方存昊

（金華中心醫(yī)院 浙江 金華 321000）

隱源性機(jī)化性肺炎（COP）屬于一種病理疾病，該病在臨床中較少見，且疾病也無特殊的臨床特征，這使得臨床漏診及誤診幾率較高[1]。對(duì)COP患者，臨床診斷上主要是結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)分析進(jìn)行判斷，其中影像學(xué)分析常使用胸部CT的診斷方法。本次研究中，對(duì)本院2018年1月—2019年3月收治的31例COP患者的胸部CT影像結(jié)果進(jìn)行分析，旨在為COP的早期診治提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取31例COP患者為研究對(duì)象，病例入選時(shí)間：2018年1月—2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，主要是選取的肺組織病理在顯微鏡下可見慢性炎癥，肺泡腔內(nèi)部可見疏松纖維素質(zhì)，炎癥細(xì)胞浸潤[2]。（2）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾病的患者。（2）患血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患者。（3）細(xì)菌、真菌及病毒等明確病原菌所致機(jī)化性肺炎的患者。31例患者的一般資料如下：男性18例，女性13例；年齡最小者32歲，年齡最大者68歲，平均年齡（43.2±2.5）歲。

1.2 方法

所有的患者均接受胸部CT檢查，主要使用飛利浦128層螺旋CT胸部掃描。胸部掃描的范圍主要是從胸廓入口直至肺底，在掃描的時(shí)候先囑咐患者吸氣然后屏氣。設(shè)定CT機(jī)掃描參數(shù)如下：層厚0.9mm。層間距0.9mm，電流200mAs，電壓120kV。將掃描獲取的影像輸入到后處理工作站中，影像重建采取迭代算法，構(gòu)建二維影像，結(jié)合影像對(duì)患者縱膈、雙肺門表現(xiàn)進(jìn)行觀察。影響分析由兩名擁有多年工作經(jīng)驗(yàn)的放射科副主任醫(yī)師一同閱片，若存在不同的結(jié)論需合作討論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

31例COP患者的臨床表現(xiàn)如下：咳嗽29例，占93.55%；咳痰27例，占87.10%；氣短25例，占80.65%；乏力19例，占61.29%；發(fā)熱13例，占41.94%；胸痛5例，占16.13%。

2.2 胸部CT影像特征

CT影像結(jié)果顯示，14例患者雙肺表現(xiàn)為多發(fā)性實(shí)變影，這一情況多數(shù)發(fā)生在下肺、胸膜及肺周邊部位。10例為雙肺多發(fā)斑片影，表現(xiàn)為下肺、胸膜下以及肺周邊的部位均存在環(huán)礁征象。6例雙肺磨玻璃影，表現(xiàn)為斑片、實(shí)變以及結(jié)節(jié)影一同存在，部分炎支氣管血管束分步，其中的3例表現(xiàn)為支氣管中央型，病變圍繞大支氣管血管束，時(shí)而延伸至肺周邊；2例結(jié)節(jié)型，結(jié)節(jié)大小為2～4mm左右且呈散狀分步；1例局灶性機(jī)化性肺炎，表現(xiàn)為肺部呈孤立性腫塊。1例結(jié)節(jié)影，具體為周圍小葉型，胸部CT顯示涉及小葉間隔且表現(xiàn)為模糊多角形，周圍為充氣肺實(shí)質(zhì)。

表1 31例COP患者CT影像特征

3 討論

COP是一種少見的病理性疾病，該病同常見肺炎疾病不同的是其組織學(xué)特征表現(xiàn)為肺泡間隔淋巴細(xì)胞浸潤，同時(shí)伴隨受累部位Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生[3]。COP的癥狀較輕，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰及氣短等，臨床表現(xiàn)無特殊性，因此難以發(fā)現(xiàn)。

針對(duì)COP的診斷，行胸部CT檢查是一種有效的方法，該方法對(duì)疾病的診斷，?？砂l(fā)現(xiàn)異常病變情況，如此為醫(yī)師及早干預(yù)疾病提供參考。本次研究中，對(duì)行胸部CT診斷COP的影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示在31例患者中，經(jīng)CT檢查顯示患者影像多表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性實(shí)變影，病變主要是圍繞較大支氣管血管束改變，時(shí)而延伸至肺周邊、胸膜下實(shí)質(zhì)區(qū)。實(shí)變影的CT影像特征則常表現(xiàn)為肉芽組織會(huì)引起細(xì)支氣管遠(yuǎn)端阻塞，同時(shí)可延伸至肺泡，這一征象通常需結(jié)合細(xì)菌性肺炎鑒別。其中COP的患者因多數(shù)癥狀較輕，因此部分影像也有一定的特殊，比如部分患者也會(huì)出現(xiàn)大結(jié)節(jié)、多發(fā)團(tuán)塊情況，這些團(tuán)塊影的分葉常不規(guī)則，同時(shí)還顯示部分毛刺，對(duì)于這種影像表現(xiàn)，常需同多中心腺癌、肺淋巴瘤等惡性腫瘤病變進(jìn)行區(qū)分，以免引起誤診的情況。

綜上所述，針對(duì)隱源性機(jī)化性肺炎，行胸部CT影像學(xué)檢查可得出多樣的影像表現(xiàn)，典型影像為雙肺多發(fā)性實(shí)變影，對(duì)影像診斷病變結(jié)合病理學(xué)檢查，可更好的確認(rèn)病情，為臨床醫(yī)師針對(duì)性的干預(yù)疾病提供有利參考。