李 驍

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 上海 200062）

食管裂孔疝是指胃賁門部分和胃底離開了正常的生理解剖部位，在腹內(nèi)壓改變的情況下，導(dǎo)致胃部分經(jīng)橫膈裂孔進(jìn)入到胸腔中從而引發(fā)的一種疾病。高齡食管裂孔疝引發(fā)的因素包括生理性因素和病理性因素，均以胃食管反流作為主要癥狀，表現(xiàn)為噯氣、反酸、心前區(qū)疼痛、放射性疼痛等，因其無典型癥狀，起病時(shí)不易被察覺，很容易和胃食管反流、心肌梗死、心絞痛等疾病混淆，對疾病的正確診斷和治療帶來不利的影響。為了進(jìn)一步提高對高齡食管裂孔疝患者的檢查準(zhǔn)確性，故對其采取放射檢查很有必要，所以本文對常規(guī)的胸片檢查、X線鋇餐檢查及CT檢查在高齡食管裂孔疝患者中的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取本院2017年2月—2018年9月間收治的86例食管裂孔疝高齡患者為對象，其中，男性57例、女性29例；年齡61～79歲，均值（69.46±4.13）歲；病程1～8年，均值（4.11±1.72）年。患者臨床表現(xiàn)有腹部隱痛、胸骨后有燒灼感、肩部有放射性疼痛，部分患者還可伴吞咽困難、消瘦、納差等。胸片檢查者27例，X線鋇餐檢查36例，CT檢查23例。

1.2 方法

胸片檢查：囑咐患者取正立后前位姿勢，采用GE-DR機(jī)器對患者的胸部進(jìn)行常規(guī)X線照射。X線鋇餐檢查：X線鋇劑造影檢查選擇II型硫酸鋇混懸液，取患者俯臥位，使足高頭低10～15°，通過Valsala實(shí)驗(yàn)酌情選擇多體位給予胃底多軸攝片和檢查。CT掃描：使用GE Lightspeed 64排VCT機(jī)器對患者進(jìn)行檢查，掃描層厚設(shè)為2.5～5mm，掃描范圍為肺尖部至上腹部，依次進(jìn)行連續(xù)掃描。本組所有的檢查操作均由專業(yè)的檢查醫(yī)師處理，通過雙盲法，操作醫(yī)師對互相檢查結(jié)果均不知情，由放射科的?？漆t(yī)生對結(jié)果進(jìn)行分析及判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胸片檢查、X線鋇餐檢查、CT檢查的陽性率，觀察在三種不同的檢查方法下患者的誤診結(jié)果表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，技術(shù)資料表達(dá)為（%），行χ2檢驗(yàn)，比較以P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三種檢查方法的陽性率

胸片檢查的陽性率是66.67%，X線鋇餐的陽性率是91.67%，CT檢查的陽性率是100%。由此可見，胸片檢查、X線鋇餐檢查、CT檢查的陽性率均超過60%，提示其均有一定可行性，但CT檢查的效果更為顯著，和其他兩種檢查方法相比有一定差異（P＜0.05）（表1）。

表1 對比三種檢查方法的陽性率

2.2 比較兩組誤診結(jié)果情況

對高齡食管裂孔疝患者采取常規(guī)的胸片檢查時(shí)，可見18例患者在心影后或心影旁見團(tuán)塊狀增密影，11例患者在增密影內(nèi)可見大小不等氣液平面，另外9例患者無明顯影像學(xué)改變，只見氣體影。X線鋇餐檢查當(dāng)中，有1例患者由于食管高反應(yīng)而引發(fā)了劇烈的嘔吐，無法正常實(shí)施鋇餐檢查，另外2例則未見明顯器質(zhì)性改變。CT掃描后患者均能夠見到心臟后有團(tuán)塊狀等高密度影，內(nèi)含氣體影及液平面，能清晰顯示出患者的食管裂孔疝大小及形狀的異常改變。

3 討論

隨著近年來人們生活條件的改變，人口老齡化進(jìn)程的加快以及肥胖人數(shù)的劇增，高齡人群發(fā)生食管裂孔疝的概率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，給高齡人群的健康帶來較大的威脅。臨床通常將高齡食管裂孔疝分成先天性與后天性兩種，其中以后天性較為常見，先天性較為少見。后天性高齡食管裂孔疝發(fā)病的原因是受到內(nèi)部與外部因素的共同作用下產(chǎn)生的，外部因素多為外部受傷后所致，內(nèi)部因素則可與高齡人群的生理功能變化及退化有關(guān)，或與腹內(nèi)壓的增高有著密切的關(guān)系[1]。由于高齡群體生理功能的改變，使其周圍組織韌帶也相應(yīng)發(fā)生松弛，造成食管下段括約肌與胃腸韌帶均發(fā)生松弛，加上高齡群體消化功能的減退和胃腸蠕動(dòng)的減慢，容易發(fā)生腹脹及便秘等癥狀，進(jìn)一步使腹內(nèi)壓增高，從而成為食管裂孔疝發(fā)生的重要誘因。

本文對86例高齡食管裂孔疝患者進(jìn)行放射檢查后，發(fā)現(xiàn)，通過常規(guī)胸片檢查、X線鋇餐檢查以及CT檢查均可取得一定的檢查效果，但三種檢查方法的診斷陽性率存在一定的差異，究其原因，可能和患者接受不同檢查時(shí)的影像學(xué)特征不明顯，從而出現(xiàn)不同可辨識(shí)度所致。在胸片檢查中，食管裂孔疝一般表現(xiàn)為心影后實(shí)性陰影，影像上很容易和部分肺部疾病混淆，使區(qū)分困難，加上部分癥狀和呼吸系統(tǒng)疾病極其相似，如胸痛、氣緊、咳嗽等，很容易導(dǎo)致醫(yī)生誤診為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺隔離癥等，所以存在較高的誤診率[2]。X線鋇餐檢查在胃炎、胃潰瘍及胃部腫瘤中比較常用，雖然可取得較高的陽性率，但對于疝囊較小并且變化較快的疝難以準(zhǔn)確判斷，當(dāng)疝體積小和活動(dòng)度大時(shí)，鋇劑就會(huì)在粘膜處完全覆蓋，無法形成清晰影像，而導(dǎo)致忽略診斷。CT檢查具有檢查方便和可多層面成像及空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以清晰顯示出食管裂孔周圍組織結(jié)構(gòu)的特征，對準(zhǔn)確分辨病變部位及其特點(diǎn)具有重要作用，對準(zhǔn)確診斷食管裂孔疝有著較高的臨床價(jià)值[3]。

綜上所述，對高齡食管裂孔疝患者采用CT檢查更有助于準(zhǔn)確判斷患者的病情，常規(guī)胸片因其價(jià)格的優(yōu)勢以及簡便的操作可以作為常規(guī)的初步檢查，對于可疑病情需進(jìn)行進(jìn)一步確診，故建議通過綜合放射診斷方式，可大大提高診斷的正確率，從而減少誤診率，為臨床的后續(xù)治療提供重要依據(jù)。