）：18-19.

[7]沈琪琦，張之齡.參附注射液對(duì)膿毒癥心肌損傷患者血漿BNP和炎性因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（1）：184-185.

[8]劉霖，朱夢(mèng)莉，王智超，等.參附注射液治療膿毒癥休克大鼠前后sCD163的變化[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（13）：1059-1062.

[9]張?jiān)娫?參附注射液改善膿毒癥休克的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（6）：1034-1038.

[10]羅昭強(qiáng)，秦志均，康靖，等.參附注射液降低難治性膿毒休克去甲腎上腺素依賴的研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2018，44（3）：180-182.

[11]胡秀.不同血液凈化方式治療膿毒癥所致急性腎損傷的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（23）：130-131.

[12]周媛媛，朱桂松，傅元東，等.血清甲狀腺激素水平與膿毒癥嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：43-44.

[13]董麗宏.參附注射液對(duì)膿毒癥休克患者血流變及氧代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（24）：3010-3011.

（收稿日期：2018-12-19）