楊眉

【摘要】 目的 探討瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床效果。方法 126例老年冠心病合并高脂血癥患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）和研究組（66例）。兩組均采取冠心病常規(guī)治療， 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取阿托伐他汀鈣治療， 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取瑞舒伐他汀鈣治療， 比較兩組患者臨床療效、治療前后血脂指標(biāo)[甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者顯效24例， 有效40例， 無效2例， 治療總有效率為96.97%（64/66）;對照組患者顯效20例， 有效30例， 無效10例， 治療總有效率為83.33%（50/60），?比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（2/66）， 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（9/60）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.651， P=0.017<0.05）。結(jié)論 對于老年冠心病合并高脂血癥患者， 采取瑞舒伐他汀鈣治療， 可改善患者的血脂， 安全有效。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;高脂血癥;瑞舒伐他汀鈣;老年

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化， 導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞， 進(jìn)而使心肌缺氧、缺血而導(dǎo)致的心臟病。冠心病多見于中老年群體， 多合并血脂異常， 可威脅患者的健康。他汀類藥物是治療冠心病合并高脂血癥的常用藥， 其抗血栓、抗氧化功能可延緩冠心病的進(jìn)程。瑞舒伐他汀鈣屬于他汀類藥物， 可聯(lián)合飲食、運(yùn)動、控制體重等治療高膽固醇血癥， 也可被用作預(yù)防心血管疾病。本院對于老年冠心病合并高脂血癥患者采取瑞舒伐他汀鈣治療， 效果較好， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年4月本院收治的126例老年冠心病合并高脂血癥患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為冠心病、高脂血癥;知情同意， 自愿參與本次研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭、嚴(yán)重心肌梗死、肝腎功能不全、血液病、急慢性感染性疾病、腫瘤、過敏體質(zhì)患者;干預(yù)前3個月內(nèi)發(fā)生過腦血管疾病患者;1個月內(nèi)服用過免疫抑制劑患者;中途退出研究患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）和研究組（66例）。研究組中男36例， 女30例;年齡65～82歲， 平均年齡（73.41±3.82）歲;病程3～14年， 平均病程（7.33±2.24）年。對照組中男33例， 女27例;年齡65～85歲， 平均年齡（73.46±3.85）歲;病程3～16年， 平均病程（7.30±2.90）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采取冠心病常規(guī)治療， 給予阿司匹林、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等治療， 并指導(dǎo)患者清淡、低鹽、低脂飲食， 多食豆類蔬菜、水果， 注意補(bǔ)充膳食纖維， 戒煙戒酒， 減重、保持體重在合理范圍內(nèi)， 保持情緒穩(wěn)定樂觀。在此基礎(chǔ)上， 對照組采用阿托伐他汀鈣片治療（浙江新東港藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133127）， 于每晚睡前頓服， 10 mg/次， 1次/d。研究組采取瑞舒伐他汀鈣片治療（南京先聲東元制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20113246）， 于每晚睡前頓服， 20 mg/次， 1次/d。兩組均連續(xù)用藥2個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、治療前后TG、TC、LDL-C水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后， 患者TC值下降>1/5， TG值下降>2/5， HDL-C升高>0.26 mmol/L為顯效;經(jīng)治療后， 患者TC值下降>1/10， TG值下降>1/5， HDL-C升高>0.10 mmol/L為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 研究組患者顯效24例， 有效40例， 無效2例， 治療總有效率為96.97%（64/66）;對照組患者顯效20例， 有效30例， 無效10例， 治療總有效率為83.33%（50/60）， 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者發(fā)生消化道不適1例， 輕度肝酶升高1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（2/66）， 對照組患者發(fā)生消化道不適4例， 輕度肝酶升高5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（9/60）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.651， P=0.017<0.05）。

3 討論

心血管疾病死亡率目前居于全世界首位， 有學(xué)者在研究中指出血脂異常多會參與到動脈粥樣硬化進(jìn)展中， 屬于冠心病、腦卒中等疾病的最主要危險因素。高脂血癥和血脂代謝異常有關(guān)， 一般是指血漿中TC、TG、LDL-C水平顯著升高， HDL-C水平明顯下降等血脂異常。有報道指出[1]， 血漿LDL-C水平下降1%， 能夠使冠心病發(fā)生的危險性下降1%;而血漿中TC水平下降1/10， 可使冠心病發(fā)生的危險性降低15%。該學(xué)者研究表明， 血漿中LDL-C、TC含量升高已經(jīng)被證實為和動脈粥樣硬化、冠心病密切相關(guān)。此外還有學(xué)者研究認(rèn)為TC可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長、使老年患者患癡呆癥的幾率增加[2]。血脂異常多隱匿、且呈進(jìn)行性， 其首發(fā)現(xiàn)象主要為冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病， 可造成不良后果。血脂異常對于心血管系統(tǒng)的損害不僅取決于患者的血脂水平， 也與年齡、肥胖、吸煙、早發(fā)缺血性心血管病家族史等危險因素存在著相關(guān)性。冠心病合并血脂異?？稍黾又委煹碾y度， 因此降低、調(diào)節(jié)冠心病患者的血脂水平具有重要意義[3-5]。

他汀類藥物是具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、穩(wěn)定斑塊、抗炎、延緩動脈粥樣硬化等優(yōu)勢， 將其應(yīng)用于冠心病合并高脂血癥患者的輔助治療中， 可增強(qiáng)臨床療效， 也可以使冠狀動脈事件發(fā)生風(fēng)險降低[6]。阿托伐他汀鈣屬于臨床最常用、研究最豐富、證據(jù)最廣泛的他汀類藥物， 可覆蓋各種心血管危險人群， 對于老年糖尿病、冠心病、腦卒中等患者均有一定療效， 可對脂蛋白、血漿TC的合成起到抑制作用， 也能夠使LDL-C水平降低， 不過其應(yīng)用于冠心病的治療中效果較好， 但對于同時合并高脂血癥的患者療效欠佳。

瑞舒伐他汀鈣屬于新型的他汀類藥物， 也是還原酶抑制劑， 具有高選擇性， 與更傳統(tǒng)的他汀類藥物相比， 其血清半衰期長， 藥物利用度更高， 降脂效果更持久。其也有良好的抗炎效果， 可對于炎性反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用， 逆轉(zhuǎn)斑塊， 且可改善血管內(nèi)皮功能， 達(dá)到調(diào)節(jié)血脂、改善臨床癥狀的效果。此外瑞舒伐他汀鈣的低親脂性、肝臟選擇性較佳， 對于肝臟的損害作用更小。有學(xué)者對507例冠心病患者研究所示[7]， 采用瑞舒伐他汀鈣治療2年， 可使HDL-C水平升高13.8%， LDL-C水平下降至<70 mg/dl。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者顯效24例， 有效40例， 無效2例， 治療總有效率為96.97%（64/66）;對照組患者顯效20例， 有效30例， 無效10例， 治療總有效率為83.33%（50/60），?比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.782， P=0.009<0.05）。治療前， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（2/66）， 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%（9/60）， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.651， P=0.017<0.05）?？梢娙鹗娣ニ♀}的效果顯著優(yōu)于阿托伐他汀效果。

綜上所述， 對于老年冠心病合并高脂血癥患者， 采取瑞舒伐他汀鈣治療， 可改善患者的血脂， 安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮玉英， 孫瑩， 張輝， 等. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性對比. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（10）：122-123.

[2] 王鋼. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析. 黑龍江醫(yī)藥， 2016， 29（6）：1109-1110.

[3] 吳海丹， 徐開聯(lián)， 付延導(dǎo). 瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 33（14）：23.

[4] 徐建紅， 趙依農(nóng)， 周少軍. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年人冠心病合并高脂血癥的效果比較. 中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（23）：3644-3645.

[5] 陳廣湛， 李月弟. 瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效分析. 中外醫(yī)療， 2013， 32（34）：131-132.

[6] 何立華. 不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的療效及安全性研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2015， 3（24）：94-95.

[7] 鄭輝， 林力敏. 瑞舒伐他汀鈣治療老年冠心病合并高脂血癥的臨床療效觀察. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（2）：183-184.

[收稿日期：2018-10-31]