崔偉華

【摘要】 目的 總結(jié)利普刀（LEEP刀）治療宮頸癌前病變的臨床療效。方法 63例宮頸癌前病變患者， 均接受LEEP刀治療， 評價其臨床治療效果。結(jié)果 63例患者中一次性完全切除59例（93.65%）， 手術(shù)時間為5～15 min， 平均手術(shù)時間（11.46±3.47）min， 術(shù)中出血量1～22 ml， 平均出血量（12.42±3.85）ml。手術(shù)期間主訴疼痛4例（6.35%）， 均在耐受范圍內(nèi);手術(shù)后9例（14.29%）患者存在下腹輕微墜脹感， 未經(jīng)特殊處理最終癥狀消失， 手術(shù)后3～5 d存在少許陰道流血與血性分泌物。經(jīng)手術(shù)治療后， 63例患者中宮頸炎例數(shù)增多， 且術(shù)后宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ患者占比9.52%（6/63）明顯低于術(shù)前的23.81%（15/63）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LEEP刀應(yīng)用于宮頸癌前病變的治療中療效確切， 具有手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷小、費用低、無需住院、無需家屬陪護(hù)、減輕患者精神及心理負(fù)擔(dān)， 基本不會影響患者術(shù)后正常生活等優(yōu)點， 具有推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 利普刀;宮頸癌前病變;療效

宮頸癌前病變（cervical precancerous lesions）指的是具有癌變傾向， 但又缺乏診斷為原位癌證據(jù)的宮頸異常增殖性病變， 具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能， 隨著病變時間的延長有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。鑒于宮頸癌前病變特點， 加強(qiáng)早期的確診與治療， 有助于極大降低癌癥發(fā)生率與死亡率。LEEP刀又被稱為超高頻電波刀， 是近年來發(fā)展而來專用于微創(chuàng)診斷與治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)， 利用電極尖端產(chǎn)生3.8 MHz高頻電波接觸患者身體病灶， 借由組織本身阻抗效應(yīng)， 對該高頻電波吸收瞬間產(chǎn)生高熱， 以切除病灶[1]。LEEP刀在宮頸癌前病變的治療中是否具有較好效果仍有待臨床進(jìn)一步研究證實。本文收集作者所在醫(yī)院2015年1月～2017年2月收治的63例宮頸癌前病變患者的臨床資料， 總結(jié)LEEP刀治療宮頸癌前病變的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集作者所在醫(yī)院2015年1月～2017年 2月收治的63例宮頸癌前病變患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一階梯采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)（TCT）檢查， 通過顯微鏡下觀測宮頸脫落細(xì)胞表現(xiàn)， 觀察宮頸細(xì)胞有無存在異常表現(xiàn)， 同時在條件允許的情況下， 同時開展人乳頭瘤病毒（HPV）檢測， 增加診斷準(zhǔn)確率;②第二階梯采用電子陰道鏡檢查， 通過TCT檢查后， 對宮頸細(xì)胞異常者展開陰道鏡檢查， 在電子陰道鏡高倍放大40倍下， 觀察患者宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)域表層細(xì)微變化;③第三階段采取組織病理學(xué)檢查， 對于陰道鏡檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況， 在特殊染色指導(dǎo)下取樣活檢， 并借助陰道鏡檢驗對其中可疑病變部位作多點活檢， 分別展開組織病理學(xué)檢查， 以確診宮頸病變。所有患者均通過上述3個階段檢查獲得確診， 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于宮頸癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn);排除確診為宮頸癌者、伴有其他宮頸疾病者、伴有其他癌癥疾病者?；颊吣挲g30～52歲， 平均年齡（40.13±3.96）歲;其中無分娩史者17例， 既往有分娩史者46例;所有患者接受檢查前并無明顯臨床癥狀或體征， 僅在婦科體檢中發(fā)現(xiàn)宮頸異常表現(xiàn)， 經(jīng)診斷CINⅠ18例， CINⅡ30例， CINⅢ15例。

1. 2 方法 所有對象均接受LEEP刀（由美國提供的QUANTUM2000型LEEP治療儀）治療， 在患者月經(jīng)后3～7 d展開手術(shù)治療， 術(shù)前排空膀胱， 指導(dǎo)取膀胱截石位， 隨后常規(guī)消毒， 充分暴露外陰與宮頸， 采用聚維酮碘對陰道、宮頸做進(jìn)一步消毒， 最后采用無菌棉球擦拭。手術(shù)麻醉選擇利多卡因局部麻醉， 調(diào)整LEEP刀切割頻率30～50 W， 并依據(jù)病變面積與病情輕重調(diào)整電極， 操作期間盡可能一次性切除、止血， 最后完成病理檢查。手術(shù)后嚴(yán)禁患者做劇烈運動， 確保施術(shù)面干燥清潔， 恢復(fù)期間禁止性生活與盆浴， 術(shù)后定期復(fù)查， 并采用抗生素預(yù)防感染， 期間加強(qiáng)觀察患者有無陰道出血表現(xiàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量;②統(tǒng)計患者病灶一次性完全切除率， 評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)陰道鏡等檢查顯示宮頸處病灶消失為準(zhǔn);③依據(jù)CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)評價治療效果， CINⅠ表示輕度不典型增生， CINⅡ表示宮頸中度增生， CINⅢ表示宮頸重度增生[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例患者中一次性完全切除59例（93.65%）， 手術(shù)時間為5～15 min， 平均手術(shù)時間（11.46±3.47）min， 術(shù)中出血量1～22 ml， 平均出血量（12.42±3.85）ml。手術(shù)期間主訴疼痛4例（6.35%）， 均在耐受范圍內(nèi);手術(shù)后9例（14.29%）患者存在下腹輕微墜脹感， 未經(jīng)特殊處理最終癥狀消失， 手術(shù)后3～5 d存在少許陰道流血與血性分泌物。經(jīng)手術(shù)治療后， 63例患者中宮頸炎例數(shù)增多， 且術(shù)后CINⅢ患者占比9.52%（6/63）明顯低于術(shù)前的23.81%（15/63）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌屬于目前唯一病因明確的婦科惡性腫瘤疾病， 其發(fā)生與高危型HPV持續(xù)感染呈正相關(guān)， HPV感染作為一種雙鏈DNA病毒， 具有球型外殼， 且直徑在55 nm左右， 主要感染皮膚黏膜上皮， 引起疾病的發(fā)生[3-5]。宮頸癌前病變主要是指癌癥發(fā)生前該部位出現(xiàn)的可能繼發(fā)形成癌癥的病變， 又被稱為宮頸不典型增生， 患者以性生活后出血、宮頸糜爛、接觸出血、白帶混血等臨床表現(xiàn)為主?，F(xiàn)階段研究指出， 臨床>80%宮頸癌前病變患者可通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療獲得痊愈[6-8]。LEEP刀是近年來臨床治療中一項新型的手術(shù) 儀器， 在切除病灶的治療中表現(xiàn)出較大優(yōu)勢， 主要利用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生超高頻電波， 在接觸病灶組織瞬間， 經(jīng)組織本身阻抗、吸收電波產(chǎn)生的高熱原理， 促使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波實現(xiàn)對病灶的切割、止血， 但不會影像手術(shù)切口邊緣組織[9-12]。許艷茹等[4]研究顯示， 采用LEEP刀治療宮頸高級別癌前病變手術(shù)時間為（12.91± 3.24）min， 術(shù)中出血量為（11.72±5.53）ml， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、復(fù)發(fā)率均明顯較低， 由此認(rèn)為LEEP環(huán)形電切治療宮頸癌前病變具有較好效果。在本次研究中， 患者一次完全切除率為93.65%， 平均手術(shù)時間為（11.46±3.47）min， 平均出血量為（12.42±3.85）ml， 與上述研究結(jié)果差異不大。此外經(jīng)手術(shù)治療后， 患者中宮頸炎例數(shù)增多， 且術(shù)后CINⅢ患者占比9.52%（6/63）明顯低于術(shù)前的23.81%（15/63）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 由此提示LEEP刀治療后有助于降低患者疾病程度， 減少進(jìn)展為惡性腫瘤的風(fēng)險[5]。

綜上所述， LEEP刀應(yīng)用于宮頸癌前病變的治療中療效確切， 具有較大優(yōu)勢， 具有推廣應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2018-10-31]