董霞

【摘要】 目的 探討不同劑量左甲狀腺素鈉片（商品名：優(yōu)甲樂）治療圍妊娠期甲狀腺功能減低的臨床價(jià)值。方法 120例孕前已確診為甲狀腺功能減低的妊娠婦女作為研究對象， 根據(jù)妊娠后是否調(diào)整優(yōu)甲樂劑量分為觀察組及對照組， 各60例。妊娠后根據(jù)甲狀腺功能水平調(diào)整優(yōu)甲樂劑量的為觀察組， 妊娠后未調(diào)整優(yōu)甲樂劑量的為對照組。比較兩組臨床治療效果;比較妊娠后兩組促甲狀腺激素（TSH）、血清游離甲狀腺素（FT4）水平及新生兒14～30個(gè)月之間的神經(jīng)智力發(fā)育情況;比較兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況;比較觀察組妊娠前與妊娠期優(yōu)甲樂劑量。結(jié)果 觀察組總有效率為91.67%， 高于對照組的68.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組TSH水平為（1.13±0.35）mIU/L、FT4水平為（13.36±2.17）pmol/L， 新生兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評分為（118.37±3.66）分、心理發(fā)育指數(shù)（PDI）評分為（109.68±3.13）分， 均優(yōu)于對照組的（3.16±0.80）mIU/L、（7.36±1.24）pmol/L、（79.55±2.79）分、（81.38±1.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組妊娠期優(yōu)甲樂用量為（120.60±15.43）μg/d， 高于妊娠前的（86.69±17.01）μg/d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺功能減低患者妊娠期間要在原基礎(chǔ)治療劑量上隨妊娠期的增加逐步增加優(yōu)甲樂的用量， 一般為20%～30%， 需要根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量， 以提高孕婦身體健康程度， 維護(hù)胎兒的身體健康， 值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左甲狀腺素鈉片;圍妊娠期;甲狀腺功能減低

甲狀腺功能減低主要指的是人體內(nèi)甲狀腺激素分泌減少， 從而導(dǎo)致人體代謝降低的一種疾病。甲狀腺功能減低合并妊娠， 如甲狀腺功能控制不佳會(huì)對孕婦自身的身體造成影響， 也會(huì)影響腹中胎兒的生長發(fā)育[1]。在以往的產(chǎn)檢中， 對該指標(biāo)并沒有過多的重視， 所以胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的幾率也比較大[2]。隨著對該項(xiàng)指標(biāo)的重視程度逐漸加大， 為了進(jìn)一步減少新生兒出現(xiàn)智力和腦部發(fā)育障礙， 需對甲狀腺功能減低患者妊娠期進(jìn)行適量的藥物劑量調(diào)整[3]。在臨床治療方面應(yīng)用最多的藥物就是優(yōu)甲樂， 本次研究也針對優(yōu)甲樂治療劑量， 為甲狀腺功能減低患者妊娠期治療的臨床價(jià)值進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2015年9月～2017年9月就診的120例妊娠前確診患有甲狀腺功能減低的孕婦， 孕檢時(shí)血清TSH均>2.5 mIU/L， 根據(jù)妊娠后是否調(diào)整優(yōu)甲樂劑量分為觀察組及對照組， 各60例。觀察組患者年齡23～41歲，?平均年齡（32.68±3.72）歲;對照組患者年齡21～39歲， 平均年齡（32.65±3.48）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 妊娠后能堅(jiān)持定期復(fù)查， 能根據(jù)妊娠期甲狀腺功能水平積極調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。治療目標(biāo)：根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會(huì)2011年指南， 妊娠合并甲狀腺功能減低或亞臨床甲狀腺功能減低TSH 水平控制目標(biāo)：妊娠早期0.1～2.5 mIU/L， 妊娠中期0.2～3.0 mIU/L， 妊娠晚期0.3～3.0 mIU/L。

1. 2. 2 對照組 妊娠后因個(gè)人原因， 孕期未規(guī)律就診， 未積極調(diào)整優(yōu)甲樂劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床治療效果， 通過孕婦、胎兒的智力和運(yùn)動(dòng)評分、不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)， 分為顯效、有效、無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較妊娠后兩組TSH、FT4水平及新生兒14～30個(gè)月之間的神經(jīng)智力發(fā)育情況。神經(jīng)智力發(fā)育情況評價(jià)采用MDI和PDI進(jìn)行評價(jià)， 得分越高， 神經(jīng)智力發(fā)育情況越好。③比較兩組妊娠并發(fā)癥。④比較觀察組妊娠前與妊娠期優(yōu)甲樂劑量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者的總有效率為91.67%， 對照組患者的總有效率為68.33%， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 妊娠后兩組TSH、FT4水平及新生兒神經(jīng)智力發(fā)育情況比較 觀察組TSH水平為（1.13±0.35）mIU/L、FT4水平為（13.36±2.17）pmol/L， 新生兒MDI評分為（118.37±3.66）分、PDI評分為（109.68±3.13）分， 均優(yōu)于對照組的（3.16±0.80）mIU/L、（7.36±1.24）pmol/L、（79.55±2.79）分、（81.38±1.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生妊高征1例、產(chǎn)后出血1例、貧血1例、早產(chǎn)0例， 總發(fā)生率為5.00%;對照組發(fā)生妊高征5例、產(chǎn)后出血4例、貧血4例、早產(chǎn)2例， 總發(fā)生率為25.00%。觀察組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

2. 4 觀察組妊娠前與妊娠期優(yōu)甲樂劑量比較 觀察組妊娠期優(yōu)甲樂用量為（120.60±15.43）μg/d， 高于妊娠前的（86.69±17.01）μg/d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。妊娠期優(yōu)甲樂用量增加20%～30%。見表4。

3 討論

孕婦在妊娠期內(nèi)患有甲狀腺功能減低的發(fā)病率約2%～3%， 屬于一種發(fā)病率較高的臨床疾病[4]。甲狀腺功能減低合并妊娠后， 會(huì)對孕婦本身和胎兒影響較大， 嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)[5]。因此需要在臨床治療方面進(jìn)一步探尋， 找到治療妊娠期間甲狀腺功能減低疾病的有效措施， 經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 目前臨床治療妊娠期甲狀腺功能減低主要應(yīng)用優(yōu)甲樂， 具有十分顯著的臨床療效[6]。

血清TSH與妊娠母體血清中人絨毛膜促性腺激素（HCG）有著相同或相似的結(jié)構(gòu)單位， 妊娠早期母體血清HCG水平呈逐步上升趨勢， 刺激TSH相關(guān)受體， 使輔助性T淋巴細(xì)胞（TH）的生成相應(yīng)增加， 負(fù)反饋調(diào)節(jié)TSH 的分泌。從妊娠中期開始， HCG水平逐漸降低， 加之代謝增強(qiáng)， TH生成不足以供應(yīng)母體和胎兒的需求， TSH升高， 故在妊娠的不同時(shí)期， 應(yīng)根據(jù)母體的身體狀況及TSH 水平的變化以及胎兒的需求相對應(yīng)地調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量， 使得母體及胎兒能有充足但不過量的甲狀腺激素以保證生長發(fā)育及代謝吸收[7， 8]。

綜上所述， 優(yōu)甲樂治療圍妊娠期甲狀腺功能減低的臨床效果顯著， 而且甲狀腺功能減低患者妊娠期需在原治療劑量上隨妊娠期的增加逐步增加優(yōu)甲樂的用量， 一般為20%～30%， 通過合適的劑量能夠盡可能的提高孕婦身體健康程度， 也能夠維護(hù)胎兒的身體健康， 值得進(jìn)一步在臨床上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-01-07]