林堅全　馮秀珍　黃河文　孫芳

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）檢查在宮頸癌分期診斷中的價值。方法 48例宮頸癌患者， 患者均進行MRI檢查， 均手術病理證實為宮頸癌， 觀察并明確病理分期。結果 Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌MRI分期的準確率為91.89%（34/37）， 宮頸癌MRI分期的總準確率為83.33%（40/48）， 無一例誤診。48例宮頸癌患者表現(xiàn)為宮頸腫脹， 呈現(xiàn)出不規(guī)則形或類圓形腫塊影， 分為頸管型、外生型、潰瘍型、內生型， 信號均勻或不均勻。T1WI多表現(xiàn)為等信號， 與正常子宮組織對比較難分辨;T2WI多表現(xiàn)為較高信號， 與正常子宮組織有較好的對比度。檢查發(fā)現(xiàn)其中廣泛侵犯3例， 侵及提肛肌或盆壁4例， 侵犯膀胱或直腸3例， 盆腔淋巴結轉移8例。結論 MRI軟組織分辨力高， 可多方位、全方面、多序列成像， 能夠清楚顯示宮頸癌及其對周圍結構的侵犯情況， 可為宮頸癌治療方案的選擇提供客觀的依據， 有較高的臨床應用價值， 值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 磁共振成像;宮頸癌分期;診斷

宮頸癌是一種臨床常見惡性腫瘤， 在婦科疾病中具有較高的發(fā)病率， 其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居于第2位， 是一種嚴重影響女性健康的疾病。研究認為， 宮頸癌的臨床治療及預后效果與術前病變分期有密切關系[1]。早期采取手術治療是臨床治療宮頸癌的最佳時機， 因此提高術前分期診斷的準確性對判斷宮頸是否由淋巴轉移或有無侵犯周圍組織和判斷預后具有重要意義。MRI具有組織分辨率高的特點， 能夠多方位、全方面、多序列的顯示圖像， 逐漸被應用于婦科疾病的診斷中。在宮頸癌術前分期診斷中， MRI可明確腫瘤大小和侵犯程度， 能夠為臨床診斷和治療提供重要參考依據。本次研究MRI檢查在宮頸癌分期診斷中的價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2018年9月本院收治的48例宮頸癌患者， 患者來院就診時均伴有陰道不規(guī)則性流血或接觸性出血， 白色或血性分泌物， 經期延長， 經量增多以及尿頻、尿急等表現(xiàn)。年齡最小32歲， 最大67歲， 平均年齡（48.4±6.5）歲;病程1～4年， 平均病程（2.5±0.5）年。所有患者均進行MRI檢查， 均經宮頸涂片、電子陰道鏡檢查以及手術病理證實為宮頸癌并明確病理分期。其中經病理證實鱗癌38例， 腺癌9例， 鱗腺癌1例。

1. 2 方法 所有患者均進行MRI檢查， 采用Philips Achieva 1.5T MRI超導型掃描儀， HD8通道相控陣線圈。有金屬節(jié)育環(huán)者取環(huán)后進行檢查， 掃描前囑患者飲用1000 ml水， 充盈膀胱。MRI檢查序列包括：T1WI（SE序列）：TE：85.8 ms， TR：520 ms， 層間距1.0 mm， 層厚6 mm， 矩陣448×256， 激勵次數(shù)2， FOV：38 cm×38 cm。T2WI[（FSE）序列]：TE：120 ms，?TR：4025 ms， 層間距1.0 mm， 層厚6 mm， 矩陣288×244， 激勵次數(shù)2， FOV：38 cm×38 cm。T2/脂肪抑制（STIR序列）：TE：50～70 ms， TR：4000～4500 ms， 層厚5 mm， 層間距1 mm。采用LAVA動態(tài)進行增強掃描， TE：2 ms， TR：180 ms， 層厚6 mm， FOV 32 cm×32 cm， 激勵次數(shù)0.75， 矩陣320×224。采用釓貝葡胺對比劑， 使用高壓注射器經手背靜脈注入， 注射速度2.0 ml/s， 注射劑量0.2 mmol/kg。之后以同樣的速率注入生理鹽水20 ml， 沖洗導管內殘留對比劑。注射后25 s行常規(guī)矢狀面SET1WI、TSET2WI及矢狀面脂肪抑制T2加權掃描。

1. 3 觀察指標及判定標準 宮頸癌的臨床及影像學分期參照國際婦產科協(xié)會（FIGO）分類法進行：①Ⅰ期：病灶僅局限于宮頸。Ⅰa期：鏡下浸潤基質深度<5 mm;Ⅰb期：臨床期癌， 基質浸潤>5 mm。②Ⅱ期：癌灶超出宮頸， 但未侵犯盆壁或陰道下1/3。Ⅱa期：未侵犯宮旁組織;Ⅱb期：侵犯宮旁組織。③Ⅲ期：癌灶超出宮頸， 陰道浸潤已達下1/3， 宮頸旁浸潤已達盆壁， 腎無功能或有腎盂積水者（排除非癌所致的腎無功能或腎盂積水者）。Ⅲa期：病灶累及以陰道為主， 宮旁浸潤不明顯;Ⅲb期：病灶累及以宮旁為主， 陰道浸潤不明顯。④Ⅳ期：腫瘤超出盆腔或侵犯膀胱直腸黏膜。Ⅳa期：病灶侵及膀胱直腸;Ⅳb期：病灶超出真骨盆。

2 結果

2. 1 宮頸癌病理分期及術前MRI分期 Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌MRI分期的準確率為91.89%（34/37）， 宮頸癌MRI分期的總準確率為83.33%（40/48）， 無一例誤診。見表1。

2. 2 宮頸癌MRI表現(xiàn) 48例宮頸癌患者表現(xiàn)為宮頸腫脹， 呈現(xiàn)出不規(guī)則形或類圓形腫塊影， 分為頸管型、外生型、潰瘍型、內生型， 信號均勻或不均勻。T1WI多表現(xiàn)為等信號， 與正常子宮組織對比較難分辨;T2WI多表現(xiàn)為較高信號， 與正常子宮組織有較好的對比度。檢查發(fā)現(xiàn)其中廣泛侵犯3例， 侵及提肛肌或盆壁4例， 侵犯膀胱或直腸3例， 盆腔淋巴結轉移8例。

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤， 疾病高發(fā)人群多集中在35～55歲女性[2]。目前該病的發(fā)病率在我國女性生殖道惡性腫瘤居于首位， 已經成為嚴重威脅女性健康的嚴重疾病之一。目前宮頸癌的發(fā)病原因尚未完全明確， 研究認為可能與性生活紊亂、早婚早育以及人類乳頭瘤病毒、人類巨細胞病毒、人類齙疹病毒Ⅱ型等性傳播病毒有關， 尤其是與人乳頭病毒HPV16、18型感染有密切關系[3]。

早期子宮頸癌宮頸的邊緣、形態(tài)以及大小可無異常表現(xiàn)， 若子宮頸增大≥3.5 cm， 可能提示宮頸癌的診斷。MRI檢查的軟組織分辨率高， 可多序列、多方位立體、直觀地顯示宮頸癌的形態(tài)、大小、部位、有無淋巴結轉移以及與周圍鄰近組織的關系， 可為臨床手術方案的制定提供可靠的參考依據。目前臨床治療不同分期的宮頸癌， 原則上Ⅱa期前的患者多采用手術治療， 若癌腫病灶已侵犯宮旁或達到Ⅱb期或以上， 可采用化學藥物治療或放射治療。因此， 宮頸癌治療前及早準確診斷分期對臨床治療方案的選擇有重要的指導意義[4-6]。

在MRI表現(xiàn)中Ⅰa期宮頸低信號環(huán)完整;Ⅰb期宮頸增大有異常信號， 低信號基質環(huán)完整;Ⅱa期宮頸異常信號已達陰道上1/3， 陰道穹窿消失;Ⅱb期宮頸周圍呈現(xiàn)出彌漫性高信號， 邊緣不規(guī)則;Ⅲa期陰道壁下1/3， 邊緣模糊， 不規(guī)則增厚， 可見輸尿管擴張或侵犯盆壁;Ⅲb 輸尿管擴張或盆壁肌肉信號異常;Ⅳa 直腸壁與膀胱明顯增厚， 異常腫瘤信號與其相融合且分界不清;Ⅳb 盆壁肌肉形態(tài)異常， 盆骨信號異常， 或有遠處器官轉移。

正常宮頸的MRI解剖為宮頸癌及其分期提供了良好的條件。MRI的宮頸癌T1WI序列呈等信號， 可與宮旁脂肪組織呈現(xiàn)的高信號表現(xiàn)形成鮮明的對比。T2WI序列顯示信號增高， 與正常子宮頸MRI解剖結構差異較大， 這為MRI診斷宮頸癌及其分期特點提供了便利[7， 8]。

本研究結果顯示， Ⅰ～Ⅱa期宮頸癌MRI分期的準確率為91.89%（34/37）， 宮頸癌MRI分期的總準確率為83.33%（40/48）， 無一例誤診。48例宮頸癌患者表現(xiàn)為宮頸腫脹， 呈現(xiàn)出不規(guī)則形或類圓形腫塊影， 分為頸管型、外生型、潰瘍型、內生型， 信號均勻或不均勻。T1WI多表現(xiàn)為等信號， 與正常子宮組織對比較難分辨;T2WI多表現(xiàn)為較高信號， 與正常子宮組織有較好的對比度。檢查發(fā)現(xiàn)其中廣泛侵犯3例， 侵及提肛肌或盆壁4例， 侵犯膀胱或直腸3例， 盆腔淋巴結轉移8例。

綜上所述， MRI檢查在宮頸癌分期診斷中診斷準確率高， 可明確顯示不同分期的影像學特點， 對臨床治療及預后判斷有重要的指導意義， 可作為宮頸癌診斷與分期的首選影像學檢查， 值得在臨床積極推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-25]