尹惠廣

【摘要】 目的 探究去骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者的臨床效果。方法 25例大面積腦梗死患者， 隨機分為對照組（12例）和研究組（13例）。對照組患者實施保守內科治療， 研究組患者在對照組基礎上實施骨瓣減壓術治療。比較兩組患者生存情況及治療效果。結果 治療后， 研究組患者生存率為92.31%（12/13）， 高于對照組的58.33%（7/12）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者良好率為53.85%（7/13）， 高于對照組的8.33%（1/12）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 去骨瓣減壓術對大面積腦梗死患者有著顯著的治療效果， 能夠提高患者治療后的生存率， 具有很高的臨床實踐價值。

【關鍵詞】 去骨瓣減壓術;大面積腦梗死;保守治療;應用效果

大面積腦梗死屬于臨床上較為特殊的一種缺血性腦血管病， 具有病變廣泛、發(fā)病急、病情重等特點， 且發(fā)病瞬間會造成患者顱內壓增高的癥狀[1]。近年來， 大面積腦梗死導致的患者死亡率和致殘率不斷提高， 嚴重威脅患者的生命安全。目前， 臨床上針對大面積腦梗死患者多采用保守治療， 但保守治療患者的生存幾率較低。因此采取有效的治療方法， 成為增高患者生存率的一個重要的環(huán)節(jié)， 本院對2013年1月～2017年12月收治的13例大面積腦梗死患者采用去骨瓣減壓術進行治療， 取得可較好的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2017年12月本院就診的25例大面積腦梗死患者作為研究對象， 隨機分為對照組（12例）和研究組（13例）。對照組患者中， 女6例， 男6例;平均年齡（49.03±26.65）歲;平均體重（41.02±72.01）kg。研究組患者中， 女5例， 男8例;平均年齡（48.75±29.05）歲;平均體重（40.48±71.52）kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到本院倫理委員會的批注， 全部患者及其家屬均自愿簽署研究知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者實施內科保守治療， 主要使用具有改善微循環(huán)、調節(jié)血壓、緩解腦水腫、溶解血栓以及抗凝治療、調節(jié)電解質等功效的藥物進行治療。

研究組患者在對照組基礎上實施骨瓣減壓術治療。在對患者進行手術前， 首先對患者頭部CT檢查， 并觀察患者的手術適應證， 確定后方可進行手術。對患者進行手術， 其中手術切口需要根據(jù)患者的梗死部位而決定， 隨后進行標準骨瓣去除， 即進行額顳頂標準大骨瓣開顱減壓術。皮膚切口于顴弓上耳屏前 1 cm起， 向上后跨過耳至中線旁1 cm， 向前于前額發(fā)際內止。頂部骨瓣成形應旁開中線2～3 cm， 額部距眶上2 cm， 顳部低于顴弓（中顱窩底）， 去除骨瓣大小為12 cm×14 cm[2]?；⌒渭糸_硬腦膜， 手術結束時取顳肌筋膜減張縫合硬腦膜。手術結束后患者進入病房進行后期監(jiān)護以及治療， 并對患者采取預防性應用抗生素和脫水降顱壓等治療[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者治療6個月后進行回訪調查， 比較兩組患者生存率和治療效果， 根據(jù)兩組患者的格拉斯哥預后指數(shù)評分[4]對患者的治療效果進行判定， 分為輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、長期昏迷、死亡， 良好率=（輕度殘疾+中度殘疾）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生存情況比較 治療后， 研究組患者生存率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組患者良好率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當前， 隨著我國老齡化時代的到來， 大面積腦梗死患者的數(shù)量日益增多。統(tǒng)計顯示， 中年患者也有著一定的發(fā)病率。研究顯示， 大面積腦梗死患者的臨床表現(xiàn)為患者頸內主干動脈、大腦主干動脈或皮層支出現(xiàn)完全性卒中。在CT檢查中， 顯示出現(xiàn)大面積的腦低密度陰影[5]。造成患者出現(xiàn)大面積腦梗死主要原因包括血栓形成、動脈栓塞等。大面積腦梗死發(fā)病勢急， 且病情較重， 具有極高的致殘率和致死率， 危害極大， 嚴重危害患者的健康生活。

當前， 臨床上對大面積腦梗死患者的傳統(tǒng)治療主要為內科藥物保守治療， 但在采取內科保守治療的過程中， 發(fā)現(xiàn)患者在接受保守內科治療后的死亡率接近80%， 且治療后存活的患者也多為長期昏迷或殘疾。因此， 探究新的治療方法， 替代內科保守治療法對大面積腦梗死患者進行治療， 有著非常重要的意義。

手術治療已逐漸成為外科治療的一個重要方法， 而臨床在對大面積腦梗死患者進行治療時， 主要是為了減輕患者的腦水腫現(xiàn)象， 對患者的顱內壓進行降低， 對患者的腦梗死范圍進行縮減， 避免患者出現(xiàn)腦疝的可能。

本次采用去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死患者， 通過對患者顱內進行充分減壓， 在手術過程中， 去骨瓣范圍要大骨窗下緣一定要平顱中窩底， 硬腦膜減張要充分， 既可保證充分減壓， 避免患者術后出現(xiàn)腦組織嵌頓， 還能有效改善患者的側裂供血和靜脈回流情況。本次研究結果顯示， 對大面積腦梗死患者采取去骨瓣減壓術治療， 患者的生存率以及良好率顯著高于保守內科治療患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

但臨床上較多研究同時指出， 為保證對患者手術的治療效果， 要加強對患者的術前檢查以及觀察患者的手術適應證， 把握有效的手術時機， 才能進一步提高手術治療效果[6-8]。

綜上所述， 對大面積腦梗死患者使用去骨瓣減壓術進行治療， 有著良好的臨床療效， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 鐘鳴谷， 伍益， 李智斌， 等. 去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死（附30例報道）. 卒中與神經疾病， 2017， 24（2）：118-120.

[2] 王國鋒， 周昆. 改良去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的治療經驗. 中華神經外科雜志， 2018， 34（1）：76-78.

[3] 袁軍輝， 石東付， 呂巖松， 等. 標準去大骨瓣減壓加內減壓術治療急性大面積腦梗死的臨床經驗分析. 中國急救醫(yī)學， 2018， 38（2）：169-173.

[4] 呂文志. 大骨瓣減壓術治療大面積腦梗塞的臨床療效分析. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志， 2016， 33（5）：520-521.

[5] 陳立波， 梁旭光. 大面積腦梗死去骨瓣減壓術治療8例臨床分析. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（21）：81-82.

[6] 李傳坤， 王鈞， 王佳， 等. 大面積腦梗死去骨瓣減壓的手術時機及療效分析. 西安交通大學學報（醫(yī)學版）， 2018， 39（3）：430-433.

[7] 劉陸. 標準大骨瓣與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術在顱腦損傷致大面積腦梗死患者治療中的價值比較. 中國藥物經濟學， 2017， 12（4）：111-113.

[8] 林瑞杰， 陳偉健， 姚仕鵬， 等. 去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死患者的臨床療效分析. 中國醫(yī)藥科學， 2018， 8（1）：211-213.

[收稿日期：2018-10-18]