姜曉鳳

【摘要】 目的 觀察左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床療效。方法 50例尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各25例。實(shí)驗(yàn)組采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療， 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床治療效果、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平及治療前后血紅蛋白、白蛋白水平。結(jié)果 治療前， 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效20例、有效2例、無(wú)效3例， 總有效率為88.00%;對(duì)照組患者治療顯效10例、有效5例、無(wú)效10例， 總有效率為60.00%;實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（2.85±0.31）、（0.35±0.06）g/L， 對(duì)照組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（1.72±0.50）、（0.24±0.11）g/L;實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效較為理想， 能夠顯著改善患者的血清指標(biāo)， 提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀;血液透析;尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良;臨床療效

隨著血液透析技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展， 越來(lái)越多的尿毒癥患者能夠在其技術(shù)支持下生存， 但是血液透析技術(shù)無(wú)法有效控制尿毒癥患者的相關(guān)并發(fā)癥， 如尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良。尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生會(huì)增加尿毒癥患者感染幾率和發(fā)生心血管疾病的幾率， 最終降低尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的生存質(zhì)量。本文選取25例尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者， 研究采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析對(duì)其進(jìn)行治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的50例尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各25例。實(shí)驗(yàn)組中男20例、女5例， 平均年齡（56.82±5.65）歲;疾病類(lèi)型：10例糖尿病腎病、8例高血壓腎病、7例膜性腎病;營(yíng)養(yǎng)不良分級(jí)：15例Ⅰ級(jí)、9例Ⅱ級(jí)、 1例Ⅲ級(jí)。對(duì)照組中男21例、女4例， 平均年齡（56.91± 5.60）歲;疾病類(lèi)型：12例糖尿病腎病、6例高血壓腎病、7例 膜性腎病;營(yíng)養(yǎng)不良分級(jí)：17例Ⅰ級(jí)、6例Ⅱ級(jí)、2例Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可 比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)血液透析進(jìn)行治療， 給予肝素抗凝和碳酸氫鹽進(jìn)行透析， 血液流速200～250 ml/min， 透析流量為500 ml/min， 3次/周， 4 h/次， 連續(xù)治療4個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組采用左卡尼汀（常州蘭陵制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000543）聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療;左卡尼汀初始劑量為10～20 mg/kg， 溶于5～10 ml注射用水中， 2～3 min靜脈推注1次;采用肝素抗凝和碳酸氫鹽進(jìn)行透析析， 血液流速200～250 ml/min， 透析流量為500 ml/min， 3次/周， 4 h/次， 連續(xù)治療4個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白水平及治療前后血紅蛋白、白蛋白水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床癥狀完全消失為顯效;治療結(jié)束后尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床癥狀有所改善為有效;治療結(jié)束后尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的臨床癥狀未消失為無(wú)效[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血紅蛋白、白蛋白水平比較 治療前， 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效 20例、有效2例、無(wú)效3例， 總有效率為88.00%（22/25）;對(duì)照組患者治療顯效10例、有效5例、無(wú)效10例， 總有效率為 60.00%（15/25）;實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（2.85±0.31）、（0.35±0.06）g/L， 對(duì)照組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（1.72±0.50）、（0.24±0.11）g/L;實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

眾所周知， 慢性腎衰竭患者一般存在營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂狀況， 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較高[2]。營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生則與尿毒癥的部分嚴(yán)重并發(fā)癥有密切關(guān)系， 尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量降低以及提高死亡率的主要影響因素[3]。有資料顯示， 提高尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)療法能夠在一定程度上延緩疾病進(jìn)展， 獲得較為理想的預(yù)后效果， 降低尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者血紅蛋白、白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有資料表明， 左卡尼汀是一種人體內(nèi)所必需的物質(zhì)， 既可以通過(guò)服用藥物來(lái)獲得， 也能夠在機(jī)體內(nèi)自主合成。左卡尼汀在機(jī)體脂肪氧化過(guò)程中發(fā)揮出不可或缺的作用， 主要功能：攜帶長(zhǎng)鏈脂肪酸穿過(guò)線粒體內(nèi)膜進(jìn)入到機(jī)體內(nèi)參與反應(yīng)， 最終產(chǎn)生相關(guān)能量。大多數(shù)相關(guān)學(xué)者表明， 為尿毒癥患者補(bǔ)充合適的左卡尼汀能夠積極改善能量代謝狀況， 繼而提高血紅蛋白、白蛋白等血清指標(biāo)水平， 積極改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況， 最終提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和臨床治療效果[5， 6]。本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（2.85±0.31）、（0.35±0.06）g/L， 對(duì)照組患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平分別為（1.72±0.50）、（0.24±0.11）g/L;實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。左卡尼汀聯(lián)合血液透析能夠顯著改善尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的微炎癥狀態(tài)， 繼而促進(jìn)尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者機(jī)體對(duì)食物的營(yíng)養(yǎng)吸收效果， 進(jìn)一步改善尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 具有積極的治療作用。

綜上所述， 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良的臨床療效較為理想， 能夠顯著改善尿毒癥性營(yíng)養(yǎng)不良患者的血清指標(biāo)， 提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁波， 覃學(xué)美， 周方， 等. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血的臨床評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015， 12（2）： 287-289.

[2] 吳風(fēng)雷. 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變38例療效分析. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（12）：1661-1663.

[3] 陳正芳. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者免疫功能的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（7）：669-672.

[4] 楊培花， 范娟， 張凡珍， 等. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)尿毒癥心肌病的臨床研究. 國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志， 2016， 36（4）： 594-597.

[5] 趙嶺偉， 劉麗， 萬(wàn)松， 等. 高通量血液透析聯(lián)合左卡尼汀改善尿毒癥患者貧血臨床價(jià)值研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（36）： 7128-7131.

[6] 劉月連. 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（3）：418-420.

[收稿日期：2018-10-11]