李靜 李宏茹 任彩琴

(榆林市第二醫(yī)院，(1.泌尿外科；(2.消毒供應(yīng)中心，陜西 榆林 719000)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤，膀胱癌根據(jù)分期及病理類型不同而采用不同的治療方案[1]。對于肌層浸潤性膀胱癌患者，能耐受手術(shù)者采用膀胱全切手術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]。但術(shù)后尿路造口患者需要終生佩戴造口，給患者的生理和心理帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。本文旨在探討以家庭為中心的護(hù)理模式對膀胱癌術(shù)后尿路造口患者生活質(zhì)量的影響，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年4月在我院行膀胱癌手術(shù)治療且術(shù)后行尿路造口的患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組男42例，女18例，平均(56.34±7.61)歲；觀察組男40例，女20例，平均(56.42±7.49)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲；患者均符合《2011年版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中對膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合膀胱全切術(shù)指征；具有正常的認(rèn)知功能；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意行尿道造口者；合并嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤疾病者；家屬或者家庭環(huán)境不具備配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施家庭護(hù)理?xiàng)l件者；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者符合出院指征后均行出院健康宣教，并定期回院隨訪。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，再指導(dǎo)患者及家屬出院后行以家庭為中心的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。兩組患者均觀察隨訪6個(gè)月。以家庭為中心的護(hù)理模式：在出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，(1)建立以家庭為中心護(hù)理模式的醫(yī)護(hù)、家庭成員小組：指定專門的醫(yī)護(hù)人員作為小組成員，明確家屬對出院患者的護(hù)理目標(biāo)，尋求醫(yī)護(hù)人員支持的途徑，對家屬進(jìn)行尿路造口相關(guān)知識(shí)、日常護(hù)理方法及標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識(shí)宣教，確保家屬掌握造口護(hù)理用品使用、造口袋清潔/更換流程、日常生活注意事項(xiàng)；為患者及家屬制作造口健康知識(shí)小手冊。(2)簽訂以家庭為中心的護(hù)理責(zé)任書： 患者及家庭成員出院健康宣教完成后，簽訂以家庭為中心的護(hù)理責(zé)任協(xié)議，提高患者及家庭成員對出院后康復(fù)護(hù)理的責(zé)任心及積極性。(3)對患者及家庭成員提供心理咨詢支持：出院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期了解患者及家屬對病情的認(rèn)知情況，情緒狀態(tài)是否受到病情的影響，了解家庭康復(fù)過程中出現(xiàn)的生理、心理問題等，對患者及家庭成員予以科學(xué)的解釋和心理支持，使家庭成員支持患者康復(fù)過程，營造和諧、溫馨、寬松的康復(fù)環(huán)境，促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)[5]對兩組患者術(shù)后出院時(shí)、出院后6個(gè)月采用SF-36量表進(jìn)行生活質(zhì)量水平測評、采用SDS、SAS量表對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行測評并比較，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1SF-36評分比較 兩組患者術(shù)后出院時(shí)SF-36各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月，觀察組患者SF-36各維度評分均較出院時(shí)明顯降低且低于對照組(t=4.317、3.645、4.217、5.001、4.427、4.552、4.842，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月SF-36評分比較分]

2.2SDS、SAS評分比較 兩組患者出院時(shí)SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月，觀察組SDS、SAS評分均較出院時(shí)降低且低于對照組(t=3.732、3.672，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)、出院后6個(gè)月SDS、SAS評分比較分]

2.3并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)造口滲漏1例、尿簍尿漏2例、造口皮炎1例、腸梗阻2例、墜積性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%；對照組患者出現(xiàn)造口滲漏3例、尿簍尿漏2例、造口皮炎2例、腸梗阻5例、墜積性肺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.67%。觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=7.624，P<50.05)。

3 討 論

膀胱癌根治術(shù)是治療浸潤式膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。膀胱全切術(shù)后患者需要行尿路改道即人們常說的尿路造口，為尿液重新建立出口。由于尿路造口后帶來的不方便將伴隨患者一生，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，很多尿路造口患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低患者遵醫(yī)遵護(hù)率，降低預(yù)后質(zhì)量[1]。隨著我國醫(yī)療模式由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者生活質(zhì)量成為衡量疾病治療質(zhì)量的重要指標(biāo)[6]。膀胱癌術(shù)后行尿路造口的患者異于常人的排泄方式，給患者生理和心理帶較大壓力，影響患者的社會(huì)生活、人際交往及多項(xiàng)心理健康指標(biāo)。膀胱癌全切手術(shù)患者術(shù)后身心康復(fù)的場所以家庭為主。高質(zhì)量的護(hù)理對患者生理心理的重建具有重要的影響[7]。以家庭為中心的護(hù)理模式在多種慢性疾病及術(shù)后康復(fù)患者的應(yīng)用中獲得較好的效果[8]。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，以家庭為中心的護(hù)理模式明顯提升了患者的生活質(zhì)量，降低了患者的負(fù)性情緒及并發(fā)癥發(fā)生率。通過對家庭成員尿路造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使家庭成員增進(jìn)對患者病情的理解，并可以通過對患者的護(hù)理實(shí)現(xiàn)對患者的關(guān)愛之情，使患者充分感受親情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其遵醫(yī)遵護(hù)及配合家庭成員的相關(guān)護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。說明以家庭為中心的護(hù)理模式是適合膀胱癌術(shù)后尿路造口患者的一種護(hù)理方式，對膀胱癌手術(shù)后尿路造口患者具有較高的臨床價(jià)值。