劉付敬樟　文麗斯　何賴長　江康偉　陳海金　繆旭　莫冬梅

【摘要】 目的 研究分析慢性腎功能不全非透析患者血清胰酶的變化及其與炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性。方法 90例慢性腎功能不全非透析患者， 按照慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)分為5期， 慢性腎臟病5期10例， 慢性腎臟病4期15例， 慢性腎臟病3期29例， 慢性腎臟病2期22例， 慢性腎臟病1期14例。檢測并比較不同分期患者血清淀粉酶、胰脂肪酶、C反應(yīng)蛋白及血漿白蛋白水平， 并分析血清淀粉酶、胰脂肪酶與腎小球濾過率、C反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白指標(biāo)相關(guān)性。結(jié)果 與1期、2期患者比較， 3期、4期、5期患者C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、胰脂肪酶明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與1期、 2期、3期患者比較， 4期與5期患者血漿白蛋白水平偏低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而1、2期患者血漿白蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。慢性腎臟病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平與腎小球濾過率水平變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.58、-0.61， P<0.05）;慢性腎臟病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平與C反應(yīng)蛋白水平變化呈正相關(guān)（r=0.53、0.54， P<0.05）;慢性腎臟病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平與血漿白蛋白水平變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.32、-0.41， P<0.05）。結(jié)論 慢性腎功能不全非透析患者的血清淀粉酶以及胰脂肪酶水平變化情況與患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 血清淀粉酶;脂肪酶;慢性腎功能不全;相關(guān)性

慢性腎臟病可影響諸多器官系統(tǒng)的生理功能， 胰腺外分泌功能也不例外[1]。慢性腎功能不全非透析患者伴有血清高淀粉酶和脂肪酶狀態(tài)異常， 雖然影像學(xué)科檢測出患者存在胰腺損傷， 但無明顯或典型臨床表現(xiàn)[2]。本研究回顧性分析慢性腎功能不全非透析患者的血清脂肪酶和淀粉酶情況， 并研究其臨床相關(guān)性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年5月本院收治住院的90例慢性腎功能不全非透析患者作為研究對象， 其中男51例， 女39例;年齡22～70歲， 平均年齡（41.3±16.8）歲。 原發(fā)腎臟疾病為：多囊腎、高血壓腎損害、藥物性腎損害、糖尿病腎病以及慢性腎小球腎炎。按照慢性腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)將其分為5期， 即慢性腎臟病5期10例， 慢性腎臟病4期15例， 慢性腎臟病3期29例， 慢性腎臟病2期22例， 慢性腎臟病1期14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性腎功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②所有研究對象均為非透析;③患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期發(fā)生感染的患者;②酒精中毒、膽石癥患者;③胰腺炎、胰腺腫瘤以及胰腺鈣化患者;④研究過程中配合程度低或主動退出此項研究的患者。本研究符合本院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)， 并通過批準(zhǔn)后實施。

1. 2 標(biāo)本采集與檢測方法 所有患者禁食8 h后均接受血管靜脈血采集， 靜脈血采集量3 ml， 3000 r/min離心10 min。采集后分離靜脈血上層血清， 備用于血液檢測。血液檢測采用Olympus Au5421生化儀（美國貝克曼庫爾特公司）檢測胰脂肪酶以及血清淀粉酶水平;檢測C反應(yīng)蛋白。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較各期患者血清淀粉酶、胰脂肪酶、C反應(yīng)蛋白及血漿白蛋白水平， 并分析血清淀粉酶、胰脂肪酶與腎小球濾過率、C反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白指標(biāo)相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;相關(guān)性檢驗采用Pearson分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 各期慢性腎臟病患者生化指標(biāo)比較 1期患者血清淀粉酶（58.7±7.0）U/L， 胰脂肪酶（64.0±14.0）IU/L， 血漿白蛋白（38.5±2.0）g/L， C反應(yīng)蛋白（1.8±0.7）mg/L。2期患者血清淀粉酶（77.5±19.1）U/L， 胰脂肪酶（77.6±24.0）IU/L， 血漿白蛋白（37.6±2.8）g/L， C反應(yīng)蛋白（2.1±1.1）mg/L。3期患者血清淀粉酶（86.4±31.8）U/L， 胰脂肪酶（84.0±26.9）IU/L， 血漿白蛋白（36.3±3.0）g/L， C反應(yīng)蛋白（5.6±1.6）mg/L。4期患者血清淀粉酶（113.5±39.2）U/L， 胰脂肪酶（102.7±17.8）IU/L， 血漿白蛋白（33.4±3.4）g/L， C反應(yīng)蛋白（7.0±2.0）mg/L。5期患者血清淀粉酶（128.3±41.8）U/L， 胰脂肪酶（125.8±33.0）IU/L， 血漿白蛋白（29.0±3.0）g/L， C反應(yīng)蛋白（10.0±2.9）mg/L。與1期、2期患者比較， 3期、4期、5期患者C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶、胰脂肪酶明顯升高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與1期、2期、3期患者比較， 4期與5期患者血漿白蛋白水平偏低， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。1、2期患者血漿白蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 血清胰酶的變化及其相關(guān)性分析 慢性腎臟病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平與腎小球濾過率水平變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.58、-0.61， P<0.05）;慢性腎臟病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平與C反應(yīng)蛋白水平變化呈正相關(guān)（r=0.53、0.54， P<0.05）;慢性腎臟病患者血清淀粉酶、胰脂肪酶水平與血漿白蛋白水平變化呈負(fù)相關(guān)（r=-0.32、-0.41， P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性腎臟病被認(rèn)為屬于促炎癥反應(yīng)的狀態(tài)之一。慢性腎功能不全致病病因較多， 最終會損傷腎功能;腎臟疾病長期不愈可引起患者機(jī)體內(nèi)分泌素、代謝物質(zhì)等無法正常通過腎臟進(jìn)行排泄或降解， 引起酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡， 病情發(fā)展至后期， 可能導(dǎo)致尿毒癥快速發(fā)展至終末期， 預(yù)后差[5]， 威脅患者身心健康， 嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。作為胰腺相關(guān)疾病的診斷重要生化標(biāo)志， 胰脂肪酶、血清淀粉酶以及腎小球濾過率在腎功能不全非透析患者評估炎癥反應(yīng)以及機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)狀況具有重要作用[6]。胰腺及唾液腺分泌淀粉酶， 經(jīng)腎小球過濾， 同時約50%淀粉酶在腎小管中被重吸收;而脂肪酶經(jīng)腎小管時被全部重吸收， 通常而言， 兩種量屬于平衡未定狀態(tài)， 但腎功能不全非透析患者無法正常吸收、代謝、清除淀粉酶以及脂肪酶， 進(jìn)而提升其水平。

相關(guān)研究報告[7]， 在腎臟疾病診斷中六種胰酶具有重要意義;當(dāng)腎功能不全非透析患者機(jī)體內(nèi)血肌酐清除率達(dá)到一定程度時， 不管采用腹膜透析還是血液透析都未能降低患者胰酶水平， 其與血肌酐清除率呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果顯示， 腎功能不全非透析患者的脂肪酶、血清淀粉酶與腎小球濾過率呈負(fù)相關(guān)。提示血清淀粉酶、脂肪酶水平隨著慢性腎功能不全病情的發(fā)展， 其水平而逐漸升高。慢性腎功能不全非透析患者的心血管并發(fā)癥、死亡危險性均與微炎癥狀態(tài)相關(guān)， 而患者機(jī)體營養(yǎng)不良、炎癥以及動脈硬化綜合征能影響胰腺功能以及患者各個器官功能。作為急性炎癥及時相反應(yīng)蛋白， C反應(yīng)蛋白可作為早期發(fā)現(xiàn)微炎癥的有效指標(biāo)。報告顯示[8]， 慢性腎功能不全非透析患者中的低胰酶水平可能提示患者胰腺不全。胰酶屬于尿毒癥毒素范疇， 其水平可直接影響患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能絮亂以及患者病死率。本研究顯示， 慢性腎功能不全非透析患者的血清脂肪酶、淀粉酶與血漿白蛋白呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述， 慢性腎功能不全非透析患者的血清淀粉酶以及胰脂肪酶水平變化情況與患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)具有相關(guān)性， 即慢性腎功能不全非透析患者的血清淀粉酶以及胰脂肪酶水平變化情況可作為患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、營養(yǎng)狀態(tài)的評價檢測因素。而關(guān)于慢性腎功能不全非透析患者臨床表現(xiàn)的持續(xù)高胰酶血癥的病理還需相關(guān)人員的不斷研究分析。

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[收稿日期：2018-10-26]