程麗敏 梁成霞 鐘秀娩

(廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院婦科 肇慶 526400)

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，好發(fā)于30～50歲婦女。臨床對子宮肌瘤患者多以腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療，傳統(tǒng)2D腹腔鏡下手術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但術(shù)中主要依賴術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)感知肌瘤深度，會增加術(shù)中出血量，不利于患者預(yù)后[1]。3D腹腔鏡手術(shù)可還原了真實(shí)視覺中的立體術(shù)野，手術(shù)畫面有層次和解剖深度，利于術(shù)中解剖分離、縫扎等操作，提高了手術(shù)的精確性[2]。本研究選擇2016年3月～2019年3月我院收治的39例單發(fā)肌壁間子宮肌瘤患者，旨在分析子宮肌瘤手術(shù)中應(yīng)用3D腹腔鏡的價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院于2016年3月～2019年3月接診的子宮肌瘤患者39例，按家屬意愿分為兩組。研究組25例，年齡21～49歲，平均年齡(38.18±6.28)歲；腫瘤直徑4～14cm，平均腫瘤直徑(6.24±1.20)cm。對照組14例，年齡20～48歲，平均年齡(38.27±6.42)歲；腫瘤直徑4～15cm，平均腫瘤直徑(6.28±1.24)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超、MRI等影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；患者或家屬簽署知情同意書；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等重要器官嚴(yán)重不全；合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等；子宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變；手術(shù)禁忌證者。對比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

研究組行3D腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)：全麻后，取膀胱截石位，將舉宮器置入；做一1cm穿刺口于臍輪上緣，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓為12mmHg，3D腹腔鏡置入，探查盆腔與子宮附件情況?；颊呷⊥胃哳^低位，于左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的部位做15mm穿刺孔，分別于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合上偏左2cm做5mm穿刺孔，置入穿刺套管；將8號穿刺針經(jīng)恥骨聯(lián)合上刺入瘤體邊界處子宮肌層，并注入稀釋后12u垂體后葉素，促使子宮肌壁間血管收縮，宮體變白后，用單級電鉤切開肌瘤表面漿肌層深達(dá)瘤體，用分離鉗插入瘤體與包膜之間的間歇，分離瘤體周圍的組織，游離部分瘤核，分離過程中如果創(chuàng)面出血，可以使用雙極鉗電凝破裂血管止血。術(shù)者用大抓鉗鉗夾瘤核并向外用力牽拉，助手手持分離鉗鉗夾已切開的包膜并同時與鉗夾瘤核大抓鉗的反方向用力，直至將肌瘤完整剝除。若瘤腔較深或較長時，沿創(chuàng)面中心用1號可吸收腸線先將瘤腔8字間斷縫合，封閉瘤腔后再分層縫合創(chuàng)面。對于瘤腔較淺的創(chuàng)面，可以用1號可吸收腸線直接單層縫合切口兩側(cè)的子宮漿肌層。縫合結(jié)束后剪斷線，留1～2cm線尾。

對照組行傳統(tǒng)2D腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，手術(shù)方式與研究組相同，區(qū)別在于術(shù)中置入2D腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后肛門排氣時間等圍術(shù)期指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

39例患者無中轉(zhuǎn)開腹病例，均順利完成手術(shù)。研究組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，研究組住院時間、術(shù)后肛門排氣時間略短，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)后肛門排氣時間(h)術(shù)后住院時間(d)對照組(n=14)101.79±22.7581.21±15.7343.90±1.3715.59±7.38研究組(n=25)75.96±41.1260.28±16.8242.21±4.4012.46±3.65t2.16411.9281.3931.779P0.0370.0000.1720.083

3 討論

子宮肌瘤屬于孕齡期女性常見的生殖器官良性腫瘤疾病之一，臨床表現(xiàn)為子宮周圍性出血、白帶增多、下腹墜脹感等，其發(fā)病率呈上升趨勢且發(fā)病年齡趨于年輕化，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[3～4]。外科手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能有效改善病情，但手術(shù)操作視野小，切口大，手術(shù)風(fēng)險較大。腹腔鏡手術(shù)具有出血少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可大幅度降低手術(shù)操作難度，但2D腹腔鏡僅能為術(shù)者提供二維空間，術(shù)中縫合、分離、止血等操作難度較高，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加[5]。

本研究中，與對照組相比，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間較低，提示3D腹腔鏡下手術(shù)效果優(yōu)于2D腹腔鏡下手術(shù)。3D高清可視化監(jiān)控存在右眼與左眼兩個影像，可同時經(jīng)相應(yīng)的過濾器眼鏡將不同的影像傳給右眼、左眼，產(chǎn)生3D立體效果，符合人體日常視覺習(xí)慣，便于術(shù)者靈活自如的實(shí)施手術(shù)操作，短時間內(nèi)完成精細(xì)操作，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)操作時間[6]。3D腹腔鏡采用雙通道平行光學(xué)鏡頭，有高清放大效果，可對腫瘤進(jìn)行更加精確的辨認(rèn)、分離，最大程度地減少腫瘤周圍血管、器官與神經(jīng)損傷，減少術(shù)中失血量。3D腹腔鏡能為術(shù)者提供更強(qiáng)的空間定位性、更明顯的視野縱深感，可精確把握切緣或操作距離；子宮肌瘤瘤腔縫合、術(shù)中止血等精細(xì)定向操作時，立體視野更接近立體真實(shí)的視覺，可清楚顯示神經(jīng)、血管的位置關(guān)系，空間定位準(zhǔn)確，降低手術(shù)難度，利于術(shù)者操作，減少操作失誤。此外，3D腹腔鏡價格與2D腹腔鏡價格相差不大，不會增加手術(shù)費(fèi)用，易于在基層醫(yī)院推廣。

綜上所述，與傳統(tǒng)2D腹腔鏡相比，3D腹腔鏡用能為術(shù)者提供更加清晰的術(shù)野及良好的解剖層次，利于手術(shù)操作，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)用時，提高手術(shù)質(zhì)量。