鐘洪偉，呂俊生，余廷洲，何亞斌

（巴中市通江新區(qū)醫(yī)院放射科 四川 巴中 636700）

原發(fā)性肝癌屬于臨床中十分常見(jiàn)的一類(lèi)消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，同時(shí)也是全球范圍內(nèi)發(fā)病率位居前五的惡性腫瘤疾病，其致死率較高。我國(guó)是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國(guó)家，該疾病的發(fā)病具有隱秘性，多數(shù)患者在就診時(shí)已處于中晚期，因而喪失了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。因此對(duì)于原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行及早明確診斷并給予及早治療意義重大。有研究認(rèn)為[1]，CT和MRI均能夠判斷原發(fā)性肝癌患者的病灶大小、鄰近血管關(guān)系和病灶數(shù)量等，在原發(fā)性肝癌的診斷鑒別中應(yīng)用價(jià)值較高。本文將重點(diǎn)探討CT和MRI在原發(fā)性肝癌患者中的診斷和鑒別價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽取院內(nèi)自2018年8月起，到2019年6月止診治的20例存在肝占位性病變患者為回顧分析對(duì)象，其中男性14例和女性6例；年齡區(qū)間42～86歲，均值（61.4±0.3）歲；占位直徑0.42～9.19cm，均值（2.51±0.31）cm?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為不痛程度的腹痛腹脹、消瘦、黃疸及下肢浮腫等。

1.2 方法

患者均分別接受CT與MRI檢查，患者均于接受檢查前對(duì)其受檢部位進(jìn)行確認(rèn)，并叮囑患者摘去身上的飾品及相關(guān)物件以確保檢查的準(zhǔn)確性。（1）CT檢查：應(yīng)用我院16排螺旋CT儀，檢查過(guò)程中患者為仰臥位，參數(shù)設(shè)置如下：層厚為8mm，層距為10mm，210mA/s，時(shí)間為4s，間隔時(shí)間2s?；颊叩腃T掃描范圍是全肝臟范圍，上至縱隔以上緣2cm，下至肝臟下緣2cm，再以高壓注射器行前臂靜脈碘海醇注射，劑量為80～100ml，速率3ml/s。分別獲取患者肝動(dòng)脈期25s、延遲期240s和靜脈期60s的圖像。（2）MRI檢查：應(yīng)用我院東芝1.5Tmri掃描,檢查過(guò)程中患者為仰臥位，選擇體部相控振線圈，SE序列的橫斷面T1、T2和STIR序列進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置如下：層厚為5～8mm，矩陣為256*385?；颊呔扇d DTPA增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑0.1mmol/kg以壓力注射器進(jìn)行注射，速度2ml/s，完成注射后以生理鹽水進(jìn)行沖管。分別在完成對(duì)比劑注射后的25s、65s和180s實(shí)施動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的掃描。相關(guān)掃描參數(shù)與CT掃描相同。患者的檢查結(jié)果均由我院兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師予以評(píng)價(jià)，并對(duì)病變范圍、性質(zhì)及大小等相關(guān)情況進(jìn)行綜合分析。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

以患者的病理學(xué)檢查結(jié)果為判斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT、MRI兩種檢查方式在患者中的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

本組20例患者經(jīng)病理結(jié)果確診，均為原發(fā)性肝癌患者，其中結(jié)節(jié)型5例，巨塊型8例，彌漫型7例。MRI在20例原發(fā)性肝癌患者中的總檢出率為100.00%，顯著高于CT檢查方式的80.00%（P＜0.05），并且MRI在結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型三種不同影像學(xué)分型中的檢出率均高于CT掃描（P＜0.05）。

表1 CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 CT、MRI在不同大小腫瘤中的檢出率對(duì)比

腫瘤直徑＜3mm患者共計(jì)4例，≥3mm患者共計(jì)16例，CT掃描在直徑＜3mm患者中的腫瘤檢出率為50.00%（2/4），MRI為100.00%（4/4）（P＜0.05）；CT掃描在直徑≥3mm患者中的腫瘤檢出率為87.50%（14/16），MRI為100.00%（16/16）（P＞0.05）。

3 討論

在原發(fā)性肝癌患者的臨床診斷中，通過(guò)應(yīng)用MRI主要是應(yīng)用造影劑信號(hào)具有的強(qiáng)弱高低變化對(duì)病變加以判斷。有報(bào)道指出[2,3]，原發(fā)性肝癌患者M(jìn)RI的信號(hào)強(qiáng)度受到病灶組織、分化程度、內(nèi)部微量金屬元素、脂肪變性以及細(xì)胞壞死等相關(guān)因素影響，當(dāng)當(dāng)病灶部位同時(shí)存在纖維化、脂肪沉積、液化壞死、細(xì)胞密度增加等相關(guān)病理變化時(shí)，通過(guò)應(yīng)用MRI診斷其信號(hào)還可產(chǎn)生消退或者增強(qiáng)的變化，因此也對(duì)臨床診斷有效性產(chǎn)生一定影響。與MRI技術(shù)相比CT掃描具有多層次，其成像效果與立體解剖更為接近，有助于提升微小病灶和隱匿病灶的診斷價(jià)值。然而由于CT所對(duì)應(yīng)組織敏感，在對(duì)于軟組織特別是浸潤(rùn)性病變顯像方面清晰度相對(duì)較差。從本次研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)應(yīng)用MRI技術(shù)在20例肝癌患者診斷中其準(zhǔn)確率高于CT掃描，并且在直徑小于3㎜的腫瘤檢出率顯著高于CT，這也進(jìn)一步證實(shí)MRI在原發(fā)性肝癌患者的診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌患者診斷MRI的診斷準(zhǔn)確率高于CT，通過(guò)運(yùn)用MRI有助于提升原發(fā)性肝癌患者的鑒別和診斷價(jià)值。